Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Агрессивность и жестокость




 

Эти наблюдения позволяют описать характерные признаки, которые в ходе сканирования SPECT выявляются у пациентов с агрессивным поведением. При таком состоянии поражается несколько областей мозга, особенно в левом полушарии. Сводя эти наблюдения воедино, можно сделать вывод, что агрессивность представляет собой сложный процесс, вовлекающий в себя несколько областей мозга.

Снижение активность в префронтальной коре часто отмечается у пациентов с когнитивными проблемами, например при шизофрении или тяжелой депрессии. Префронтальная кора отвечает за концентрацию внимания, управление импульсами и критическое мышление.

Агрессивные люди зачастую неверно истолковывают ситуацию и действуют под влиянием импульса.

Как уже говорилось, повышенная активность поясной системы наблюдается у тех, кто страдает чрезмерной фиксацией на навязчивых мыслях и действиях. Агрессивные люди нередко демонстрируют такую фиксацию на реальных или воображаемых случаях несправедливости, вновь и вновь возвращаясь к ним в своих мыслях. Скажем, в нескольких историях болезни упоминаются случаи, когда человек впадает в ярость, управляя автомобилем. Эти пациенты рассказывают, что, если кто-то их «подрезает» или не уступает дорогу, хотя бы случайно, они начинают постоянно думать об этом, пока у них не возникает потребность сделать что-то — начать сигналить, грозить кулаком или даже гнаться за тем водителем, чтобы отделаться от назойливых мыслей. По данным исследований, нормализуют состояние поясной системы препараты, повышающие уровень серотонина в тканях мозга (такие, как Prozac или Anafranil).

Повышенная активность базальных ганглиев часто отмечается у пациентов, страдающих тревожностью и паническим расстройством. У агрессивных людей часто наблюдается изначальная тревожность или напряженность, причем перед вспышкой раздражения тревожность усиливается.

Нарушения функций лимбической системы связаны с агрессивностью. Некоторые исследователи полагают, что у агрессивных людей происходит спазм лимбической системы. Исследования подтверждают, что при стимулировании миндалины (образование, расположенное глубоко в толще височных долей, считается частью лимбической системы) человек становится более возбужденным и агрессивным. О лимбической системе нередко говорят, что эта часть мозга «отвечает» за настроение, а нарушение ее функций часто приводит к тому, что настроение становится мрачным.

Агрессивность и нарушения в височных долях описаны в многочисленных исследованиях. Пожалуй, здесь нам удалось сделать самые интересные наблюдения. При нарушениях функций этой части мозга наиболее эффективными оказываются такие лекарственные препараты, как Neurontin, Tegretol и Depakote.

Как показывает мой опыт, при нарушениях работы левого полушария пациенты становятся более раздражительными и агрессивными. При нарушениях в работе правого полушария пациенты замкнуты, зависят от мнения окружающих, робки и гораздо менее агрессивны.

Я вырос в семье с сильными католическими традициями. Меня воспитали в убеждении, что если жить честно и много работать, добьешься успеха. Я был уверен, что у наркоманов, убийц, тех, кто проявлял насилие по отношению к детям, и даже у самоубийц, есть проблемы с характером. Сейчас, когда я сам изучил результаты сканирования SPECT у более чем 5 тысяч пациентов, мои взгляды полностью изменились. Теперь я знаю, что, когда поведение человека переходит допустимые границы, надо обследовать его мозг. Мозг — это орган, имеющий огромное влияние на поведение, мысли и чувства. Эти истории болезни утверждают меня в необходимости изучать состояние мозга людей с девиантным поведением. Нам нужно не столько осуждать их, сколько больше узнавать и понимать причины такого поведения.

Порой, когда я задумываюсь о детях и подростках, находящихся в специальных учреждениях, или о тех, кто убежал из дома, потому что их близкие были больше не в состоянии с ними общаться, мне хочется плакать. Я знаю, что многие из них страдают нарушениями мозговой деятельности, которые так и не были диагностированы. Скорее всего, их водили к психотерапевту, который сказал родителям, что ребенок может вести себя хорошо только в том случае, если он этого хочет. В нынешнем «просвещенном» обществе этот взгляд, как и сотни лет назад, остается самым распространенным. Однако Питер не смог бы сам изменить свое поведение, как бы он ни старался.

Вот пример того, как нарушение мозговых функций отражается на жизни целой семьи.

