 |
Лимфоидные образования ЖКТ
|
|
|
|
• Вдоль поверхности желудка и кишечника, червеобразного отростка
– Изолированные лимфоидные фолликулы
– Пейеровы бляшки (сгруппированные фолликулы)
– Мезентериальные лимфоузлы
• Их образование заканчивается после 20 недель ВУР
• Функции
– Синтез антител
– Участие в дифференцировке лимфоцитов
– Создание иммунитета слизистых оболочек
– Создание толерантности к пищевым продуктам
Лимфоидное кольцо Вольдейера-Пирогова
• Закладывается на 22 неделе ВУР
• Пик развития в 3-7 лет
• Окончательное развитие к 12 годам, с пубертатного периода начинается инволюция (уменьшение глоточных миндалин), у взрослых – их полная атрофия
Классов иммуноглобулинов
• Ig G – 70-80% всех Ig – антитела против вирусов, Гр(+), риккетсий, экзотоксинов.
– Проникают через плаценту – уровень у н/р высокий (мамин Ig), у недоношенных низкий уровень, так как наиболее интенсивный трансплацентарный переход Ig G происходит в последние недели беременности
– В первые 6 мес Ig G разрушается, синтез низкий, но постепенно растет – в год 50% от взрослого, в 4-6 лет – как у взрослого.
• Ig M - 5-10% всех Ig (с 12 недели ВУР) – антитела против Гр(-), вирусов.
– Через плаценту проникает только при гинекологических заболеваниях матери.
– К 2-4 годам уровень, как у взрослого
• Ig А – 10-15% от кол-ва всех сывороточных Ig
– Секреторный Ig А - синтезируется в плазмоцитах, в слизистых ДП и ЖКТ, есть в молозиве, слюне, слезах – действует на вирусы, бактерии. Это местная защита. Его содержание у детей раннего возраста снижено, уровень становится достаточным к 5 годам, как у взрослого – к 10-12 годам.
– Сывороточный Ig А – действует на микробы и их токсины в крови, следы со второй недели жизни, к 12 годам, как у взрослого
|
|
|
• Ig Е – менее 5%, уровень взрослого к 12 годам (до 23 Ед или 0,25-0,65 МЕ/мл)
– Участие в аллергических реакциях немедленного типа
– Защита от паразитов (усиливает фагоцитоз)
– Усиливает сенсибилизацию
• Ig Д - менее 1% в крови, находится в основном на миндалинах – местная защита
– Дифференциация лимфоцитов
– Противовирусное действие
Общие закономерности развития иммунитета у детей
• 1) Становление иммунной системы не линейный процесс, не коррелирует ни с чем.
• 2) Развитие различных типов иммунологических реакций модулируется эндокринной системой (щитовидной железой, корой надпочечников) -гормональный профиль определяет адекватность становления ИС.
• 3) Возрастные изменения в формуле белой крови у детей отражают физиологические процессы формирования ИС (абсолютное или относительное – по сравнению с взрослыми – преобладание лимфоцитов). После 5-7 лет лимфоциты несут иммунологическую память – нет необходимости в их доминировании, начинают преобладать нейтрофилы.
• 4) Лимфоидные органы детей раннего возраста отвечают на инфекцию значительной гипертрофией, которая сохраняется длительно после исчезновения инфекции. ЛАП у детей раннего возраста сопровождает любой воспалительный процесс, в том числе аллергической природы.
• 5) К 2 годам значительно повышается активность Т-киллеров, окончательно созревает продукция системы комплемента à после 2 лет могут возникать аутоиммунные болезни
• 6) Критические периоды в развитии ИС:
– 12-19 нед. ВУР:
• Дифференцировка органов и клеток ИС
– Период новорожденности:
• Встреча с огромным кол-вом антигенов
• Пассивный иммунитет
• Снижен синтез антител
• Снижена фагоцитарная активность
• Недостаточность местного иммунитета
• Много незрелых иммунных клеток
– 3-6 месяцев:
• остатки пассивного иммунитета
|
|
|
• Растет синтез Ig M
• Недостаточность местного иммунитета – повторные ОРВИ
• Повышена чувствительность к респираторным вирусам à пневмония, бронхиолит
• Высокая частота пищевой аллергии
• Атипичное течение кори и коклюша (нет иммунитета)
• Дебютируют первичные ИДС
– 2 год жизни:
• Восстанавливается выработка антител Ig G
• Содержание лимфоцитов максимально
• Недостаточность местного иммунитета – повторные ОРВИ, склонность к пневмонии (à важность длительного естественного вскармливания – компенсирует дефицит местного иммунитета в первые 2 года жизни)
• Начинают проявляться аномалии иммунитета, пик проявления лимфатического диатеза
• В первые 3 года жизни формируется толерантность к антигенам пищевых продуктов и нормальной кишечной микрофлоре (накопление иммунологической памяти, но ограничение выработки Ig Е – предотвращение гиперчувствительности, блокада формирования аутоантител). Напряженность иммунологических реакций à срыв – риск деструкций
– 4-6 лет:
• Второй перекрест нейтрофилов и лимфоцитов
• Ig M и Gдостигают уровня взрослого
• Ig А недостаточно развит
• Ig Е – максимум содержания в крови
• Созревание местного иммунитета
• à снижается частота ОРВИ, развитие адекватных воспалительных реакций при контакте с патогенной микрофлорой, становление иммунологической толерантности к различным антигенам. Но высока частота атопических, паразитарных заболеваний, проявление поздних ИДС
– Подростковый период:
• Пубертатный скачок в сочетании с низкой массой лимфоидной ткани
• Гормональный всплеск à активация гуморального иммунитета
• Снижен синтез Ig Е – ослабление тяжести атопических заболеваний (при нормальном гормональном паттерне)
• Окончательно формируется сильный и слабый тип иммунного ответа
• Новый подъем воспалительных, аутоиммунных и некоторых вирусных заболеваний
• При возникновении онкологических или аутоиммунных болезней в подростковом возрасте их прогноз более неблагоприятный - более тяжелое течение, прогрессирование в пубертатный период
Задача 67
1) Оцените физическое развитие.
