Табельная дыхательная аппаратура для кислородной терапии

И управляемого дыхания

На оснащение медицинских учреждений Вооруженных сил поступает современная кислородно-дыхательная аппаратура, которая позволяет успешно осуществлять оксигенацию и управляемую вентиляцию легких. Кислородно-дыхательная аппаратура по своему назначению подразделяется на две категории: кислородно-ингаляционные приборы, предназначенные для терапии кислородом при сохранении самостоятельного дыхания пациента, обеспечивающего достаточный минутный объем легочной вентиляции, и приборы, позволяющие обеспечить управляемое дыхание при глубоких расстройствах или прекращении самостоятельного дыхания.

Кислородно-ингаляционная аппаратура по своей конструкции обеспечивает непрерывную и прерывистую подачу кислорода. Приборы с непрерывной подачей кислорода (КИ-ЗМ, КИ-4), индивидуальные аппараты КИС, которые снабжены воздушными мешками, позволяют контролировать поступление кислорода и экономить его расход. Прибор И-2 обеспечивает ингаляцию в двух режимах. При удовлетворительном состоянии больного и сохранении активного дыхания кислород поступает пациенту на активном вдохе с помощью «легочного автомата», поступление его на выдохе прекращается. При ухудшении состояния больного и нарушении функции дыхания имеется возможность осуществить непрерывную подачу кислорода или облегчить его поступление в начале вдоха. Все кислородно-ингаляционные приборы обеспечены инжекторами (смесителями), которые дают возможность ингалировать кислородно-воздушные смеси с различным содержанием в них кислорода.

Следует указать, что подсос воздуха допустим только в незараженной атмосфере. В очагах химического заражения необходимо герметизировать инжектор и переходить на дыхание «чистым» кислородом. В некоторых современных кислородно-дыхательных аппаратах предусмотрена возможность подключения противогазовой коробки.

Кислородный ингалятор КИ-3М предназначен для ингаляции кислорода при оказании доврачебной и первой врачебной помощи. Он может быть использован в очаге химического заражения: Возможна одновременная подача кислорода двум больным. Инжектор позволяет ингалировать кислородно-воздушную смесь. Скорость подачи кислорода регулируется редуктором в пределах 5, 10 и 15 л/мин. Вес прибора - около 6 кг. Запас кислорода - 200-260 л.

Кислородный ингалятор КИ-4 предназначен для подачи кислорода в режиме легочного автомата и непрерывной подачи одному или двум пациентам. Он дает возможность ингалировать «чистый» кислород и кислородно-воздушную смесь в разведении 80,60 и 40% кислорода. Два кислородных баллона, входящие в комплект прибора, позволяют при их полной зарядке проводить ингаляцию кислорода длительностью не менее одного часа. Масса прибора - 15,5 кг. Компактность, небольшой вес прибора, удобство эксплуатации дают возможность использовать его на этапах медицинской эвакуации при оказании доврачебной, первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи.

Кислородный ингалятор И-2 рассчитан на подачу кислорода одновременно одному или двум больным. В комплект входят два кислородных баллона объемом 2 л каждый. Рабочее давление 200 кгс/см². Имеется возможность ингалировать «чистый» кислород и кислородно-воздушную смесь с различным содержанием - кислорода (40% и более) в режиме лёгочного автомата и при непрерывной подаче. Масса прибора - 16 кг.

Кислородная ингаляционная станция (КИС-1) дает возможность провести одновременную оксигенацию 7 больным. Станция оснащена системой подачи СО₂ для получения карбогена. С помощью манометров показывающих давление О₂ и СО₂, можно дозировать поток кислорода и углекислоты в смеси. В комплект кислородно-ингаляционной станции входят 2 транспортных кислородных баллона, баллон с углекислотой, распределительный щит, индивидуальные ингаляторы (7 шт.). Баллоны с распределительным щитом соединяются металлическими (латунными) трубопроводами. Индивидуальные ингаляторы соединяются с распределительным щитом гибкими шлангами, рассчитанными на рабочее давление в них 6 кгс/см2. Одновременно можно подключать два кислородных баллона. Замена опорожненного баллона возможна без отключения станции.

В комплект индивидуального ингалятора входят кислородный и углекислотный редукторы и манометры, камера-смеситель, увлажнитель, клапан подсоса воздуха, позволяющий менять содержание кислорода от 100 до 50% и дыхательная система - шланг, дыхательный мешок, маска, снабженная вдыхательным и выдыхательным клапанами.

