Средства, применяемые при мигрени

Это ЛС, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения, возникающих при различных заболеваниях. Различают острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.

Острые нарушения мозгового кровообращения могут возникать вследст­вие спазма, тромбоза или эмболии сосудов мозга (ишемический инсульт), на­пример на фоне атеросклеротического поражения сосудов. Другой формой острого нарушения мозгово­го кровообращения являются кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт), причиной которых могут быть артериальная гипертензия, разрыв аневризмы и др. При продолжительной и выраженной ишемии развивается некроз тка­ни мозга.

Хронические нарушения мозгового кровообращения обычно связаны с возрас­тными изменениями, в том числе с атеросклерозом сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями метаболических процессов в тканях мозга. При этом наблюдаются постепенное расстройство памяти, нарушения интеллекта, другие изменения в психической сфере, двигательные нарушения, головокружения.

Характеристика отдельных препаратов.

Антагонисты кальция.

Циннаризин (циназин, стугерон), Нимодипин (нимотоп) – блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга. Улучшают мозговое кровообращение, микроциркуляцию крови в ишемизированных участках мозга, усиливают кровоснабжение и питание мозга, устраняют сосудистые спазмы. Из нежелательных побочных эффектов возможны сонливость, сухость во рту, диспептические явления, кожные сыпи.

Циннаризин входит в состав комбинированных ЛС «Фезам», «Циннотропил», «Пирацезин» в сочетании с пирацетамом.

ЛС барвинка малого.

Винпоцетин (кавинтон, бравинтон, винпотон) расширяет сосуды головного мозга, усиливает кровоток и улучшает снабжение мозга кислородом. Расслабляет гладкую мускулатуру за счет блокады фосфодиэстеразы, повышает концентрацию АТФ и устойчивость мозга к гипоксии, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Показан при хронической недостаточности мозгового кровооб­ращения, состояниях после инсульта, при неврологических и психических нару­шениях, при сосудистых за­болеваниях глаз и снижении остроты слуха. Назначают внутрь в течение длительного времени. Нежелательное побочное действие: снижение АД, тахикардия.

Спазмолитики миотропного действия.

Пентоксифиллин (пентилин, трентал, флекситал, агапурин) улучшает периферическое и центральное кровоснабжение, улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов и вязкость крови. Применяется для профилактики и лечения ишемических нарушений периферического, мозгового кровообращения. Нежелательные побочные эффекты проявляются в виде диспептических явлений, аллергических реакций, при внутривенном введении возможно снижение АД, головокружение.

α – адреноблокаторы.

Ницерголин (сермион) оказывает как α₂-адреноблокирующее, так и миотропное спазмолитическое действие на сосуды, повышает их проницаемость для глюкозы. Вызывает уменьшение сопротивления сосудов мозга, увеличивает кровоток и потребление кислорода мозговой тканью. Улучшает также периферическое кровообращение, нормализует кровоснабжение конечностей.

Нежелательное побочное действие: артериальная гипотензия, головокружение, нарушение сна.

Лекарственные средства кислоты никотиновой.

Ксантинола никотинат (компламин, садамин) расширяет периферические сосуды, улучшает периферическое, мозговое кровообращение и микроциркуляцию в сосудах сетчатки глаза. Кроме того, подавляет агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови. Применяют при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, болезни Рейно, плохо заживающих трофических ранах конечностей, атеросклеротических нарушениях мозгового кровообращения, мигрени.

При применении ксантинола никотината, особенно при приеме натощак и парентеральном введении, возможны ощущение жара, покраснение кожи верхней части тела, общая слабость, головокружение.

Ноотропы обладают нейропротекторным действием, повышают резистентность мозга к воздействию повреждающих факторов. Используются для улучшения мозгового метаболизма (Пирацетам,Пикамилон,Пиритинол, Цитиколин, Мексидол и др.). (См. «Психотропные средства»).

Церебролизин (церебролизат) – водный раствор гидролизата головного мозга свиньи. Содержит в своем составе низкомолекулярные пептиды и аминокислоты. Оказывает нейропротекторное, ноотропное действие.

Актовегин – антигипоксант. Содержит экстракт крови телят.

Применяют эти ЛС при ишемическом инсульте, энцефалопатиях различного генеза, деменциях, легких формах умственной отсталости у детей, черепно-мозговых травмах.

Инстенон – комбинированное ЛС, оказывающее разнообразное действие на ЦНС и сердце. Активные компоненты действуют совместно, одномоментно и однонаправленно на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения нервной системы, нормализуют функциональное состояние нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур. Применяют внутрь и парентерально при заболеваниях головного мозга сосудистого характера, постинсультных состояниях, головокружениях, вызванных функциональными расстройствами головного мозга.

При быстром внутривенном введении возможны тахикардия, гиперемия лица.

Эмоксипин обладает антигипоксическим, антиагрегантным, антиоксидантным, ангиопротекторным действием. Применяется при нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, глаукоме, тромбозах вен.

Нежелательные эффекты проявляются в возбуждении или сонливости, аллергических реакциях.

Витамин В6 (пиридоксин), кислота глутаминовая, гинкго билоба (танакан, билобил) стимулируют обмен веществ в головном мозге, снижают его гипоксию, стимулируют снабжение мозга кислородом и глюкозой, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Мигрень – хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами пульсирующей головной боли, продолжительностью от 4 до 72 час,

которая сопровождается повышением чувствительности к звуку (фонофобия) и к свету (фотофобия), вегетативными нарушениями (тошнота, рвота).

Основной источник боли при мигрени сосуды твердой мозговой оболочки, крупные сосуды мозга, первая ветвь тройничного нерва и спинномозговые нервы С1-С3 (основные проводники болевой информации к таламусу, стволовым структурам, коре головного мозга).

Головная боль при мигрени обусловлена выделением из афферентных волокон тройничного нерва алгогенных, противовоспалительных и вазодилатирующих нейропептидов с последующим развитием нейрогенного асептического воспаления в твердой мозговой оболочке, чрезмерной вадилатации интракраниальных и экстракраниальных сосудов.

Лечение: см. классификацию.