 |
Синдром приобретенного иммунодефицита
|
|
|
|
Это заболевание — самое новое дополнение к перечню болезней с близкими к шизофрении симптомами. Уже доказано, что СПИД может вызывать симптомы, сходные с шизофренией или маниакально-депрессивным психозом, вызванные действием на мозг вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Учитывая увеличение заболеваемости СПИДом, тест на ВИЧ должен включаться во все первичные диагностические процедуры при поступлении пациентов с серьезными психическими заболеваниями.
Прочие заболевания
Кроме описанных выше, имеется достаточно большой список других заболеваний, при которых, хотя и редко, могут наблюдаться сходные с шизофренией симптомы. К таким заболеваниям относятся:
• болезнь Вильсона;
• острая порфирия;
• метахроматическая лейкодистрофия;
• красная волчанка;
• обызвестление ганглиев большого мозга;
• прогрессивный паралич
• закупорка (стеноз) водопровода мозга;
• водянка головного мозга;
• нарушение мозгового кровообращения;
• нарколепсия;
• болезни щитовидной железы;
• болезни надпочечников;
• гепатическая энцефалопатия;
• пеллагра;
• саркоидоз;
• пернициозная анемия (болезнь Бирмера);
• отравление металлами (например, свинцом, ртутью);
• отравление инсектицидами (например, содержащими фосфорорганические соединения);
• лептоспироз;
• тропические инфекционные заболевания (например, трипаносомиаз, церебральная малярия).
Ч то не является шизофренией __________________ 155
Наилучший способ обнаружить эти заболевания — наличие компетентного врача и проведение полного комплекса диагностических процедур (смотри главу 3).
Послеродовые психозы
Довольно часто у молодых матерей после родов наблюдается некоторая депрессия, которая иногда может быть достаточно сильной. Гораздо реже, примерно в одном случае на тысячу родов, у матерей проявляются симптомы, сходные с шизофренией. Они обычно начинаются в промежутке от трех до семи дней после родов и могут выражаться в бреде (например, в убеждении, что ребенок родился неполноценным или его похитили) и галлюцинациях (например, появляются «голоса», требующие, чтобы мать убила своего ребенка). Может наблюдаться и депрессия, в связи с чем часто ставится диагноз шизоаффективного психоза. Из-за непредсказуемости поведения подобных пациенток ребенка обычно держат отдельно от матери вплоть до ее выздоровления. Быстрое улучшение состояния больной достигается медикаментозными методами, и обычно через две недели указанные симптомы исчезают. В очень небольшом проценте случаев у пациенток развивается шизофренический или маниакально-депрессивный психоз в полном объеме.
|
|
|
Причины возникновения подобных расстройств в настоящее время неизвестны. Раньше полагали, что здесь главную роль играют психологические факторы, прежде всего двойственные чувства матери к своему ребенку. В последние годы внимание в основном сосредоточилось на биохимических факторах, связанных с сильными гормональными изменениями, происходящими после рождения ребенка в организме матери. Эти теории получили дополнительный импульс в связи с наблюдением, что у некоторых больных шизофренией женщин симптомы проявляются ярче непосредственно перед началом и во время менструации. Что касается тех случаев, когда послеродовой психоз переходил в настоящую шизофрению, то вполне возможно, что у этих женщин шизофрения развилась бы даже в том случае, если бы они не забеременели. Поскольку наиболее часто шизо-
156 ______________________________________ Глава 4
френия начинается именно в детородном возрасте, подобное совпадение становится статистически неизбежным.
|
|
|
Мэри только что вернулась из больницы после рождения ее первого ребенка, девочки. Дня через три ее муж обратил внимание, что она начала странно разговаривать и выглядеть. Мэри призналась, что ей слышатся голоса, призывающие убить ребенка. Ее отправили в больницу, назначили соответствующее лечение, и через десять дней она вернулась домой совершенно здоровой.
Для подобных заболеваний название «шизофрения» не подходит.
Посттравматический психоз
Тот факт, что психоз иногда может быть следствием тяжелых черепно-мозговых ранений или травм, был хорошо обоснован еще в 1870 году после обследования солдат, участников франко-прусской войны. Однако вопрос, насколько часто это происходит и какие виды травм могут вызывать психоз, все еще остается спорным. Похоже, что наиболее часто посттравматический психоз развивается у лиц с травмами височной или лобной долей мозга. Также обращалось внимание на то, что при подобном психозе нередко отмечается параноидный бред, тогда как расстройства мышления совершенно не типичны.
