 |
Клинико-диагностическое значение
|
|
|
|
Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей в гематологии
ГЕМОГРАММА С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СЧЕТЧИКА
Нормальные значения для взрослых
Эритроцитарное звено гемограммы
Эритроциты
Ретикуолоциты
Гемоглобин
МСV (средний объём эритроцита)
МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
RDW (показатель анизоцитоза эритроцитов)
Гематокрит
Осмотическая резистентность эритроцитов
Патологические формы эритроцитов
Лейкоцитарное звено гемограммы
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
Плазмоциты
Патологические формы лейкоцитов
Лейкемоидные реакции
СОЭ
Тромбоцитарное звено гемограммы
Тромбоциты
Тесты для диагностики нарушений системы гемостаза
А. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
Б. Коагуляционный гемостаз.
Особенности гематологических показателей у детей
Особенности гемастазиологических показателей у детей, возрастные особенности гемокоагуляции у детей
Особенности гематологических показателей при физиологической беременности
Изменения гемостаза при физиологической беременности
Изменения гемостаза при кровопотере
Изменения системы гемостаза в герантологии
Изменение системы гемостаза у больных злокачественными новообразованиями
Изменения системы гемостаза при септических состояниях
Исследование анализа крови входит в алгоритм диагностики большинства патологических процессов. Общий анализ крови является наиболее часто проводимым исследованием в клинике.
В последние годы все чаще клинический анализ крови выполняется на автоматических счетчиках, что значительно повышает точность подсчета, а также расширяет спектр определяемых параметров, и, соответственно, увеличивает диагностическую значимость полученных результатов.
|
|
|
Остановимся на характеристике основных показателей крови, используемых в клинической практике, а также, определяемых с помощью гематологических анализаторов.
Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина – этот комплекс чаще всего проводимых в лаборатории анализов, известен под названием гемограммы.
ГЕМОГРАММА С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СЧЕТЧИКА
Нормальные значения для взрослых:
| Показатель | Нормальное значение | |
| Женщины | Мужчины | |
| Ретикулоциты | 0.2 - 1.2 % | |
| Эритроциты(RBC) | 3.7 - 4.7*1012/л | 4.0 - 5.1*1012/л |
| Гемоглобин(HGB) | 120 - 140 г/л | 130 - 160 г/л |
| Гематокрит(HCT) | 36 - 42 % | 40 – 48 % |
| Цветовой показатель | 0.86 - 1.05 | |
| MCV | 81-99 фл | 80-94 фл |
| MCH | 27-31 пг | 27-31 пг |
| MCHC | 33-37 г/дл | 33-37 г/дл |
| RDW | 11,5-14,5% | |
| СОЭ | 2 - 15 мм/ч | 1 - 10 мм/ч |
| Лейкоциты (WBC) | 4 – 8,8 *109/л | |
| Тромбоциты(PLT) | 180 - 320 *109/л |
Эритроцитарное звено гемограммы
Эритроцитарное звено гемограммы оценивается по
· количеству эритроцитов (RBC),
· концентрации гемоглобина (HGB),
· гематокриту (HCB) и
· эритроцитарным индексам (MСV, MCH, MCHC и RDW).
Морфологию эритроцитов характеризуют:
· средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume),
· среднее содержание гемоглобина (МСН - mean corpuscular hemoglobin)
· средняя концентрация гемоглобина (МСНС - mean corpuscular hemoglobin concentration).
· показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width).
ЭРИТРОЦИТЫ
Эритроциты – компоненты крови, содержащие гемоглобин. Основная их функция – перенос кислорода и углекислого газа.
Нормальный эритроцит представляет собой двояковогнутый диск со средним диаметром 7.2-7.9 мкм в высушенном препарате и 8.3-8.7 мкм во влажном. Толщина клетки h изменяется от 1.7-2.5 мкм в сухом до 1.5-1.7 мкм во влажном препарате. Площадь поверхности клетки составляет 128-160 мкм2, а объем - 76-96 мкм3. С точки зрения оптики можно считать, что эритроцит состоит из двух фаз с разным коэффициентом преломления: мембраны эритроцита, оптические свойства которой определяются прежде всего двойным липидным слоем (имеющим толщину порядка 7 нм. и показатель преломления около 1,46) и цитоплазмы, оптически достаточно однородной, с показателем преломления 1,40. Вклад мембраны в диаграмму рассеяния составляет не более 1% в типичном случае и не более 2 % в наихудшем случае малых эритроцитов с низкой концентрацией гемоглобина. Поэтому при фотометрировании эритроцитов влиянием мембраны на оптическую плотность можно пренебречь, и считать эритроцит состоящим только из гемоглобина. Среднее содержание гемоглобина в эритроците составляет 27-35 пг.
|
|
|
Среди многообразия факторов, определяющих форму эритроцита, можно выделить следующие:
1. Цитоскелет эритроцита (система мембранных белков).
2. Химический состав липидной компоненты мембраны, и возможная неоднородность его вдоль мембраны.
3. Концентрация ионов, АТФ, рО2.
