 |
Частота и локализация артериальньх аневризм
|
|
|
|
ЧАСТОТА И ЛОКАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНЬХ АНЕВРИЗМ
По данным совместного исследования американских и английских нейрохирургов, субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии встречались у 5-10% лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. Следовательно, разорвавшиеся аневризмы составляют примерно 3-6% среди этих заболеваний. Если учесть, что сосудистые поражения головного мозга занимают 3-е место по смертности (по данным ВОЗ), то становится понятной актуальность разработки эффективных методов диагностики и лечения артериальных аневризм головного мозга.
При патологоанатомическом исследовании артерий головного мозга аневризмы обнаруживаются весьма часто, в среднем у 0, 25-1, 7% всех умерших.
Локализация аневризм соответственно главным артериям головного мозга: бассейн передних мозговых артерий - 37%, супраклиноидаая часть внутренней сонной артерии - 36%, средняя мозговая артерия -21%, система вертебробазилярных артерий - 5, 5%. Излюбленной локализацией аневризм являются места деления или анастомозирования артерий мозга. Особенно часто они располагаются в области передней соединительной артерии -в 30% случаев, в месте отхождения задней соединительной артерии от внутренней сонной артерии - в 24% и несколько реже - в месте деления средней мозговой артерии на основные ветви. Множественные аневризмы встречаются в 20% случаев.
. Аневризмы клинически проявляются чаще в возрасте от 30 до 60 лет.
Выявлена определенная зависимость между полом и локализацией аневризмы. Аневризмы внутренней сонной артерии наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. В то же время 58% всех аневризм передней соединительной артерии приходится на долю мужчин, т. е. у 41 % всех аневризм располагается в области передней соединительной артерии.
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ
А. Выделяют три формы клинического проявления артериальных аневризм: апоплексическую, паралитическую (опухолеподобную) и бессимптомную
1. Апоплексическая форма характеризуется внезапным развитием так
называемого спонтанного субарахноидапьного кровоизлияния (САК)
2. Артериальные аневризмы паралитического типа обычно достигают
большой величины и могут проявиться как доброкачественные базальные
опухоли. Такое подразделение аневризм в определенной степени условно,
поскольку и крупные аневризмы, вызывающие сдавление мозга и черепно-
мозговых нервов, в отдельных случаях могут быть причиной тяжелых
внутричерепных кровоизлияний.
3. Бессимптомные аневризмы обнаруживаются случайно на секции или при
церебральной ангиографии, компьютерной или ЯМР-томографии головного
мозга.
КЛИНИКА СПОНТАННОГО СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ ИЗ АНЕВРИЗМЫ
Наиболее частым клиническим проявлением разрыва артериальных аневризм является спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, поскольку большинство аневризм располагается в субарахноидальном пространстве на основании мозга.
Заболевание развивается внезапно, среди полного здоровья. Иногда разрыв аневризм может произойти во время физического или эмоционального напряжения.
1 Первый симптом заболевания -внезапная острая головная боль, которую сами больные определяют как " удар по голове", ощущение распространения в голове горячей жидкости, чувство стягивания в голове
Одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота.
Более чем у половины больных вслед за приступом головной боли наступает утрата сознания В легких случаях больные теряют сознание в течение
|
|
|
нескольких минут, в тяжелых - бессознательное состояние длится в течение многих часов и даже суток
Особо характерно быстрое развитие менингеального симптомокомплекса (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, общая гиперестезия, симптомы Кернига, Брудзинского).
Частым симптомом САК является нарушение психики - от небольшой спутанности сознания, дезориентированности до тяжелых психотических состояний. Нередко наблюдается психомоторное возбуждение или нарушение психики, характерное для корсаковского синдрома.
В результате раздражения гипоталамической области в остром периоде САК выявляется гипертермия тела, обычно до 38-38, 5 С, изменения со стороны крови в виде умеренного лейкоцитоза. Наряду с этим у части больных (в том числе не страдающих гипертонической болезнью) наблюдается подъем артериального давления.
В остром периоде САК отмечается быстрое повышение внутричерепного давления. Вызванное этим затруднение венозного оттока приводят к развитию застойных явлений на глазном дне
Поражение черепно-мозговых нервов у больных с САК характерно лишь для разрыва базальных аневризм. Чаще всего наблюдается изолированный парез глазодвигательного нерва, что особо патогномотично для аневризмы устья задней соединительной артерии.
Кровоизлияние из аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерий вблизи зрительных нервов и хиазмы могут сопровождаться понижением остроты зрения.
Очаговые симгтгомы поражения мозга (парезы конечностей, нарушение чувствительности, речевые расстройства и др. ) обусловлены кровоизлиянием в мозг (паренхиматозное кровоизлияние) или локальной ишемией мозга, вызванной артериальным спазмом.
|
|
|
