 |
7. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Эпидемиология. Социальное значение проблемы. Этиология. Патогенез. Современная классификация. Клиника. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение. Трудовая экспертиза. Профила
|
|
|
|
7. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Эпидемиология. Социальное значение проблемы. Этиология. Патогенез. Современная классификация. Клиника. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение. Трудовая экспертиза. Профилактика.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертония) — хронически притекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено не известными (во многих случаях устраняемыми) причинами.
Распространенность этого состояния достаточно высока. В соответствии со статистикой ВОЗ. из 6 миллиардов жителей земли около 20% страдают повышенным артериальным давлением. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет. подтверждают тот факт, что артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний, составляя примерно 36-44% во взрослой популяции. В старших возрастных группах доля гипертоников увеличивается, достигая 60-80% среди лиц пожилого возраста.
Факторы риска: повышенное потребление соли, курение, ожирение, алкоголь, стресс, возраст, наследственность, СД, увеличенное потребность натрия.
Патогенез. Генетические и факторы внешней среды приводят:
Классификация.
Клииника.
1ст-повышение АД, церебральные, кардиальные и общие жалобы, объективные признаков нет.
2ст-стабильное повышение АД, объективные поражения органов-мишеней (сердечный толчок сильный, высокий; ослабление 1 тона и акцент 2 тона на аорте, на УЗИ гипертрофия ЛЖ).
|
|
|
3ст-высокое стойкое повышение АД, объективные признаки осложнений органов-мишеней, особенно гипертензивный криз.
Диагностика:
- общий анализ мочи;
- определение уровня гемоглобина, калия, гематокрита, калия, креатинина, глюкозы;
- определение уровня холестерина ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов;
- рентген грудной клетки;
- электрокардиограмма, ЭХОКГ;
- обследование у офтальмолога (осмотр глазного дна);
- УЗИ брюшной полости.
Дифференциальная диагностика.
Лечение.
Тиазидные диуретики: гидрохлортиазид, хлорталидон.
Бета-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол, карведиал.
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналоприл, лизиноприл.
Блокаторы АТ1 ангиотензивных рецепторов: лозартан, кандесартан, валсартан.
Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин.
8. Гипертонические кризы. Классификация. Неотложная помощь при кризах.
Гипертонический криз (ГК) - остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ
Классификация.
-Жизнеугрожающий (кризы при которых необходимо немедленно снизить АД, в целях предотвращения или ограничения потенциально фатального поражения органов-мишений)
-Нежизнецгрожающий (кризы не сопроводающиеся острым развитием поражения органов-мишеней и не требует немедленного начала терапии, но снижение АД желательно)
Неотложная помощь.
Осложненные кризы: быстро начинают снижать АД, вв способом, нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналлаприл, в течение первых 30-60 минут добиться снижение АД на 15-25%, затем в течение 2-6 часов достичь АД 160 на 100. На втором этапе возможен переход на оральные препараты.
Неосложненные кризы: рекомендуют препараты которые постепенно снижают АД от 30 минут до нескольких часов, используют клонидин внутри, при необхиодимости повторить через час, начинает действовать через 30-60 минут, каптоприл внутри действие через 15-60 минут, карведилол действие 30-60 минут
|
|
|
|
|
|
