Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Лечение в течение первых 5-15 минут.




Определение уровня глюкозы крови лабораторным методом. Регистрация ЭКГ и желательно ЭЭГ. Консультация невролога, окулиста для исключения инсульта и отека мозга.

Если сознание не восстановилось, повторно струйно внутривенно вводят 40 - 80 мл 40% раствора глюкозы. После струйного введения 40% раствора глюкозы начинают внутривенную капельную инфузию 10% раствора глюкозы.

При сильной головной боли в/м вводят анальгетики (50% раствор анальгина - 2 мл, 5% раствор трамадола - 2мл). При сильной тошноте и рвоте в/м вводят 2 мл церукал.

Лечение в течение следующих 15 - 30 минут.

При уровне гликемии более 3 ммоль/л, но если больной не пришел в сознание, есть неврологические и офтальмологические признаки отека мозга, внутривенно капельно вводят 100 - 200г маннитолу (10 - 20%раствор) и дексаметазон 4мг внутривенно каждые 4-6 часов.

При отсутствии данных, свидетельствующих об отеке мозга, инсульт или кардиогенный шок, если гликемия больше С ммоль/л, необходимо заподозрить психогению (истерию, реактивный психоз). Нужна срочная консультация психиатра.

 

ГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА

Остановка кровообращения на 3-5 минут приводит к прекращению специфической деятельности нейронов в связи с исключительной гипоксической уязвимостью мозга в сравнении с другими органами и тканями. Возникает энергетический дефицит формирования сложной цепи метаболических расстройств в нейронах и нейроглии и приводит к развитию отека/набухания головного мозга. Развивается декомпенсированный метаболический ацидоз, активируется свободнорадикальное окисление фосфолипидов клеточных мембран.

Клиника: выраженный цианоз и землистый цвет кожи, гипергидроз, узкие зрачки, тахи - или брадиаритмия, участие в дыхании вспомогательных мышц на фоне диспноэ и гиповентиляции.

Постгипоксическая кома также развивается при ряде инфекций (ботулизм, столбняк, дифтерия), энцефалитах, полиневропатии, пневмонии, отека легких и др. Гипоксический компонент в той или иной степени выраженности имеет место в патогенезе всех коматозных состояний.

Другие эндогенные комы

Вид комы Клиническая картина, ход
Уремическая Медленное развитие на фоне ХПН. Запах мочевины изо рта. Дыхание Куссмауля. Кожа сухая, геморрагии, следы розчухивань. Возможен судорожный синдром
Хлоргидропеническая Медленное развитие на фоне длительной рвоты различного генеза. Выраженные дегидратация, тахикардия, коллапс, судорожный синдром
Екламптическая Развивается при остром нефрите или нефропатии беременных. Предшествуют развитию комы интенсивная головная боль, рвота, нарушение зрения. Объективно: генерализованные судорожные припадки, высокое АД. Бледность кожных покровов, отеки.
Печеночная При вирусных гепатитах, циррозе печени, отравлениях гепатотропными ядами. Развитие постепенное, предшествующие, которым бессонница, возбуждение, повышение мышечного тонуса. В коме кожные покровы и слизистые сухие, иктеричные, телеангиэктазии, геморрагии. Дыхание типа Чейна-Стокса. судорожный синдром.

Экзогенные инфекционно-токсические комы обусловлены следствием влияния микробных эндо-и экзотоксинов или самых возбудителей - преимущественно вирусов, обладающих токсическими свойствами.

Чаще всего коматозные состояния развиваются при инфекциях, в патогенезе которых имеет место фаза генерализации: брюшной тиф, паратифы, стафилококковые инфекции, сальмонеллез, чума.

До развития комы может приводить интоксикация практически при всех тяжелых вариантах течения инфекций, особенно в детском возрасте.