 

Отец и сын

 

Когда в школу приехала полиция, чтобы с ним поговорить, девятилетний Филлип испугался. Его учительница заметила ссадины у него на руках и ногах и вызвала Службу защиты детей. Филлип был не уверен, стоит ли говорить полицейским правду, что его отец, Деннис, его избил. Или, может быть, стоило сказать, что он упал с лестницы, или еще что-то в том же духе. Филлип не хотел, чтобы у его отца были неприятности. Более того, он полагал, что наказание было заслуженным. В конце концов, рассуждал он, отец десять раз повторил, чтобы Филлип убрал в своей комнате, но по какой-то причине, в которой Филлип и сам не мог разобраться, он этого не сделал. На самом деле между Филлипом и его отцом часто бывали подобные ссоры, но окружающие этого не замечали. Филлип решил, что скажет правду, и тогда, может быть, его семье смогут помочь.

И помощь пришла. Суд постановил, что все члены их семьи должны посещать консультации психолога, а сам отец семейства должен пройти обследование у психиатра. Оказалось, что он страдает импульсивностью и вспыльчивостью, которые проявляются у него в самых различных ситуациях. Агрессивность стала проявляться у него с тех пор, как шесть лет назад он попал в автомобильную катастрофу, в которой получил травму головы. Его жена рассказала, что, когда Филлип только родился, его отец был нежным, терпеливым и внимательным. После аварии он стал раздражительным, чужым и злым.

На занятиях по семейному консультированию Филлип доставлял много хлопот: он был неугомонным, гиперактивным, импульсивным и непослушным. На требования родителей прекратить вести себя плохо он не обращал никакого внимания. Скоро я понял, что главная проблема коренилась в отношениях между Филлипом и его отцом, и просто консультированием здесь было не обойтись. Я был уверен, что существует некое биологическое нарушение в работе мозга, из-за которого у них не складывались отношения. Пытаясь лучше разобраться в трудностях, с которыми столкнулась эта семья, я назначил сканирование SPECT и Филлипу, и его отцу.

 

Результаты у обоих не соответствовали норме. На снимках мозга отца явно выделялась область повышенной активности в левой височной доле — вероятно, образовавшаяся в результате той травмы, которую он получил в аварии. У Филлипа при попытке сосредоточиться снижалась активность в передней части мозга. Как мы уже замечали, это нередко происходит у детей с синдромом дефицита внимания, которые к тому же отличаются импульсивностью и гиперактивностью.

Изучив анамнез, понаблюдав, как складывается общение в этой семье и получив результаты SPECT, я понял, что трудности в отношениях между Филлипом и отцом обусловлены в том числе и биологическими причинами. Обоим я назначил прием лекарственных препаратов. Отец стал получать противосудорожный препарат, который должен был нормализовать работу его левой височной доли, а Филлип начал принимать лекарственный стимулятор, чтобы повысить активность в передней части мозга.

После того как и отец, и сын стали получать лечение по поводу основного нарушения, семья могла уже посещать консультации психотерапевта и начать «зализывать раны» от насилия. У психотерапевта Филлип вел себя спокойнее, был более внимательным, а его отец учился обращаться с ним в более конструктивной манере.

Всякий раз, когда совершается преступление против ребенка, это страшная трагедия. В тех случаях, когда без внимания остаются нарушения работы мозга, которые нередко порождают агрессию, эта трагедия усугубляется.

 

Самоубийство

 

В США в списке главных причин смертности самоубийство находится на восьмом месте. Попытка самоубийства нередко предпринимается в тот момент, когда человек не видит другого выхода. Самоубийство наносит страшный удар по близким. Родители, супруг и дети чувствуют себя брошенными, мучаются чувством вины и депрессией.

Результаты SPECT помогли разобраться с причинами, порождающими суицидальное поведение. Я провел сканирование мозга нескольким сотням человек, пытавшимся лишить себя жизни. Результаты SPECT у таких пациентов часто напоминают результаты, полученные в ходе обследования лиц с агрессивным поведением. У большинства неудавшихся самоубийц отмечается повышенная активность поясной системы (тенденция фиксироваться на негативных мыслях); повышенная или сниженная активность височных долей, чаще в левом полушарии мозга (вспыльчивость и раздражительность); и сниженная активность префронтальной коры при попытке сосредоточиться (импульсивность и неверная оценка ситуации).

Как правило, мысли о самоубийстве довольно мимолетны. Однако, когда человек, склонный зацикливаться на негативных мыслях, отличается к тому же вспыльчивостью и импульсивностью, тут следует быть настороже. Вот несколько примеров.

 

Дэнни

 

Когда мама привела Дэнни ко мне на прием, ему было восемь лет, и к тому времени он уже дважды пытался покончить жизнь самоубийством. Первый раз он попробовал выскочить из машины, которая двигалась с высокой скоростью по скоростной трассе. Второй раз он пытался повеситься на перекладине в платяном шкафу. Оба раза ему помешала мать. Она рассказала, что у Дэнни навязчивая тяга к смерти. Он часто жаловался, что ненавидит жизнь и что было бы лучше, если бы он умер. Когда ему было три года, Дэнни выпал из дома на колесах, двигавшегося со скоростью около 40 км в час. Тогда он получил травму головы с кратковременной потерей сознания. В течение следующего года с ним произошла перемена: из счастливого веселого ребенка он превратился в угрюмого и непослушного и периодически закатывал грандиозные истерики. Потом родители пожаловались, что иногда у Дэнни случаются головокружения, и невролог назначил ему ЭЭГ. Результаты ЭЭГ оказались нормальными. Когда Дэнни попал к нам, я назначил сканирование SPECT, чтобы разобраться, отчего у маленького ребенка может возникнуть суицидальное поведение. У детей в возрасте до 10 лет такие явления наблюдаются очень редко.

