Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Пневмококковый конъюнктивит




Слезотечение новорожденных. Причины. Диагностика

Причины: 1. Непогруж. слез. точек в слез. озеро при легком вывороте края века; 2. Воспал. канальцев, слез. мешка, носослез. канала; 3. Рубцовое суж. на любом отрезке слезоотвод. пути.

Диагностика: 1. Анамнез; 2. Осмотр (положение век, величина, правильность распол. слез. точек, расшир. слез. ручья (признак наруш. слезоотделения), область слез. мешка (выпячивание), слиз.-гной. отделяемое из точек при надавл. на мешок - признак его воспал.); 3. Проверка функционал. проходимости слезоотвод. путей: а) в конъюнкт. мешок закап. 3% р-р колларгола, если ч-з 1-2 мин. гл. ябл. нач. обесцвеч. à ф-ция канальцев сохр.); б) носовая проба (введ. в конъюнкт. полость крас. вещества, в нос под ниж. раковину - тампон. Появление вещества на тампоне ч-з 3-5 мин. - «+» проба - норм. проходимость); в) промывание слезоотвод. путей - проверка анатом. проход. слезоотвод. путей (слез. точку расшир. конич. зондом, в слез. каналец ввод. канюлю, ввод. антисепт. жидк. в слез. каналец. При норм. проходимости жидк. струйкой вытек. из носа. При сужении - вытекает каплями из носа, часть - ч-з др. слез. точку.; г) рентгенография путей - с пом. р-ра йодолипола, снимки - в 2 проекциях.

Дакриоцистит новорожденных.

Причины: Самостоятельная форма хр. Д., развив. из-за атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внутриутробном периоде здесь нежная мембрана, открыв. к моменту рождения. Если она не редуцир. à содержимое слез. мешка застаивается, инфицир. à Д.

Клиника: В первые дни и недели жизни - обильное слиз. или слиз.-гной. отдел. из одного или обоих глаз. Кардинальный признак - выделение слизи или гноя из слез. точек при надавл. на обл. слез. мешка. Цветные пробы и промыв. слезоотвод. путей помогает в диагн. Иногда Д. осложняется по типу флегмоноз. воспал. При этом в обл. слез. мешка появл. краснота, болезненная припухлость. Ребенок ведет себя беспокойно, повыш. Т тела. Ч-з неск. дней - прорыв гноя ч-з кожу à явления восп. стихают. Иногда образ. свищи слез. мешка.

Лечение. Начинать - с массажа слез. мешка сверху вниз (может прорваться перепонка). Обязательно - закап. антисепт. капли (20% сульф.-натрия, р-ры а.б.). Если в течение 3-5 дн. нет эф. à промывание слезных путей под давлением. Если не помогает à зондирование.

Хронический дакриоцистит

Причины: 1. стеноз носослезного протока à застой слезы à стенки растяг., скапливающееся содержим. - благоприятно для патоген. микрофлоры (стрепт., пневмококк и др.) à условия вялотекущего восп. проц.

Клиника: Жалобы: упорное слезотечение, гнойное отдел. из глаза. Обследование: избыток слезы по краю ниж. века, выпяч. кожи под внутр. связкой век. При надавл. на обл. слез. мешка из точек - слиз. или слиз.-гной. отдел. Канальцевая проба «+», носовая «-«.

Опасность - развитие гнойной язвы роговицы, развив. даже при незначит. поврежд. ее эпит.

Лечение: только хир. Производят дакриоцисториностомию. Резецируют отгораживающую слез. мешок и нос. полость слез. кость, продольно рассек. внутр. стенку слез. мешка и прилеж. к костному окну слиз. обол. носа, затем края отверстия сшивают. При наличии гнойной язвы опер. - неотложно!

Флегмона слезного мешка

Причины: Чаще возникает как обострение хр. дакриоцистита, представляет собой бурно развив. флегмоноз. воспал. слез. мешка и окруж. его тк. В основе процесса - проникн. инф. в слез. мешок, а из него в окр. клетчатку (через измененную слиз.)

Клиника: Гиперемия, отек, резкая болезненность в обл. слез. мешка. Резкий отек век à глаз. щель закрыта. Повышение Т тела, гол. боль, общее недомогание. Через неск. дней инфильтрат размягч., в центре формир. абсцесс.

Лечение: В разгар воспаления - общее лечение с антибиотиками. Местно - сухое тепло, УВЧ, кварц. Своевременное лечение предупреждает самопроизвол. вскрытие. При сформир. флюктуир. абсцессе - вскрытие, дренирование, промывание а.б.

Дифтерийные воспалительные конъюнктивиты

Вызывается бациллой Леффлера. Заболевание обычно сочет. с первич. локализ. очага в зеве, носу, гортани. Встреч. оч. редко. Возбудитель облад. значит. токсигенностью, способн. вызывать восп. с значит. отеком тк. и образ. фибринозно-некротич. пленок.