Проблема заключается в том, как определить влияние травмы головы на развитие психоза. Черепно-мозговые травмы и шизофрения одинаково присущи молодому возрасту, и время от времени они могут пересекаться. Большинство молодых людей всегда могут вспомнить какие-либо свои травмы головы, и связь травмы с последующей шизофренией может дать дополнительный толчок родственникам больных в их поисках объяснения причин этого заболевания. Еще более усложняет эту проблему тот факт, что люди с первыми симптомами шизофрении могут совершать такие поступки, следствием которых бывают травмы головы; в семье могут не заметить первых слабых симптомов и поэтому начало шизофрении ассоциируется с полученной травмой. Так или иначе, всегда есть материал для размышлений, вызывает ли травма шизофрению путем непосредст-
Что не является шизофренией 157
венного механического воздействия на головной мозг или она служит дополнительным стрессообразующим фактором — своего рода последней каплей.
Джон, 22 лет, студент колледжа, у которого никогда не было никаких психиатрических симптомов, попал в аварию: когда он ехал на велосипеде, его сбила машина. Шестнадцать дней Джон находился в полукоматозном состоянии с признаками повреждения центральной нервной системы, у него наблюдались припадки. Когда он очнулся после своего полузабытья, то признался матери, что слышал, как по радио голоса обвинили его в том, что он гомосексуалист. В течение года у него не было никаких других симптомов, кроме бессонницы и головных болей, как вдруг он попытался совершить самоубийство и был госпитализирован. В это время у него был отмечен параноидный бред, со временем все усиливавшийся. В течение последующих пяти лет Джон подвергался госпитализации еще пять раз. Его бред снимался антипсихотическими лекарственными препаратами, но по выходе из клиники он всякий раз прекращал принимать лекарства.
|
|
|
Детский аутизм
Детский аутизм — заболевание головного мозга, свойственное детскому возрасту, по всей вероятности, с шизофренией не связан. Этот синдром, начинающийся в возрасте от одного года до полутора лет, характеризуется сильной замкнутостью (ребенок не реагирует на прикосновения), задержкой развития речи, неадекватными реакциями на внешние раздражители, гипнотизирующим воздействием на него неодушевленных объектов (водопроводного крана, например, или собственной тени), а также повторяющимися движениями (например, кружением на месте). Это заболевание встречается примерно у четырех детей на 10 тысяч, то есть в 25 раз реже, чем шизофрения. В свое время утверждалось, что подобный аутизм в большей степени характерен для зажиточных слоев населения, но впоследствии эти данные были опровергнуты. У мальчиков он встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.
Аутизм представляет собой скорее группу заболеваний, чем одну болезнь. Подобное аутизму поведение может наблюдаться у детей с гемолитической анемией, фенилкетону-рией, вирусным энцефалитом и другими заболеваниями.
158 ______________________________________ Глава 4
Аутизм часто сопровождается эпилепсией, примерно половина больных аутизмом детей отличаются задержкой умственного развития, среди таких детей чаще отмечаются случаи слепоты или глухоты.
|
|
|
Как и при шизофрении, в последние годы появились свидетельства того, что аутизм имеет биологические причины, устаревшие психогенные теории типа каннеровской «замораживающей матери» сегодня полностью себя дискредитировали. Развитие аутизма может быть обусловлено наследственностью или врожденным дефектом: в мозге таких детей найдены органические невропатологические аномалии, особенно в мозжечке. Исследования методом ядерно-магнитного резонанса иногда показывают изменения, а иногда нет. Были выявлены также нарушения в деятельности эндокринной системы и изменения в химическом составе крови. Одним из наиболее интересных открытий в области причин возникновения аутизма стало то, что у матерей, родивших заболевших аутизмом детей, во время беременности наблюдались необычно сильные (по сравнению с контрольной группой) кровотечения.
Для лечения аутизма применяется целый ряд лекарственных препаратов, но, увы, с весьма скромным успехом. По мере взросления выздоравливает относительно малый процент детей. Большинство же приобретают признаки «взрослой» шизофрении с акцентом скорее на «негативные» симптомы («уход в себя», сглаженное эмоциональное состояние, бедность мысли), чем на «позитивные» (бред, галлюцинации).
Отличить детский аутизм от детской шизофрении в большинстве случаев можно без особого труда. Почти всегда аутизм начинается до двух с половиной лет, тогда как шизофрения редко проявляется до пяти и остается нетипичной до возраста десяти лет. У ребенка, больного аутизмом, наблюдаются сильная замкнутость, задержка в развитии речи, повторяющиеся движения и действия, тогда как у больного шизофренией бывают бред, галлюцинации и мыслительные расстройства. Отсталость в умственном развитии наблюдается у половины больных аутизмом детей, а у больных шизофренией это происходит гораздо реже. И наконец, в семьях детей, страдающих шизофренией, могут быть другие подобные случаи, тогда как в семьях детей, больных аутизмом, шизофрения не встречается практически никогда.
Что не является шизофренией _______________________ 159
|
|
|
