Когда появилась шизофрения?

История возникновения шизофрении всегда вызывала спо­ры среди ученых. С одной стороны, есть специалисты, заявляющие, что «шизофрения существовала всегда... есть неоспоримые факты, говорящие о древности этой болезни».

Масштабы бедствия _______________________ 39

В качестве доказательства приверженцы гипотезы древнего происхождения шизофрении цитируют санскритские источ­ники или ссылаются на библейские персонажи — вавилон­ского царя Навуходоносора (в течение семи лет поедавшего траву, как скот на выпасе) и пророка Иезекиля (у которого были слуховые и зрительные галлюцинации). Они также настаивают на том, что больные шизофренией должны со­держаться в домашних условиях, что их болезнь — от Бога, и что ее вообще нельзя считать заболеванием в обыч­ном понимании этого слова. С другой стороны, их оппонен­ты (к которым принадлежу и я) полагают, что в большин­стве приводимых примеров речь идет о людях с мозговыми травмами (родовыми или полученными в бою или драке) или заболеваниями (эпилепсией, сифилисом, вирусным эн­цефалитом), при которых могут иметь место психотические симптомы, а случаев «настоящей» шизофрении, сопровож­дающейся слуховыми галлюцинациями и возникающей в раннем возрасте, фактически описано не было.

Серьезный интерес представляют некоторые случаи ши­зофрении, известные из истории Позднего Средневековья. В Лондоне в те времена было открыто несколько небольших психиатрических лечебниц, называвшихся «вифлеемскими» (Bethlem Hospitals, отсюда происходит и слово «бедлам»). Король Генрих VI (1421-1471) страдал болезнью, очень напоминающей шизофреническое расстройство. Именно Генриха VI Шекспир выбрал в качестве прототипа героя своей первой пьесы, написанной в 1591 году. В «Гамлете» (1601) главный герой был лунатиком, а Офелия сошла с ума, узнав, что ее отец был убит любимым ею человеком. Найджел Барк практически уверен, что Эдгар, сын Глосте­ра из «Короля Лира», этот «бедный юродивый Том», был шизофреником, хотя и не может исключить, что тот лишь симулировал сумасшествие. Некоторые специалисты по ши­зофрении считают, что известный английский средневеко­вый проповедник Джордж Тросc, у которого в молодости отмечались зрительные и слуховые галлюцинации, а также кататоническое поведение, является ярким примером чело­века с шизофреническим расстройством, однако другие уче­ные полагают, что симптомы, наблюдавшиеся у Джорджа Тросса, больше подходят для алкогольного психоза.

40 ___________________________________ Глава 1

В XVIII веке отмечены отдельные случаи заболевания, которое могло бы быть диагностировано как шизофрения, но число их крайне незначительно. И вдруг внезапно, на переломе столетий, шизофрения появляется в той своей форме, которую уже ни с чем другим не спутаешь. В одно и то же время Джон Хэслам в Англии и Филипп Пинель во Франции, независимо друг от друга, описали случаи заболевания, являющегося, вне всякого сомнения, шизофре­нией. После этого в течение всего XIX века количество описанных случаев этого заболевания все возрастало. Этот период можно считать временем драматического вторжения шизофрении в нашу жизнь. В 1809 году вышло второе издание книги Хэслама «Наблюдения над безумием», пре­красной работы с описанием бреда, галлюцинаций, мысли­тельных расстройств и даже результатами патологоанатоми-ческого исследования головного мозга. Составленные им истории болезни не оставляют никакого сомнения, что это именно то, что сегодня мы называем шизофренией. В 1810 году Хэслам опубликовал подробное описание одного пациента —шизофреника, дав своей работе заглавие «Ил­люстрация сумасшествия: уникальный случай безумия» и заставляя нас, таким образом, предполагать, что в то время подобные случаи были совершенно не типичны.

