Инородные тела трахеи и бронхов

 

Инородные тела трахеи и бронхов – это угрожающее жизни патологическое состояние. По статистике как правило встречается в детском возрасте.

Этиология. Инородные тела трахеи и бронхов разнообразны. Это различные семечки, кедровые орешки, зерна кукурузы, злаковые, фасоль, горох, рыбьи кости, монеты и многие другие предметы, зависящие от географических особеннос­тей местности, питания и привычек населения. Отмечается сезон­ность: аспирации указанных инородных тел значительно чаще происходят в осенние месяцы за счет массового употребления семечек, злаковых и т. д. Обычно инородные тела попадают в дыхательные пути детей, оставшихся без присмотра во время игр с мелкими предметами.

Патогенез. Инородные тела могут перемещаться в трахее, но иногда фикси­руются на входе в бронхи. Перемещение (баллотирование) инород­ного тела можно прослушать стетофонендоскопом в виде «хло­панья» при дыхании. Иногда оно слышно на расстоянии.

Развитие симптомов во многом зависит от расположения инородного тела, его величины, формы и способности к набуханию. Разбухающие инородные тела (фасоль, бобы, горох), увеличиваясь в объеме, могут привести к удушью.

Клиническая картина. Начало заболевания острое, появляется длительный многократ­ный приступообразный «лающий», мучительный кашель, нередко переходящий в рвоту. Иногда такие приступы кашля напоминают приступы спазматического кашля при коклюше. У маленьких детей уже в первые часы поднимается темпера­тура, дети школьного возраста иногда отмечают тупую боль за грудиной.

При перкуссии легких отклонений в норме не наблюдается, а при аускультации определяются сухие и влажные хрипы. При этом объективные данные быстро меняются. Состояние больного с ино­родным телом, фиксированным в трахее, бывает очень тяжелым. Ды­хание учащено и затруднено, наблюдается западение уступчивых мест грудной клетки, цианоз. Больной вынужден занимать вынужденное поло­жение, при котором ему легче дышать. Голос обычно не изменен. При перкуссии отмечается коробочный звук над всей поверхностью легких, при выслушивании которых определяется ослабление везикулярного ды­хания с обеих сторон.

Если инородное тело попадает в область разветвления бронхов, оно может вызвать полное закрытие входа в главные бронхи и развитие ателектаза (спадения) легких. Неполная закупор­ка просвета бронхов клинически проявляется острым воспалением легких.

Прогноз при инородных телах трахеи и соответственно бронхов зависит от возраста пациента, характера инородного тела, обще­го состояния больного и промежутка времени, проходящего от мо­мента попадания инородного тела до его извлечения.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При наличии инородного тела в трахее и бронхах больного экстренно госпитализируют в оториноларингологическое отделение.

2. При транспортировке обеспечивают максимальный покой (нельзя раз­говаривать, ходить, делать резкие движения, больных не следует кор­мить).

3. При смещающемся инородном теле паци­ента лучше транспортировать в положении сидя.

Ларингит острый

Ларингит это острое катаральное воспаление слизистой оболоч-ки гортани. Может быть самостоятельным заболеванием или одним из проявле­ний острого респираторного заболевания (чаще гриппа) или некоторых инфекций, в частности дифтерии. Опасным осложнением острого ларингита, особенно у детей, является стеноз гортани.

Этиология. Возбудителями воспалительного процесса слизистой гортани мо­гут быть вирусы и бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмо­кокки, дифтерийная палочка и др.).

Предрасполагающими факторами могут быть бытовые и про­фессиональные вредности, переохлаждение, перенапряжение голоса, отсутствие носового дыхания, сильный кашель.

Патогенез. Этиологические и предрасполагающие факторы вызы-вают воспаление гортани, что проявляется генерализо­ванной гиперемией и отечностью ее слизистой оболочки. Иногда эти изменения отмечаются только на голосовых связках и подсвязочном пространстве. Слизистая оболочка гортани обычно покрыта слизистым или слизисто-гнойным секретом. Голосовые связки при фонации смыкаются не полностью.