Индивидуальные ингаляторы КИС подают кислород непрерывно. Наблюдение, за подачей О₂ и дыханием больного обеспечивается контролем за дыхательным мешком. Инжектор позволяет ингалировать кислородно-воздушную смесь. При необходимости перехода на ингаляцию карбогена прекращают подсос воздуха. Больной переводится на дыхание «чистым» кислородом. Индивидуальный редуктор контроля подачи СО₂. устанавливается в соответствии с выбранным процентом углекислоты и уровнем давления кислорода. Для этого пользуются таблицей, размещенной на внутренней стороне крышки ингалятора. Если давление кислорода в системе падает, подача углекислоты автоматически прекращается. Кислородная ингаляционная станция КИС-2 является дальнейшей модификацией КИС. С ее помощью возможна подача кислорода и карбогена одновременно 22 больным. Максимальная скорость подачи кислорода обеспечивается на уровне 15 л/мин. Содержание кислорода в смеси с вдыхаемым воздухом регулируется в пределах 100, 80, 60 и 40%. В конструкции КИС-2 предусмотрена ингаляция кислородно-воздушной смеси через коробку противогаза. Масса системы - 70 кг. КИС-2 предназначена для ингаляции кислорода и карбогена при проведении лечебных мероприятий в объеме квалифицированной и специализированной терапевтической помощи. КИС-1 и КИС-2 оснащаются ОМедБ (ОМО) и лечебные учреждения ГБФ.

Аппаратура, предназначенная для управляемого дыхания позволяет осуществлять искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Показаниями к ИВЛ являются полное отсутствие самостоятельного дыхания, патологические нарушения ритма дыхания, снижающие объем вентиляции легких (гиповентиляция). Гиповентиляция приводит к увеличению накопления в артериальной крови углекислоты и снижению парциального давления кислорода. Считается, что при увеличении рСО₂ выше 60 мм рт. ст. и снижении рО_2. ниже 60 мм рт. ст. требуется ИВЛ (Е. А. Лужников и соавт., 1977). Приборы для управляемого дыхания подразделяются на две группы: приборы, в которых управление дыханием осуществляется, ручным способом, а также автоматические и полуавтоматические системы управления дыханием, в которых управление дыханием обеспечивается с помощью подачи кислорода или воздуха под давлением (из баллонов или с помощью воздушной помпы). Многие из этих приборов можно использовать для ингаляции кислорода или воздуха при сохранении самостоятельного дыхания.

К табельной дыхательной аппаратуре относятся следующие приборы. Аппарат портативный ручной для искусственного дыхания ДП-10 (АДР-2) предназначен для проведения ИВЛ ручным способом при оказании медицинской помощи в полевых условиях и в санитарном транспорте. Аппарат обеспечивает максимальный искусственный вдох 1300 мл. Масса аппарата без укладки - 1 кг, с укладкой - 3 кг. Он состоит из дыхательного мешка, нереверсивного клапана, гофрированной трубки и маски. Аппарат приспособлен для подключения противогазовой коробки, что позволяет проводить искусственное дыхание в зараженной атмосфере.

Аппарат для искусственной вентиляции легких ДП-2 компактный, имеет небольшой вес, портативный и предназначен для проведения искусственного дыхания в нестационарных (полевых) условиях, ингаляции кислородно-воздушной смеси, а так же для аспирации жидкости из легких при отеке легких. Автономное кислородное питание от одного баллона объемом 2 л. Максимальное рабочее давление 200 кгс/см². В комплект аппарата входят понижающий редуктор, дыхательный автомат, регулятор частоты дыхания, увлажнитель, переходник, маска, вентиль для включения и регулирования аспирации жидкости, аспирационный стакан, контрольный резиновый мешок. Прибор смонтирован в металлическом чемодане. К нему прилагаются роторасширитель и языкодержатель. Прибор может работать как от кислородного баллона, так и от воздушного компрессора. При работе от баллона в легкие подается 45% кислородно-воздушная смесь.

При подготовке прибора к работе к переходнику присоединяется контрольный резиновый мешок, открывается запорный вентиль баллона. Контрольный мешок наполняется и начинает пульсировать с частотой дыхания пациента, а кнопка дыхательного автомата совершает движения, выступая и погружаясь в него. Избранную частоту дыхания устанавливают с помощью регулятора дыхания, поворачивая рукоятку против часовой стрелки на 1-1,5 оборота. Отрегулировав дыхательный автомат, контрольный мешок снимают, а к переходнику присоединяют маску, которая плотно укрепляется на лице с помощью наголовника. Недостаток прибора состоит в том, что частота дыхания регулируется по изменению давления. Объем дыхания практически не регулируется.