Результаты SPECT выявили значительное увеличение активности глубоких участков поясной извилины и снижение активности префронтальной коры во время попытки сосредоточиться. Теперь все встало на свои места. Обычно, когда детям с депрессией или суицидальными наклонностями назначают психотерапевтическое лечение, начинают с игротерапии. Учитывая всю серьезность состояния Дэнни, я назначил ему противосудорожный препарат Depakote, чтобы стабилизировать активность в его височных долях. Три недели спустя я прописал еще и Zoloft, эффективный препарат от навязчивых мыслей. Через шесть недель Дэнни уже не злился, мысли о самоубийстве прошли, и он мог спокойнее общаться с членами своей семьи. На протяжении нескольких месяцев два раза в неделю Дэнни ходил на занятия к психотерапевту. Прошло три года. Дэнни продолжает принимать лекарства в сниженной дозе. Мыслей о самоубийстве у него не возникает.

 

Мэри

 

Мэри (16 лет) поступила в клинику по поводу многократных попыток самоубийства. Перед этим у нее уже было четыре госпитализации, и теперь ее должны были отправить на длительное стационарное лечение. Кроме того, Мэри страдала от навязчивых мыслей о нетрадиционном сексуальном поведении и каждый день по восемь-десять раз принимала душ и столько лее раз меняла свою одежду. Ее мать не успевала стирать. На этот раз она поступила в клинику после того, как битым стеклом перерезала вены на запястьях. У Мэри был дядя по отцу, который несколько раз сидел в тюрьме за нападение на людей. Ее дед по отцу был алкоголиком.

Сканирование SPECT выявило у нее значительно повышенную активность поясной системы в сочетании с повышенной активностью в левых базальных ганглиях и в левой части лимбической системы. Гиперактивность распространилась также и на глубинные участки левой височной доли. Неудивительно, что она так страдала! Раньше она пробовала принимать Prozac, но становилась от него только более агрессивной. С учетом ее симптомов и результатов SPECT я назначил ей Depakote и Anafranil (антиманиакальный антидепрессант). В течение следующего месяца Мэри стала более спокойной и уже могла говорить о навязчивых мыслях, которые ее посещают. Мысли о самоубийстве стали реже, и было решено, что она может вернуться домой, а не ехать в лечебницу. Она продолжала лечение в течение нескольких лет. Попыток самоубийства у нее больше не было. Через восемь месяцев после начала лечения мы провели контрольное сканирование, чтобы убедиться, что мы на верном пути. В участках мозга, где прежде активность была повышена, она снизилась на 80 %.

 

Рэндл

 

До нашего знакомства Рэндл уже лежал в психиатрической клинике, так как дважды пытался кончить жизнь самоубийством. Он занимал пост генерального директора компании по производству программного обеспечения. Со стороны казалось, что у этого человека есть все: красавица жена, трое детей и успешный бизнес. Однако в душе у него царил мрак. Дома он часто по ничтожным поводам впадал в ярость. Он слишком много пил. А когда какой-нибудь мужчина бросал взгляд на его жену, Рэндл начинал безумно ревновать. Когда он пришел ко мне на прием, у него возобновились мысли о самоубийстве. Отец Рэндла кончил жизнь самоубийством, когда Рэндлу было семнадцать. (Самоубийство часто бывает моделируемым поведением.) Отцу диагностировали маниакально-депрессивный синдром. У самого Рэндла был дядя-алкоголик, тетю лечили от депрессии, а один из племянников принимал Ritalin по поводу СДВ.

Во время подробного разговора Рэндл признался, что у него случались «по-настоящему кошмарные дни», даже когда он не пил. Он жаловался, что видит тени и что у него часто кружится голова. Чтобы точнее разобраться, что с ним происходит, я назначил сканирование SPECT. Оно выявило нарушения в левой височной доле, повышенную активность поясной системы и снижение активности префронтальной коры, когда он пытался сосредоточиться. Эти патологии проявляются вспыльчивостью, навязчивыми мыслями и импульсивностью. Эта триада симптомов часто ведет к агрессивному поведению либо в отношении окружающих, либо в отношении самого себя. Рэндлу очень помогли Tegretol и Prozac.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...