Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клническая анатомия печени




Печень располагается мезоперитонеально. Верхняя поверхность ее полностью покрыта брюшиной; на нижней поверхности брюшинный покров отсутствует только в области расположения борозд; задняя поверхность лишена брюшинного покрова на значительном протяжени

Скелетотопия:

1. верхняя граница: по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночника – XI ребро.

2. нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность).

Синтопия: сверху – диафрагма; спереди – передняя брюшная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу – желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя четверть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.

Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край острый с двумя вырезками – вдавление от желчного пузыря и вырезки круглой связки печени. Задний край закругленный и обращен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя – неровная, имеет две продольные и одну поперечную борозды (вдавления от прилегающих органов). Попереч-ная борозда соответствует воротам печени. Правая продольнаяборозда – ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней. Левая продольная борозда – глубокая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней находится круглая связка печени. Печень состоит из правой и левой долей, границей между которыми по диафрагмальной поверхности является серповидная связка, на нижней – продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная – между передними отделами продольных борозд, хвостатая – между их задними отделами. Разделены эти доли поперечной бороздой. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь вокруг ворот, формируют сектора. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток.

Связочный аппарат

Венечная связка фиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У правого и левого краев печени она переходит в правую и левую треугольные связки.

Серповидная связка располагается в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхностью печени на границе ее правой и левой долей

Круглая связка печени находится между пупком и воротами печени в свободном крае серповидной связки и представляет собой частично облитерированную пупочную вену.

От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно- двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.

К ровоснабжение

Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной печеночной артерией и воротной веной.

Воротная вена отводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется позади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца.

Околопупочные венына ходятся в круглой свяке печени, впадают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.

Венозный отток от печени осуществляется системой 3–4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.

Иннервация

В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диафрагмального нервов.

Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые желудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.

Билет 10

СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК - совокупность магистральной артерии, одной или двух сопут­ствующих вен, лимфатических сосудов, нерва, имеющих единую топографию, окруженных об­щим фасциальным влагалищем и кровоснабжающих, дренирующих, иннервирующих, как правило, одну и ту же область или орган.

1) Топография снп определяется 2 факторами: отношение к мышцам и межмышечным промежуткам, отношение к фасциям и влагалищам. 3 закона по Пирогову: 1. Задняя стенка влагалища мышцы является передней стенкой влагалища снп(влагалище плечевой арт,вен, срединного нерва образовано расщеплением задней стенки влагалища двуглавой мышцы.

2. Форма влагалища. Если натянуть стенки мышц влагалищ, то форма арт. Влагалища будет призматическая.

3. его верхушка сосудистого влагалища чаще всего соединяется с близлежащей костью. Различия сосудов и нервов: рассыпая форма сосудов, если осн арт стволы делятся на ветви, если постепенно отдают ветви, магистральная форма сосудов, поверхн вены как правило имеют сетевидное строение. нервы как и артерии имеют рассыпную и магистральную форму, бывают зоны перекрытия, когда один нерв заходит на другой, если наблюдается значительный обмен нервными влокнами, то это нервный комплекс.

2. Лопаточно-трахеальный треугольник (парный)

2) Лопаточно-трахеальный треугольник (парный) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально. В пределах лопаточно-трахеальных треугольников вдоль срединной линии располагаются органы шеи: гортань и трахея, щитовидная и околощитовидные железы, глотка и пищевод.

Слои в области лопаточно-трахеального треугольника.

1)Кожа в области лопаточно-трахеального треугольника тонкая, подвижная, связана с подлежащей поверхностной фасцией.

2)Поверхностная фасция (1 -я) в верхнелатеральных участках лопаточно-трахеальных треугольников образует футляр для платизмы. В среднем отделе выше яремной вырезки платизма отсутствует. Здесь глубжележащие образования прикрыты только поверхностной фасцией. Поверхностная пластинка фасции шеи (2-я) покрывает лопаточно-трахеальный треугольник полностью. Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции шеи (2-й) в верхнем отделе лопаточно-трахеального треугольника располагаются передние яремные вены. Они идут вниз из подподбородочного треугольника. Ниже они прободают 2-ю фасцию и проникают в надгрудинное клетчаточное пространство между 2-й и 3-й фасциями, где образуют анастомоз, яремную венозную дугу. Эта дуга справа и слева соединяется с наружной яремной веной соответствующей стороны. Предтрахеальная пластинка фасции шеи в области лопаточно-трахеального треугольника (3-я) образует футляры для подподъязычных мышц: лежащих поверхностно (кпереди) лопаточно-ключично, и грудино-подъязычной. Глубже лежат m. sternothyroideus (более широкая, чем т. sternohyoideus), а выше нее — m. thyrohyoideus.. Сращение 2-й и 3-й фасций на 3—3,5 см выше яремной вырезки грудины по срединной линии образует белую линию шеи, linea alba cervicis. При рассечении тканей по белой линии можно осуществить доступ к органам шеи, не повреждая мышц.