4. Электростатические факторы: поверхностный заряд мембраны и состояние ионизации белков цитоскелета
5. Состояние молекул гемоглобина.
6. Состояние внутриклеточных структур.
Нормальные значения:
| Возраст | Женщины | Мужчины |
| 0-2 | 3,7-5,2*1012/л | 3,4-5,0*1012/л |
| 3-6 | 3,6-5,1*1012/л | 3,7-5,1*1012/л |
| 7-12 | 3,5-5,0*1012/л | 3,9-5,0*1012/л |
| 13-16 | 3,5-5,0*1012/л | 4,1-5,5*1012/л |
| 17-19 | 3,5-5,0*1012/л | 3,9-5,6*1012/л |
| 20-29 | 3,5-5,0*1012/л | 4,2-5,6*1012/л |
| 30-39 | 3,5-5,0*1012/л | 4,2-5,6*1012/л |
| 40-49 | 3,6-5,1*1012/л | 4,0-5,6*1012/л |
| 50-59 | 3,6-5,1*1012/л | 3,9-5,6*1012/л |
| 60-65 | 3,5-5,2*1012/л | 3,9-5,3*1012/л |
| >65 | 3,4-5,2*1012/л | 3,1-5,7*1012/л |
РЕТИКУЛОЦИТЫ
Нормальные значения:
Относительное количество ретикулоцитов 0,5-1,2%
Абсолютное количество ретикулоцитов 30-70 * 109/л
Ретикулоциты – это незрелые эритроциты, у которых нет клеточного ядра, но есть остатки рибонуклеиновых кислот (РНК) в рибосомах. Количество РНК уменьшается по мере созревания эритроцитов. Ретикулоцит около 2 дней остается в кровообращении, после чего становится зрелым эритроцитом. Количество эритроцитов отражает эритропоэтическую активность костного мозга. Точность подсчета эритроцитов под микроскопом низка, особенно для малых значений. Определение ретикулоцитов на гематологических анализаторах гарантирует удовлетворительное количество результатов, однако этот анализ выполняют только несколько типов анализаторов. У женщин количество ретикулоцитов несколько больше. У новорожденных (в пуповинной крови) количество ретикулоцитов колеблется в границах 20-60%.
|
|
|
Клинико-диагностическое значение
Увеличение
- Гемолитические синдромы
- Острый недостаток кислорода
- 3-5 дней после кровопотери (ретикулоцитарный криз)
- В12-дефицитные анемии на 5-9 день от начала лечения
Уменьшение
§ Апластические анемии
§ Гипопластические анемии
§ Не леченные В12-дефицитные анемии
§ Метастазы рака в кость
ГЕМОГЛОБИН
Нормальные значения
| Возраст | Женщины | Мужчины |
| 0-2 | 106-148 г/л | 114-144 г/л |
| 3-6 | 102-142 г/л | 104-140 г/л |
| 7-12 | 112-146 г/л | 110-146 г/л |
| 13-16 | 112-152 г/л | 118-164 г/л |
| 17-19 | 112-148 г/л | 120-168 г/л |
| 20-29 | 110-152 г/л | 130-172 г/л |
| 30-39 | 112-150 г/л | 126-172 г/л |
| 40-49 | 112-152 г/л | 128-172 г/л |
| 50-59 | 112-152 г/л | 124-172 г/л |
| 60-65 | 114-154 г/л | 122-168 г/л |
| >65 | 110-156 г/л | 122-168 г/л |
Гемоглобин является основным компонентом эритроцитов. Его функция – перенос кислорода. Значение гемоглобина можно вычислить по гематокриту, однако диагностическая ценность в этом случае весьма ограниченна и показатель может быть примерен для оценки нарушений кроветворной системы. Не рекомендуется применять для характеристики гемоглобина метод Сали. Международным обществом гематологов рекомендуется применять для определения гемоглобина цианметгемоглобиновый метод.
Клинико-диагностическое значение
Повышение концентрации
§ Первичные и вторичные эритремии
§ Обезвоживание
Снижение концентрации
§ Анемии
§ Гипергидратация
Внимание!
1. Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.
|
|
|
2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).
3. Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л.
МСV (СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА)
MCV - средний объем эритроцита измеряется в мкм или фемтолитрах (фл). Значения, находящиеся в пределах80-100 фл (фемтолитр или кубический микрометр), характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл – как микроцит, а выше 100 фл – как макроцит. Этот параметр можно вычислить по показателям гематокрита и количеству эритроцитов:
МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(10-12/л))
Современные гематологические счетчики осуществляют измерение объема единичного эритроцита.
Показатель MCV изменяется в течение жизни у детей: у новорожденных он может достигать 128 мкм3, в течение первой недели снижается до уровня 100-112 мкм3, а к шести месяцам этот параметр падает до 78 мкм3. К возрасту 1 года он составляет 77-79 мкм3, в 4-5 лет нижняя граница нормы (80 мкм3) стабилизируется. MCV ниже 80 мкм3 оценивается как микроцитоз, выше 95 -100 мкм3 - как макроцитоз. После 20 лет отмечается тенденция к увеличению MCV с возрастом.
|
|
|