Заболев. начин. сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотн. век. Удается лишь несколько развести веки à выделяется мутная с хлопьями жидк. На краях век - серые пленки, к-рые распростр. на конъюнкт. век и гл. ябл. Удаление пленок затруднит., на месте насильственно отторгнутых пленок слиз. обол. кровоточит. Пораж. участки конъюнкт. некротизир. и ч-з 7-10 дн. начин. отпадать. В период отторжения пленок отделяемое стан. гной. Отек век уменьш., ч-з 2-3 нед. процесс заверш. образ. звездчатых рубцов.

При поражении конъюнкт. склеры могут образ. сращ. век с глаз. ябл. (симблефарон). Наиболее опасно - вовлеч. роговицы (сдавл. рог. веками à наруш. трофики à появл. инфильтраты, эрозии à гной. язвы à м.б. прободение à эндофтальмит).

Заболеванию присущи общие признаки дифтерии. Общая интоксик., выс. Т, увел. л/у.

Окончательный д-з - только на основе бактериолог. исследования.

Лечение и профилактика. Больного - в инф. отделение. Вводят противодифтерийную сыв-ку (6000-12000 ЕД по Безредке), применяют а.б. широкого спектра парентерально и местно, вит. А, В внутрь и местно. Местно - частые промывания борной к-той, закапывание альбуцида, на ночь - заклад. 1% эмульсию синтомицина или 1% тетрациклин. мазь. При стихании воспал. процесса - рассасывающие средства.

Острый бактериальный конъюнктивит

Начинается сначала в одном, потом – в др. глазу. Жалобы на чувство песка, жжения или зуда в глазу, покраснение, слезотечение или слиз.-гной. отдел. из глаза. Утром – трудно открыть глаза. В анамнезе – попадание в глаз пыли, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма и др.

Осмотр: конъюнктива век резко гиперемир., ярко-красная, набухшая и разрыхл. М.б. сосочки и фолликулы. В обл. переход. складки конъюнкт избыточная, собирается в складки. Гл. ябл. гиперемир. (поверхн. конъюнкт. инъекция). Конъюнкт. склеры отекает, утолщ.

Покрасн. глаза 2) Отдел. из конъюнкт. мешка 3) Склеивание век по утрам 4) Раздраж роговицы 5) Резь в глазах 6) Гиперемия и отёк краёв век.

Объективн.: 1) Острота зрен. как прав. не измен. 2) Отёк, гиперемия век, конъюнкт. инъекц. 3) Обильное гнойное отдел. 4) М.б. плёнки на поверх. конъюнкт.

Леч.: 1) Sol. Sulfacyli natrii (Альбуцид) 30% - 5 ml

D.S. Глазные капли, по 2 к. 6 р\д в теч. 7 дней

2) Экспресс метод: 3 раза с интервалом 5 мин., затем 3 р. ч\з 15 мин, далее 2-3 р. ч\з 30 мин.

3) Sol. Laevomycetini (Хлоралфеникол) 0,25% - 5ml

4) Ung. Tetracyclini oftalmici

D.S. Глазн. мазь заклад. 1 р. на ночь

5) Sol. Furacillini 0,02% - 5ml

D.S. По 2 кап. каждые 2 ч

6) Обеспеч. хор. эвак. отдел.: промыв. 3-4 р\д Физ. р-р, борная к-та, KmnO4.

Нельзя: 1) Завязывать глаз с о. конъюнкт. 2) Примен. кортикостер. первые 5 дн.

Пневмококковый конъюнктивит

Г.о. – у детей.

Отек век, точечные геморрагии на конъюнкт. склеры. На слиз. обол. век и ниж. свода – белесовато-серые пленки, к-рые легко снимаются ваткой. После их удаления обнажается разрыхл., но не кровоточащая конъюнкт. Часто в процесс вовлек. рог. – инфильтраты à эрозии, но не оставляют стойких помутнений.

Лечение: 1. Взять содержимое конъюнкт. мешка на о-ление флоры и чувствит. к а.б.; 2. Частые промыв. к. мешка антисепт. р-рами (2-5% борной к-ты, 1:5000 калия перманганата, 1:5000 фурацилина); 3. 4-6 р. в день – инстиллир. 30% сульф.-натрия, р-ры а.б. широкого спектра (1% р-ры тетрациклина, линкомицина, эритромицина); 4. заклад. мазей (10-20% сульф.-натрия, 1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 1% эмульсия синтомицина)

! Нельзя – повязку на глаз (т.к. невозможны мигания век à застой)

Профилактика: 1. Правила личной гигиены; 2. Больные дети – не посещ. школу; 3. Лицам в контакте с больными – закап. 2-3 дня 30% сульф.-натрия.; 4. До прекращения гной. отделяемого – ежедневно менять белье, запрещ. пользование предметами общего обихода.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...