Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Трамадоловая токсикомания.




 

Трамадол - синтетический опиоид, широко используется с целью анальгезии при многих заболеваниях. Эйфория наступает после приёма 300 мг трамадола.

Токсикомания формируется медленно, психическая зависимость наступает через 3-6 месяцев от начала злоупотребления., быстро присоединяется и абстинентный синдром, с выраженной ь депрессией, болями в мышцах, диспепсией, при чём эти симптомы более яркие, чем при употреблении кустарных опийных наркотиков.

 

Токсикомания от транквилизаторов.

 

Наиболее токсичны бензодиазепиновые /диазепам, седуксен, реланиум, сибазон, лоразепам, радедорм, эуноктин, феназепам, альпрозолам, клоназепам, элениум.

- При длительном употреблении начинает расти толерантность и м. возникнуть абстинентный синдром.

 

- Интоксикация при пероральном приёме возникает через 15-20 минут в виде: головокружения, покоя, улучшения настроения, лёгкой оглушённости, как пьяный.

 

- При в/в введении седуксена возникает вначале эйфория, затем сон.

 

- Большие дозы феназепама м. вызвать агрессивное поведение. Постинтоксикационное состояние в виде вялости, разбитости, подавленности, злобности, плаксивости.

 

- При введении очень больших доз - психомоторное возбуждение с иллюзиями, галлюцинациями, вплоть до комы и смерти.

 

- Абстиненция м. возникнуть через месяц постоянного приёма транквилизатора, первые её признаки возникают через 2-3 дня после прекращения приёма в виде бессонницы, кошмарных сновидений, страха, тревоги или наоборот: потери аппетита, тремора,атаксии, тошноты, потливости.

- Длительное злоупотребление транквилизаторами ведёт к снижению интеллекта, чёрствости, эгоистичности, жестокости по отношению к близким. У тиаких людей маскообразное лицо, бедная мимика, речь и движения замедлены.

 

 

Кофеиновая токсикомания.

 

Кофеин содержится в кофе, чае, какао, шоколаде, коле / в чае-30 мг, в растворимом - 70 мг, в чашке кофе из молотых зёрен - около 100 мг, в чифире - 150 мг/.

- Кофеиновая интоксикация выражается в виде: эйфории, повышения активности, энер-гичности, сердцебиений, повышения АД.

- При приёме больших доз возникает возбуждение, делириозное состояние, судороги. Смерть м. наступить от дозы - 20 г.

- Абстиненция в виде головных болей, раздражительности, чувства усталости, тремора, мышечного напряжения.

 

Токсикомания снотворными.

 

Эта токсикомания м.возникнуть и к снотворным небарбитурового ряда и применяются без назначения врача /легко доступны/. Человек постепенно увеличивает дозу, которая может очень превышать терапевтическую.

- При острой интоксикации возникает разбитость, оглушение, вялость, заторможенность, дизартрия, брадикардия, падение АД.

- При отмене приёма абстиненция наступает через сутки в виде раздражительности, злобности, иногда припадков.

- При длительном приёме развивается олигофрения, анемия, гипомимия, дизартрия, тремор рук.

Токсикомания при злоупотреблении

- атропинсодержащих /астматол/

- антигистаминных /димедрол, пипольфен/

- антипаркинсонических - циклодолом

 

Холинолитики блокируют парасимпатические эффекты, что ведёт к активности адренэргической системы, что выражается в возбудимости пациентов, развитии галлюцинаций и бреда. Чаще их принимают подростки.

Атропинсодержащие: из травы «дурман» используют семена. От 10-15 семян /жуют/ начинается головокружение, слабость, тепло во всём теле, рвота, тошнота, боли в желудке, тахикардия. Такое состояние м.б. до нескольких часов. 15-20 семян вызывают галлюцинации, двигательное возбуждение, дурашливость на фоне гиперемии лица, повышения температуры тела, тахикардии, цианоза губ, мидриаза, сухости слизистых. Такое состояние м.длиться до суток.

Последействие: разбитость, головная боль, атаксия, поносы, в течение нескольких суток м.б. страхи, тревога, поверхностный сон.

Токсикомания антигистаминными.

 

Используют чаще подростки вместе с алкоголем для достижения «оглушения», а также наркоманы, добавляя димедрол к основному наркотику.

- Большие дозы димедрола вызывают галлюцинации угрожающего характера, что может привести к опасным последствиям.

Астматол - порошок, в котором: сушёные листья красавки, белены, дурмана. Астматики курят в виде сигарет. Токсикоманы делают настой и пьют его. Возникает делирий: дезориентация, страхи, отрывистые фразы, лицо гиперемировано, зрачки расширены,тахикардия.