Начиная с наблюдений Джона Хэслама и Филиппа Пи-неля вплоть до конца девятнадцатого века в Европе продол­жались споры по поводу того, происходит ли увеличение количества случаев безумия и если да, то почему. Еще в 1829 году сэр Эндрю Холлидей предупреждал, что «за пос­ледние двадцать лет количество психиатрических больных возросло более чем в три раза», а в 1835 году Дж. Причард добавил, что «везде бросается в глаза явное увеличение числа больных... Случаев сумасшествия стало гораздо боль­ше, чем раньше». Во Франции Э. Реноден в 1856 году опубликовал развернутые данные о распространении без­умия — особенно в городах и среди молодежи, а на следу­ющий год, в Англии, Джон Хокс писал: «Я очень сомнева­юсь, что когда-либо в истории было такое же количество сумасшедших, как в наши дни». В 1873 году Харрингтон Тьюк предупреждал, что «вал безумия медленно нараста­ет», а через три года Р. Джеймисон сказал: «Наиболее

Масштабы бедствия __________________________ 41_

заметным явлением наших дней стало вселяющее тревогу увеличение числа сумасшедших».

Те, кто верил в реальный рост количества психических заболеваний, предлагали этому самые разные объяснения, начиная с отрицательного влияния на наследственность уве­личившегося числа браков между кровными родственника­ми и возросшей, вследствие развития цивилизации, слож­ности жизни, вплоть до влияния мастурбации, алкоголизма и развития железных дорог. Те же ученые, кто отстаивал противоположную точку зрения, заявляли, что имеет место статистический артефакт, вызванный увеличением продол­жительности жизни психически больных людей, обществен­ным движением за изоляцию «беспокойных» лиц в спе­циальных заведениях и индустриализацией, приведшей к тому, что люди вынуждены ходить на работу и больше не могут держать своих больных родственников дома. Англий­ский ученый Эдвард Хей детально проанализировал все эти аргументы и сделал вывод, что скорее всего в XIX веке действительно имело место увеличение числа психических заболеваний.

В Соединенных Штатах осознание возможного роста ко­личества душевных заболеваний произошло несколько поз­днее, чем в Европе. Первая американская психиатрическая клиника открылась в Уйльямсбурге (штат Виргиния) в 1773 году. В ней имелось 24 койки, но в течение 30 лет они так ни разу и не были заняты все одновременно. За 43 года, в период с 1773 по 1816 годы, не было открыто больше ни одной подобной клиники, а в течение следующих тридцати лет их появилось еще 22.

На приведенном ниже графике (рис. 2) показано увели­чение числа пациентов психиатрических клиник в США с 1830 по 1950 годы. Первое публичное заявление о росте душевных заболеваний прозвучало в 1852 году со стороны Плайни Эрла, одного из основателей Американской психи­атрической ассоциации, предупреждавшего, что «умалишен­ных становится все больше». В 1854 году Эдвард Джарвис провел обширное обследование психиатрических больных в штате Массачусетс и убедился, что их число значительно возросло. В 1871 году Джарвис писал: «Доступные данные, независимо от их источников, неопровержимо свидетельст-

Рис. 2. Число пациентов в психиатрических клиниках США (в расчете на 100 000 человек) за период с 1830 по 1950 годы.

вуют об увеличении числа умалишенных». В 1894 году ди­ректор одной из массачусетских психиатрических клиник добавил, что «количество психически больных по сравне­нию с приростом населения увеличивается в два раза быст­рее... Это продолжается уже 50 лет».

С началом первой мировой войны интерес к распростра­нению душевных заболеваний спал. Более того, ретроспек­тивный анализ, проведенный в работах Джеральда Гроба («Заведения для душевнобольных в США», 1973) и Дэвида Ротмана («Что такое психиатрическая больница», 1971) да­ет некоторые основания считать, что реального увеличения случаев безумия не было, что скорее имел место своего рода социологический артефакт. Таким образом, сейчас мы не можем уверенно сказать, происходил в описанный период рост числа душевных заболеваний или нет. Если отмеченное явление действительно существовало, а, с большой долей вероятности, так оно и было, этот факт может дать нам ключ к разгадке причин возникновения шизофрении.

Масштабы бедствия ________________________ 43