Рост – 4 коридор, масса – 3 коридор. Заключение: нормальное физическое развитие. Рост соответствует массе тела.
|
|
|
2) Дайте заключение по анамнезу.
Наследственность не отягощена. Преморбидный фон отягощен переводом на искусственное вскармливание с 1,5 месяцев.
3) Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка.
При физикальном обследовании выявлены следующие клинические синдромы:
1. Интоксикационный синдром (t 37,9, вялость, отказ от еды, аритмичное дыхание)
2. Синдром гипоксии (инспираторная одышка, акроцианоз, мраморный рисунок кожи)
3. Анемический синдром (бледность кожных покровов)
4. Синдром функциональных нарушений ССС (приглушение сердечных тонов)
5. Синдром поражения верхних дыхательных путей (ринит,)
6. Синдром снижения иммунобиологической активности
7. Бронхолегочный синдром (мелкопузырчаты влажные хрипы, коробочный оттенок при перкуссии)
8. Синдром поражения костной системы (гаррисонова борозда)
9. Синдром поражения мышечной системы (живот распластан)
Из анамнеза болезни следует, что имеет место поражение дыхательной системы из-за снижения иммунобиологической реактивности в связи с переводом ребенка на искусственное вскармливание.
4) Определите степень дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность 2 степени (одышка в покое повышена на 27% от нормы, втяжение межреберных промежутков на вдохе, периоральный цианоз в покое, акроцианоз).
5) Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.
1. Общий анализ крови: снижен гемоглобин, ЦП – 0, 85, нормохромная анемия легкой степени тяжести. Абсолютный нейтрофилез, относительная лимфоцитопения, ускоренное cj’/
2. Общий анализ мочи: норма
3. б/х крови: диспротеинемия со снижением бета и гамма глобулинов и повышенным альфа2 глобулинов (синдром острого воспаления), понижен фосфор.
6) перечислите выявленные патологические синдромы, патогенез.
(3) --//--//-- + 10. Синдром воспаления (из анализов крови).
7) Укажите критерии тяжести состояния ребенка.
О тяжелом состоянии свидетельствуют наличие интоксикационного синдрома, нарушение функции дыхательной системы (дыхательная недостаточность 2 степени).
|
|
|
8) 1.определение содержания в моче пиридинолина или деоксипиридинолина и оксипролина.
2. рентген грудной клетки
4. экг (удлинение интервала S-T при рахите)
9) АФО бронов, лег. тк, фосфорно- кальциевый обмен (см. задачу 62)
Задача 68
1) Оцените физическое развитие
Рост- 4 коридор, масса – 2 коридор. Заключение: Сниженная масса при нормальном значении длины тела. Дефицит массы тела 1 степени (14%).
2) Дайте заключение по анамнезу.
Наследственность не отягощена. Преморбидный фон отягощен: антенатальным анамнезом – беременность протекала с нефропатией. Массо-ростовой коэффициент при рождении выше нормы (81)
Из анамнеза болезни следует, что у ребенка имеет место поражение системы почек и жкт, об этом свидетельствуют тошнота, рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта, полиурия.
3) Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка.
При физикальном обследовании выявлены следующие клинические синдромы:
1. Синдром ацидоза (дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе)
2. Синдром артериальной гипотензии (ад – 75/40)
3. синдром полиорганных нарушений (без сознания, живот напряжен, сухость кожных покрово, обильное мочеиспускание, тургор тканей и глазных яблок снижен, гиперемия щек, подбородка.)
4) Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.
1. Общий анализ крови: абсолютный нейтрофилез, относительная лимфоцитопения. Повышенное соэ.
2. Общий анализ мочи: гиперстенурия, глюкозурия, ацетонурия.
3. б/х крови: гиперпротеинемия, гипонатриемия, гипергликемия.
4. кос: декомпенсированный ацидоз (ph 7,1)
5) перечислите выявленные патологические синдромы, патогенез.
(3) --//--//-- + 4. Синдром гипергликемии
5. Синдром глюкозурии
6. Синдром метаболического и дыательного ацидоза
7. Синдром воспаления (анализы крови)
6) Укажите критерии тяжести состояния ребенка.
О тяжелом состоянии свидетельствуют наличие выраженного синдрома интоксикации (декомпенсированный ацидоз), нарушение сознания (кома), декомпенсация нервной, мышечной, ссс, дыхательной, систем, жкт.
7) АФО углеводного обмена у детей.
|
|
|