После выхода из делирия - адинамия, слабость, утомляемость, невозможность концентрировать внимание.

Антогонист атропина - физостигмин!, но чаще используют аминазин.

 

Токсикомания антипаркинсоническими.

 

При лечении психических пациентов большими дозами нейролептиков /трифтазином, галоперидолом, мажептилом, лепонексом и др./ назначаются антипаркинсонические препараты для профилактики и купирования нейролептического синдрома.

Используют циклодол /таблетки по 2 мг/ подростки с аддиктивным поведением, а также политоксикоманы.

 

- Острая интоксикация м. возникнуть от приёма нескольких десятков таблеток и протекает в 4 фазы:

 

· эйфорическая фаза через 20-30 минут после приёма повышавется настроение, болтлив, как пьяный, всё воспринимает как в розовом свете, танцует, поёт, лицо красное, тахикардия, ухудшается зрение. Эта фаза длится 30-40 минут.

· фаза суженного сознания характеризуется сонливостью, лёгкостью, невесомостью, замедляется мышление, теряется нить разговора. Длится 2-3 часа.

· галлюцинаторная фаза постепенно теряет ориентировку в месте и времени, появляются калейдоскопические зрительные и слуховые галлюцинации, содержание которых содержит ситуацию, предшествующую интоксикации: если был с друзьями, то будет видеть смешные картинки, если была перед приёмом циклодола драка, то галлюцинации будут страшными.

• фаза выхода -слабость, сонливость, вялость, бессонница.

Абстинентный синдром возникает через 1-1,5 года после начала злоупотребления. Абстиненция как правило через сутки после последнего приёма в виде внутреннего дискомфорта, слабости, разбитости, беспокойства., затем появляется тремор рук, скованность движений, боли в мышцах спины, судороги, непроизвольные движения конечностей, маскообразное лицо, злобен, дисфоричен. Длится 1-2 недели.

Тремор и мышечный гипертонус м. длиться до 1,5-2 месяцев.

 

У циклодоловых токсикоманов /при приёме 20-25 таблеток/ быстро снижается сообразительность, память, внимание. На фоне бледного лица, ярко-алые губы, розовые щёки, чаще в виде «бабочки», тремор пальцев, подёргивания мышц, гипертонус мышц спины, меняется походка: спина выгнута, руки и ноги как палки - в разные стороны, «чучело»

 

 

Ингалянтные токсикомании

 

Эффект от использования ингалянта наступает через несколько секунд от начала вдыхания.

- Бензин вызывает щекотание в носу, горле, кашель, гиперемию лица, склер, мидриаз, тахикардию, нистагм, дизартрию, дискоординацию движений. Затем наступает эйфория без двигательной активности, делириозное состояние со зрительными и слуховыми устрашающими галлюцинациями, чувство страха. Если прекратить вдыхание, то через 15-30 минут появится оглушённость, вялость, раздражительность, головная боль, адина- мия.

- Ацетон, пятновыводители, клей, нитрокраски вызывают головокружение, шум в голове, слезо- и слюнотечение, першение в горле, двоение в глазах, тахикардию на фоне оглушённости, мидриаз, дизартрию, шаткость походки. При прекращении вдыхания через 10-15 минут остаётся тяжесть в голове, головная боль, сладковатый привкус во рту, жажда, тошнота, иногда рвота, слабость.

Остаточные признаки интоксикации могут держаться до 3 суток со сниженным настроением, с приступами дисфории.

Прибегают к злоупотреблению ингалянтами чаще дети из неблаглполучных семей с акцентуированными чертами характера /неустойчивые, эпилептоидные типы/, с примитивными интересами, психическим инфантилизмом, с поражением ЦНС.

Зависимость формируется в течение года и очень быстро возникает токсическая энцефалопатия: спонтанный нистагм, мышечный тремор, стойкий красный дермографизм, головные боли, головокружение, гипергидроз, вестибулярные нарушения.

 

Никотинизм

Злоупотребление курением табака может перерасти в токсикоманию, которая выражается в поведенческих и психических расстройствах.

В конце 15 веке Колумб от индейцев Америки привёз подарок в Европу - сушёные листья дикорастущего растения «Петиум», француз Жан Нико в 16 веке вырастил табак из семян, высланных ему моряками Колумба. В 18 веке Карл Линней, создавший классификацию животного и растительного мира, назвал табак никотином.