Экзогенные токсические комы

Вид комы Клиническая картина, ход
Отравление этиловым спиртом Постепенное развитие через периоды возбуждения и сонливости. Багрово-цианотическая кожа лица и шеи, узкие зрачки, гипергидроз, гиперсаливация. Поверхностное дыхание. Возможны рвота и судорожный синдром. Гипотермия
Отравление нейролептиками Развитие быстрое. Характерно: узкие зрачки, гипергидроз, судорожный синдром
Отравление препаратами атропинового ряда Развития комы предшествует психомоторное возбуждение. В коме: сухость кожи и слизистых, зрачки широкие, сниженный мышечный тонус, фибрилляция мышц, гипертермия
Отравления наркотическими анальгетиками При внутривенном введении быстрое развитие. Поверхностное, аритмичне дыхание, кожа и слизистые цианотичны, гипергидроз, брадикардия, низкое АД
Постепенное отравление фосфорорганическими соединениями Развитие - возбуждение, тошнота, рвота, боль в животе, миофибриляции в области лица и шеи. В коме: выраженный цианоз кожи и слизистых, очень узкие зрачки, дыхание поверхностное, аритмичное, бронхорея, брадикардия, судорожный синдром

О развитии инфекционно-токсического комы свидетельствует: острое начало заболевания у людей преимущественно молодого возраста, неблагоприятный эпиданамнез, повышенная температура тела, отсутствие явной патологии со стороны систем жизнеобеспечения (сердце, легкие, почки, печень), отсутствие симптомов очагового поражения нервной системы и менінгеального синдрома.

Симптомы структурного поражения мозга могут появиться в прогрессировании коматозного состояния.

УТОПЛЕНИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

Утопления - это разновидность механической асфиксии, наступающей в результате попадания воды в верхние дыхательные пути.

Этиология утопления:

1. Настоящее или первичное (попадания больших количеств воды в дыхательные пути при погружении в воду).

2. Асфиктичное (или ошибочное, или «сухое») при резком торможении ЦНС (алкогольное опьянение, эпилептический припадок, сотрясение мозга, перелом черепа или шейного отдела позвоночника, дыхательные пути при погружении в воду).

3. Синкопальное (10-40 % всех утоплений) - рефлекторная остановка сердца и дыхания: резкое внезапное охлаждение (гидрошок), сильное эмоциональное потрясение, попадание холодной воды из-за дефекта барабанной перепонки в среднее ухо и слуховую трубу.

Клиника

Настоящее, или первичное утопления: погружаясь в воду, потерпевший задерживает дыхание на 30-60 сек., накапливается в крови СО2 возбуждает дыхательный центр, что заставляет сделать вдох под водой, и она поступает в дыхательные пути. В результате наступают гипоксия, потеря сознания. Вода при дыхательных движениях заполняет трахею, бронхи, альвеолы и смешивается с воздухом и белком, в результате чего образуется мелкопузырчатая пена или пенистая жидкость, выделяемая из рта и носа пострадавшего Кожные покровы и слизистые оболочки при истинном утоплении имеют фиолетово-синюшную окраску. Вид шеи и конечностей набухшие.

Пресная вода заполняет дыхательные пути, в силу своей гипотоничности по крови в больших количествах поступает в кровяное русло и вызывает гиперволемию, разжижения крови, гемолиз эритроцитов, снижение концентрации ионов натрия, кальция, хлора и белков. В результате развивается острый отек легких, возникает фибрилляция желудочков сердца.

Морская вода при истинном утоплении, в силу гипертоничности, не всасывается из дыхательных путей в кровь, а наоборот, способствует диффузии воды из кровеносного русла в альвеолы, вследствие чего возникает сгущение крови. Вместе с водой частично диффундируют также белки, а часть солей с аспированой воды проникает в кровь. Фибрилляция желудочков сердца при утоплении в морской воде, как правило, не возникает.

Продолжительность умирания при утоплении колеблется в широких пределах.

Ориентировочные предельные сроки пребывания под водой, после которых возможно оживление для «синих» утонувших, составляют 3-6 мин., для «белых» -10-12 мин.

В исключительных случаях при синкопальном утоплении в ледяной воде эти сроки могут увеличиваться до 30 мин. и более, поэтому реанимационные мероприятия следует проводить очень настойчиво.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...