При необходимости отсоса жидкости из верхних дыхательных путей аспирационный стакан ставят в вертикальное положение и открывают вентиль регулирования аспирации. Через нос в трахею вводят катетер прибора. Вращая вентиль аспирации, получают достаточный поток кислородно-воздушной смеси или воздуха, который создает разрежение в аспирационном стакане, необходимое для эффективной аспирации жидкости, из дыхательных путей.

Аппарат искусственной вентиляции легких ДП-9 является усовершенствованной модификацией аппаратов ДП-2 и ДП-7. Он предназначен для искусственной вентиляции легких с активным вдохом и активным выдохом в полевых условиях в системе скорой медицинской помощи. Его применение возможно в качестве кислородного ингалятора. Прибор работает от источников сжатого воздуха или баллонного кислорода. Дыхание регулируется изменением давления: на вдохе в диапазоне от 150 до 300 мм вод. ст., на выдохе разрежение от 50 до 100 мм вод. ст. Вентиляция легких обеспечивается в пределах 7-20 л/мин при изменении дыхательного объема от 0,5 до 1,0 л. Отношение вдоха к выдоху регулируется в пределах от 1: 1,3 до 1: 2,5. Прибор приспособлен для аспирации жидкости из верхних дыхательных путей. Возможно подключение его к транспортному баллону. В комплект прибора входят два рабочих кислородных баллона. Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе регулируется с помощью инжектора для подсоса воздуха в пределах от 100 до 40%. Масса прибора в комплекте - 19 кг. Порядок подготовки прибора к проведению искусственного дыхания и аспирации жидкости из дыхательных путей близок к правилам пользования прибором ДП-2. Приборами ДП-9.02 оснащаются все подразделения, части и лечебные учреждения войскового, армейского и фронтового звена. Госпитальные и поликлинические учреждения в настоящее время оснащаются портативными приборами, разработанными ВНИИ МП, типа РД-1, РД-2, РД-3.

«Пневмат-1» - аппарата для искусственной вентиляции легких на пневмоэлементах с фиксируемыми параметрами дыхания предназначен для кратковременной вентиляции легких больным (пораженным) в полевых медицинских учреждениях и в условиях скорой медицинской помощи. В военное время аппаратом оснащаются ОМедБ, ОМО и лечебные учреждения ГБФ. «Пневмат-1» работает от кислородных баллонов и воздушного компрессора. Аппарат обеспечивает объем вдоха 0,6-0,8 л, частоту дыхания – 17-18 в минуту, отношение выдоха к вдоху - 2: 1, содержание кислорода – 35-40%. Масса аппарата (без принадлежностей) - 1,4 кг. «Пневмат-1» выпускается в двух вариантах: для проведения управляемого дыхания при оказании неотложной помощи и для полуавтоматического проведения наркоза при его подключении к наркозному прибору «Наркон-2». В настоящее время серийно производится усовершенствованная модель «Пневмат-2».

Аппарат искусственной вентиляции легких на пневмоэлементах «Лада» предназначен для длительного проведения вентиляции легких кислородом или кислородно-воздушной смесью (1: 1). Возможно дыхание кислородно-воздушной смесью с применением противогаза, а также ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси при сохранении самостоятельного дыхания (оксигенотерапия). «Лада» принята на снабжение полевых медицинских учреждений, начиная с ОМедБ (ОМО). Аппарат представляет собой пневматическую систему с элементами пневмоавтоматики, которые выполняют аналоговые и дискретные логические операции. Масса прибора – около 6 кг, комплекта в укладке - до 14 кг. Источником питания является сжатый кислород или воздух, поступающий из баллона или компрессора, газификатора с рабочим давлением в пределах 2-4 кгс/см². Частота дыханий регулируется от 10 до 50 в минуту, минутная вентиляция - от 0 до 25 л, соотношение времени вдоха к времени выдоха - от 1: 1,5 до1:3,0. Порядок подготовки прибора к работе и его эксплуатации изложены в инструкции, прилагаемой к прибору.

Аппараты искусственной вентиляции легких «Фаза-1» и «Фаза-2» предназначены для проведения управляемого дыхания больным (пораженным) в полевых медицинских учреждениях, начиная с ОМедБ (ОМО), воздухом, подаваемым компрессором. Питание компрессора от электросети. Мощность - 100 Вт. Вентиляция легких регулируется как при работе с прибором «Лада» в широких пределах по частоте, глубине дыхания и соотношению вдоха к выдоху. Масса аппарата «Фаза-1»-28 кг, аппарата «Фаза-2» - 30 кг. Масса комплекта - 40 кг и 42 кг соответственно.