Чаще всего табак курят, реже - нюхают, жуют. Табачный дым состоит из воздуха и взвешенных в нём продуктов горения табака и его сухой перегонки: аммиака, окиси углерода, радиоактивного полония, никотина, синильной кислоты, смолистых веществ, сероводорода. Самое токсичное вещество в табаке - никотин /смертельная доза - 60 мг, одна сигарета содержит 0,5 мг/.

 

Никотин вызывает сужение периферических сосудов, усиление перистальтики, повышение образования катехоламинов, адреналина, норадреналина, снижение скорости обменных процессов, тремор. Кроме того, никотин как психотроп выравнивает настроение, снижает напряжение и страх, самое желанное от никотина - стимуляция гипоталамических центров удовольствия, что приводит к развитию пристрастия к нему. Концентрация никотина 0,5 мг в 1 кв. м воздуха в закрытом помещении опасна не только курящим, но и всем находящимся!

Такая концентрация создаётся в 100 кв. м при выкуривании 8 сигарет!

Острая интоксикация никотином:

· - бессонница

· - красочные сновидения

· - эмоциональная лабильность

· - дереализация

· - снижение умственной продуктивности

· - тошнота, рвота

· - проффузное потоотделение

· - тахикардия

· - сердечная аритмия.

·

Никотиновый синдром формируется постепенно, за 1-3 года.

1 стадия никотинизма: психическое привыкание в виде обсессивного влечения с понижением контроля за количеством выкуриваемых сигарет. Здесь постепенно растёт толерантность. 3-5 лет

.

2 стадия никотинизма: психическое привыкание с получением кайфа. Уже навязчивое желание курить. Толерантность до20-40 сигарет в сутки. Присоединяются соматические расстройства: бронхит, гастрит, кардралгии, вегетоневроз: тяжёлая голова, лабильность АД, раздражительность, снижение работоспособности. 15-25 лет.

 

3 стадия никотинизма: психическое влечение падает, комфорта от курения нет, кайф уходит, курение автоматическое, появляется желание курить натощак, снижается толерантность. Кашель курильщика. Тяжёлый бронхит, туберкулёз лёгких. Язвенная болезнь Гипертоническая болезнь. ОИМ, ОНМК, облитерирующий эндартериит, рак губы, пищевода,. лёгких, желудка чаще, чем у некурящих!

 

Лечение должно быть комплексным:

· психотерапия

· лечение отвращением

· заместительная терапия

· симптоматическая терапия

·

Психотерапия: обязательное согласие пациента на лечение.

· - беседа, контакт с психотерапевтом

· - индивидуальная психотерапия /небольшими группами/ 10-12 сеансов по 30

· минут.

- Самовнушение. Наяву с открытыми глазами. В гипнотическом сне.

 

Лечение отвращением: одновременно с курением вводят 0,2-1,0 мл 1% раствора апоморфина п/к 4-5 раз в день в течение 3-5 дней, т.е. вырабатывают рвотный рефлекс.

· Вместо апоморфина можно давать:

- таннин

· - спиртовую настойку чернильных орешков

· - нитрат серебра

· - отвар корневища змеевика

· - молодые побеги /веточки/ черёмухи /как жвачку/

·

Заместительная терапия /конкурентная/ на фоне этих препаратов легче переносится абстиненция:

· 5-6% раствор лобелина по 10-15 капель пить с водой 5-6 раз в день или таблетки 0,002, или таблетки «табекс» по 0,0015

Поскольку часто бывают срывы ремиссий, то нужна вспомогательная терапия:

- седативные: валериана, пустырник, бромид натрия

· - транквилизаторы: элениум, седуксен, амизил и др.

· - стимуляторы обмена веществ: корень Жень-Шень, китайский лимонник, пантокрин.и др.

· - витамины.

Существуют и другие методы лечения, т.к. курение часто сочетается с алкоголем.

Борьба с табакокурением.Антиникотиновая пропаганда

 

Лечение наркоманий и токсикоманий.

Первая госпитализация не менее 60 дней. Госпитализации подлежат пациенты с острыми психозами и с острым отравлением алкоголем, наркотиками или токсическими препаратами.

Этап

отмена наркотика / чаще поэтапная/

купирование абстинентного синдрома

Этап

общеукрепляющая терапия до восстановления соматических расстройств

коррекция поведенческих и психических расстройств

Этап

постоянная, длительная терапия синдрома зависимости

Этап

противорецидивная поддерживающая терапия.

 

Длительность терапии зависит от тяжести проявлений абстинентного синдрома, выраженности соматоневрологических и психических изменений пациента. Самым важным звеном в излечении является истинное желание самого пациента избавиться от этой болезни!

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...