Париетальный листок fasciae endocervicalis в области лопаточно-трахеального треугольника (4-я фасция), обычно срастающийся с 3-й фасцией, находится позади подподъязычных мышц. Глубже располагаются spatium previscerale и висцеральный листок, покрывающий органы.

Внешние ориентиры сонного треугольника. Подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Границы сонного треугольника. Верхняя граница сонного треугольника — проекция заднего брюшка двубрюшной мыщцы, передняя граница сонного треугольника — проекция верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, задняя граница сонного треугольника — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Основной (медиальный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется по биссектрисе угла, образованного передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проекцией лопаточно-подъязычной мышцы.

Наружная сонная артерия делится на 4 группы ветвей (по топографическим особенностям).

Группа передних ветвей: Верхняя щитовидная артерия Язычная артерия Лицевая артерия

Группа задних ветвей:Грудино-ключично-сосцевидная ветвь Затылочная артерия Задняя ушная артерия

Группа медиальных ветвей: Восходящая глоточная артерия

Группа концевых ветвей:Верхнечелюстная артерия Поверхностная височная артерия

Кожа в области сонного треугольника тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка в области сонного треугольника развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma. Эта мышца полностью прикрывает сонный треугольник. В клетчатке между 1-й и 2-й фасциями шеи проходят нервы. Иногда здесь же располагается передняя яремная вена. Поверхностная пластинка фасции шеи в области сонного треугольника (2-я фасция) от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи и закрывает весь треугольник. Под фасцией наиболее поверхностно располагается v. facialis с многочисленными притоками. предтра-хеальные мышцы, покрытые 3-й фасцией: m. sternohyoideus, т. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, m. omohyoideus. Поднявшись по нисходящей ветви кверху, можно обнаружить ствол подъязычного нерва, лежащий в виде дуги на ветвях наружной сонной артерии у верхней границы сонного треугольника (у промежуточного сухожилия двубрюшной мышцы.

3. Желчный пузырь располагается на нижней по- верхности печени между правой и квадратной доля- ми. Проекция дна желчного – угол, образованный на- ружным краем правой прямой мышцы и реберной дугой на уровне слияния хрящей IX–X ребер; пересече-линий – правой парастернальной и линией,соединяющей концы X ребер; точка пересечения ре-берной дуги с линией, соединяющей правую подмы-шечную ямку с пупком. Желчный пузырь – резервуаржелчи, грушевидной формы. Длина пузыря 7–8 см. Он имеет три отдела – дно,тело, и шейку. Дно – свободный отдел желчного пузы-ря, выступающий за нижний край печени. Противопо-ложный узкий конец – шейка, а средняя часть – телопузыря. Шейка пузыря продолжается в пузырный про-ток. Различают две стенки желчного пузыря – верх-нюю, прилегающую к печени, и нижнюю, обращеннуюв брюшную полость. Брюшина покрывает дно, тело ишейку с трех сторон (мезоперитонеально). Дно и ниж-няя поверхность тела пузыря соприкасаются с попе-речной ободочной кишкой, пилорическим отделом же-лудка и двенадцатиперстной кишкой. Формы положе-ния желчного пузыря:• желчный пузырь со всех сторон покрыт брюшинойи имеет собственную брыжейку, мобильный и можетперекручиваться, что приводит к его некрозу;• внутрипеченочное положение пузыря. Встречают-ся случаи удвоения пузыря или его дистопия. Кровоснабжение осуществляется пузырной арте- рией, которая отдает ветви на верхнюю и нижнюю по- верхность. Венозный отток происходит через пузыр-ную вену в правую долевую воротную вену.3. Желчные пути. Пузырный проток соединяетшейку с общим печеночным протоком. Ход пузырногопротока сильно варьирует и может идти спиралевид-но или параллельно печеночному. Длина пузырногопротока около 4 см. В воротах печени оба долевыхпеченочных протока сливаются в общий печеночный.Пузырный впадает чуть ниже этого слияния издесьформируется общий желчный проток, самый длин-ный из всех протоков (5–8 см.). Он состоит из 4 частей:• супрадуоденальной – от места слияния с пузыр-ным до двенадцатиперстной кишки, проходит в пра-вом крае печеночно—дуоденальной связки• ретродуоденальной – позади верхней части две-надцатиперстной кишки, где проходит воротная венаи желудочно—двенадцатиперстная артерия• панкреатической – в толще головки поджелудоч-ной железы или на ее задней поверхности, где близкоприлегает к правому краю нижней полой вены• интерстициальной – прободает заднюю стенкусредней трети нисходящей части двенадцатиперст-ной кишки в косом направлении и открывается навершине большого дуоденального сосочка. Конечнаячасть общего желчного протока сливается в большин-стве случаев с протоком поджелудочной железы, оразуя печеночно— поджелудочную ампулу. В окружности ампулы проходят гладкие кольцевые волокна, образующие сфинктер.

Билет 11

Поделиться:





©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...