Клиническая картина. Заболевание развивается постепенно с ощущенем сухости, саднения, першения в горле, охриплости голоса. Температура нормальная или субфебрильная. Нередко появляется сухой кашель, иногда с незначительным отделением мокроты. Продолжительность заболевания 5–7 дней с исходом в выздоровление.

 

Алгоритм оказания медицинской помощи

1. Назначают голосовой режим покоя, больной не должен разговаривать или максимально ограничить разговорную речь до шепота.

2. Исключают раздражение слизистой оболочки гортани острой пи­щей, загрязненным и холодным воздухом.

3. Показано питье горячего молока с «Боржоми» или 2%-ным раствором нат­рия гидрокарбоната в разведении 1: 2.

4. Делают паровые ингаляции с противовоспалительными смягчающими травами (эвкалипт, шалфей, ромашка), а также щелочно-масляные ингаляции.

5. Применяют отвлекающие тепловые процедуры: горчичники, ножные горячие ванны, физиопроцедуры с помощью УФО, УВЧ на об­ласть гортани.

6. При кашле назначают отхаркивающие средства (либексин, бромгексин, на­стой алтея и др.).

 

Стеноз гортани

Стеноз гортани – обтурация, сужение просвета гортани, приводящее к затруднению или полной утрате ее проходи­мости для воздуха.

Различают острый стеноз – быст­ро возникающее, в течение нескольких минут или часов затруднение дыхания через гортань и хронический стеноз, развивающийся в течение недель, ме­сяцев или лет. Ларингостеноз бывает врожденным (при увели­чении вилочковой железы или при образо­ваниях, расположенных вблизи гортани или внутри нее) и приобретенным, явля­ющимся результатом заболеваний или повреждений самой гортани, а также симптомами некоторых инфекционных заболеваний.

Этиология. Причиной стеноза гортани может быть отек – невоспали­тельный, или аллергический, и воспалительный (при ин­фекциях). Возникновение рефлекторного спазма голосовых складок возможно при за­болеваниях нервной системы и психоэмоциональном стрессе. Ларингоспазм появляется при обтурации просвета гортани вязкой мокротой, рвотными массами, кровью, инородным телом, попавшим извне, а также сдавлением гортани пато­логическими образованиями (абсцессы, новообразования, инфильт­раты). У детей ларингостеноз может быть следствием ларингоспазма (при спазмофилии) и ряда инфекционных заболеваний (ложный круп).

Патогенез. Все вышеуказанные причинные факторы в конечном итоге приводят к сужению просвета гортани. При сужении просвета гортани на 2/3 и более присоединяются одышка, стридор (сужение голосовой щели) и изменение голоса.

Клиническая картина. В клинической картине стеноза гортани выделяют 4 стадии.

I стадия (компенсации). Она характеризуется углублением и урежением дыхательных движений. В этой стадии одышка проявляется при небольшой физической нагрузке (при ходьбе), в покое же недоста­точности дыхания нет.

II стадия (неполной компенсации). В эту стадию в акт дыхания вклю­чаются вспомогательные группы мышц. У больного происходит втягива­ние над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, раздува­ние крыльев носа, появляются шумное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек губ и век.

III стадия (декомпенсации). Дыхание поверхностное, частое (тахип-ное). Больной принимает вынужденное положение сидя, с запрокинутой головой.Резко выражен стридор. Напряжение дыхательных и вспо-могательных мышц становится максималь­ным. Лицо больного краснеет, покрывается холодным потом, он возбужден.

IV стадия (терминальная). У больного учащается дыхание, де­лается поверхностным. Отмечается слабость сердечной деятельности, тахи- или брадикардия. Нарастают цианоз и по­холодание губ, кончика носа, пальцев рук. Расширяются зрачки, развивается сонливость, наблюдаются потеря сознания, непроиз­вольное отхождение мочи, кала и терминальные судороги.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: