Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Временная остановка кровотечения

Кровотечение, как один из признаков раны

Рана характеризуется 3-я основными признаками:

■болью;

■зиянием краев;

■кровотечением.

Кровь, излившаяся в ткани и полости, является хоро­шей питательной средой для развития микрофлоры с последующим нагноением и ухудшением общего состоя­ния больного. После рассасывания кровоизлияния обра­зуется большое количество спаек.

Массивные артериальные кровотечения, вовремя не остановленные, могут закончиться неблагополучно.

 

Диагностика кровотечений

 

Признаки наружного кровотечения

Диагностика имеет целью не только установление на­личия и места кровотечения, но и определение его проис­хождения.

При наружных кровотечениях исследуют состояние крупных кровеносных сосудов, обращают внимание на цвет изливающейся крови: алый при артериальном; тем­но-вишневый — при венозном кровотечении. Фонтани­рование пульсирующей струей указывает на артериаль­ное кровотечение. При кровотечении из крупных вен вер­хней половины туловища кровь может вытекать преры­вистой струей, синхронно дыханию. При капиллярном кровотечении кровь вытекает равномерно со всей повер­хности раны.

Признаки внутреннего кровотечения

При внутренних кровотечениях диагностика более сложна. Пенистая алая кровь бывает при легочном кро­вотечении, рвота «кофейной гущей» — при желудочном и дуоденальном кровотечении; дегтеобразный стул — при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного

тракта. В некоторых случаях для установки диагноза прибегают к рентгенологическому, эндоскопическому исследованиям или селективной ангиографии.

Кровотечение в замкнутую полость тела распознается по признакам кровопотери и картине острого малокро­вия — бледности, слабому пульсу, жажде, сонливости, потемнению в глазах, обмороку, понижению артериаль­ного давления. Если это кровотечение в брюшную по­лость — есть признаки раздражения брюшины, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный; кишечные шумы исчезают; притупление в отлогих местах живота; у женщин выпячивание заднего свода влагалища.

Профилактикой вторичных кровотечений является раннее проведение первичной хирургической обработки ран и борьба с раневой инфекцией. Производится иммо­билизация поврежденной конечности, назначаются ан­тибиотики и сульфаниламиды.

Местные признаки кровотечений. При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) происходит сдав-ление легкого на стороне повреждения. Появляется одыш­ка, ограничиваются дыхательные экскурсии грудной клет­ки, появляется тупость в ней при перкуссии, ослабляет­ся голосовое дрожание, ослабляются дыхательные шумы на стороне скопления крови. Обычно прибегают к пунк­ции плевральной полости и обнаруживают кровь.

Скопление крови в полости перикарда (гемоперикар-диум) дает картину резкого расширения границ сердеч­ной тупости в форме треугольника, как при выпотном перикардите. Появляются признаки тампонады сердца (снижение деятельности сердца, выраженный цианоз, повышение венозного давления и др.).

При кровотечении в сустав увеличивается его объем, появляется резкая болезненность при пальпации и на­грузках, определяется симптом флюктуации и баллоти­рования надколенника. Пункция полости сустава полу­чает кровь.


Состояние внутритканевой гематомы связано с коли­чеством излившейся в ткани крови. Важно определить сообщение гематомы с просветом поврежденного сосуда. При выраженных гематомах наблюдаются явления ост­рой анемии. К местным симптомам относятся нарастаю­щая припухлость, исчезновение пульса дистальнее гема­томы. Кожа бледная, цианотичная, холодная на ощупь. Больные жалуются на сильные распирающие боли. В от­дельных наблюдениях, когда гематома сообщается с круп­ным сосудом, отмечается ее пульсация. Иногда гематомы сдавливают близко проходящие артерии. Это может при­вести к ишемической гангрене конечностей.

Для профилактики поздних вторичных кровотечений перевязку сосудов производят не в ране, где может развить­ся воспалительный процесс, а на протяжении, выше раны.

Если у больного кровь не свертывается (гемофилия) или свертываемость ее понижена (холемия), то кровотечение самостоятельно практически остановиться не может.

3. Кровотечение при различных заболеваниях. Опас­ность кровотечения

Гемофилия — врожденное заболевание с наклоннос­тью к кровотечениям в результате пониженной сверты­ваемости крови. У этих людей наблюдаются произволь­ные кровотечения, сильные кровотечения от минималь­ных травм (удаление зуба). Гемофилией страдают муж­чины. Они нередко погибают от кровотечений в детстве. С введением в медицинскую практику переливания кро­ви результаты лечения больных гемофилией несколько улучшились.

Холемия развивается при болезнях печени, сопровож­дающихся желтухой. При этом резко снижается сверты­ваемость крови. В послеоперационном периоде могут раз­виваться трудно останавливаемые холемические крово­течения.

При ряде заболеваний (скарлатине, оспе, сепсисе и др.) кровотечение развивается без механического повреждения кровеносного сосуда, но в результате повышенной проницаемости сосудистой стенки. Это кровотечение свя­зано с нарушением трофической функции центральной нервной системы (нейротрофические кровотечения).

Опасность кровотечения. Кровотечения всегда опас­ны. Его последствия зависят от силы кровотечения, по­врежденного сосуда или органа, своевременности и пра­вильности оказания 1-й помощи и последующего лече­ния. Иногда во время кровотечения кровь свертывает­ся и происходит самопроизвольная остановка кровоте­чения.

При кровоизлияниях в ткани они ею пропитываются, образуются инфильтраты. Кровоизлияния могут быть мелкие (петехии), в виде полос (экхимозы) и более круп­ные (кровоподтеки). Обычно вышедшая из сосудов кровь свертывается и постепенно рассасывается.

Острая кровопотеря. Острое малокровие

 

Формы острой кровопотери

В настоящее время острая кровопотеря делится на две клинические формы — нерезкую (компенсированную) и резкую (декомпенсированную).

При компенсированной острой кровопотере гемоди-намические показатели остаются в пределах нормы. Об­щее состояние пострадавшего остается сравнительно удов­летворительным.

Резкая (декомпенсированная) острая кровопотеря характеризуется выраженными нарушениями кровообра­щения, вплоть до развития геморрагического коллапса. У пострадавших резкая бледность кожи и слизистых обо­лочек; они вялы, адинамичны, реакция на окружающее понижена. Пульс малый, частый, тоны сердца глухие, артериальное давление понижено. Дыхание учащенное, поверхностное.

При отсутствии своевременной медицинской помощи артериальное давление снижается до критических цифр (ниже 50 мм рт. ст.), сознание спутанное, либо отсутству­ет, кожа приобретает восковую бледность, периферичес­кий пульс не определяется, тоны сердца почти не слыш­ны. Развивается геморрагический коллапс с циркулятор-ной анемической гипоксией. При отсутствии мер для ре­анимации больного финал будет неблагоприятным.

Величину кровопотери можно определить путем взве­шивания салфеток во время операции — кровопотеря при этом равна половине массы окровавленных салфеток, а также по удельному весу крови.

Для определения удельного веса крови готовят серию пробирок с раствором медного купороса с удельным ве­сом от 1044 до 1060. Если капля крови тяжелее удельно­го веса раствора, то она падает на дно, а если легче — всплывает, при одинаковой плотности повисает. Затем по 1-й капле этой крови опускают в пробирки с подготов­ленным раствором медного купороса. Там, где капля «по­висает», а затем медленно опустится и будет искомый результат. По таблице 1 можно определить величину кро­вопотери.

Острое малокровие

Основной опасностью кровотечения является развитие острого малокровия и обескровливания мозга (синдром острой кровопотери). При этом нарушается функция

Таблица 1

 

Кол-во потерянной крови в мл   Удельный вес крови Гемоглобин г% Гематокрит об%
до 500 1057-1054 13,3-10,3 44-40
500 — 1 тыс. 1053-1054 10,0-8,3 38-32
1 тыс. — 1,5 тыс. Ю48-1044 8,3-8,3 30-23
Более 1,5 тыс. менее 1044 менее 6,3 менее 23

 

жизненно важных органов и центров сердечно-сосудис­той системы и дыхания. Если в результате острого кро­вотечения максимальное артериальное давление понижа­ется до 80 мм рт. ст. и уровень гемоглобина падает на 1/3 от исходных цифр, то это состояние опасно для жизни больного.

При медленной (в течение нескольких недель) крово­потере организм постепенно приспосабливается к создав­шейся ситуации и может существовать длительное время.

Массивное внутреннее кровотечение может сдавить и нарушить функцию жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, легкое и других и создать угрозу для жизни больного. Сдавливание крупных кровеносных сосудов мо­жет привести к омертвению конечности. Иногда образует­ся пульсирующая гематома. Последняя, обрастая соеди­нительной тканью, превращается в ложную травматичес­кую аневризму. При ранении крупных вен может засо-саться воздух, проникая через сердце в легкие застревает там, — образуется смертельно опасная легочная эмболия. Воздух может проникнуть в мозговые и коронарные сосу­ды и тоже создать угрозу для жизни больного.

Кровь, скопившаяся в органах или тканях, обсеменен­ная бактериями, является хорошей питательной средой для микрофлоры, что, как правило, ведет к нагноению. Нагноение в операционной ране всегда является мину­сом работы хирурга.

Отсутствие медицинской помощи при кровотечении может закончиться самопроизвольной остановкой крово­течения или смертью пострадавшего.

Самопроизвольная остановка кровотечения может быть либо в результате спазма кровеносного сосуда, либо в связи с образованием тромба в его просвете.

На исход кровотечения влияют быстрота кровопоте­ри, общее состояние организма пострадавшего, возраст и состояние сердечно-сосудистой системы. Тотчас с нача­лом кровотечения возникает реакция со стороны организма на уменьшение объема циркулирующей крови: суживаются кровеносные сосуды (поддерживая артери­альное давление), учащается пульс и дыхание, увеличи­вается объем циркулирующей крови за счет депо крови (селезенки, мышц и др.) и тканевой жидкости. Способ­ность организма к адекватному развитию компенсатор­ных механизмов защиты в связи с кровотечением играет существенную роль.

При профузном кровотечении, когда острая анемия развивается быстро, а компенсационные механизмы всту­пить в действие не успевают, может наступить леталь­ный исход.

Имеет значение возраст больного, состояние его сер­дечно-сосудистой системы. Механизм адаптации работа­ет с отставанием у ослабленных больных, у истощенных из-за недостаточного питания, утомленных перегрузка­ми, с дефицитом витаминов, ослабленным типом нервной системы, их ожидает более пессимистический исход кро­вопотери.

 

Помощь при кровотечении.

Временная остановка кровотечения

 

1. Лечение кровотечений. Временная остановка кро­вотечения

Лечение кровотечений осуществляется с помощью физических (механических, термических), биологических и медикаментозных средств, направленных на останов­ку кровотечения. Она может быть временной (предвари­тельной) и окончательной (постоянной).

Временная остановка кровотечения должна предотвра­тить опасность кровопотери, чтобы выиграть время на транс­портировку больного, уточнение диагноза, подготовки к радикальному вмешательству. Медикаментозные и биоло­гические кровоостанавливающие средства подразделяютсяна местного и резорбтивного действия. Гемостатический эффект кровоостанавливающих средств (фибриногена, про-тромбинотора, фибринолиза и др.) развивается при поступ­лении их в кровь. Губка гемостатическая, губка желатино­вая, тампон биологический антисептический и другие при­меняются в местах кровотечения (местное действие).

Временная остановка кровотечения носит характер нео­тложной помощи. Она может оказываться медицинским работником, сторонними людьми, самим пострадавшим.

 

2. Методы временной остановки кровотечения Временная остановка включает в себя следующие методы:

■наложение давящей повязки;

■приподнятое положение конечности;

■пальцевое прижатие главных артериальных стволов;

■максимальное сгибание конечности в суставе;

■наложение жгута;

■ наложение зажима на кровоточащий сосуд.
Давящая повязка накладывается на кровоточащее место. Она состоит из нескольких слоев марли и слоя ваты и туго закрепляется круговым бинтованием. При отсутствии марли используется любой кусок чистой материи, проглаженной горячим утюгом. Давящая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении. Сдавлива­ние поврежденного сосуда ведет к образованию тромба.

Приподнятое положение конечности останавливает венозное кровотечение, так как уменьшается ее кровена­полнение. Затем накладывается давящая повязка.

Пальцевое прижатие главных артериальных стволов к кости применяется в тех случаях, когда кровотечение надо остановить немедленно, тотчас! Это относится к сон­ной артерии, подключичной, плечевой, бедренной и др. Сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка по внутренней поверхности на середи­не длины грудино-ключично-сосковой мышцы. Подклю­чичная артерия придавливается к I ребру за ключичной

ножкой грудино-ключично-сосковой мышцы. Подкрыль-цевая артерия прижимается кулаком к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Плечевая артерия при­жимается к плечевой кости у внутреннего края двугла­вой мышцы. Бедренная артерия придавливается кулаком или коленом к горизонтальной ветви лобковой кости, под паховой связкой на середине ее длины. Брюшная аорта у худощавых людей может быть прижата кулаком к по­звоночнику. Этот прием применяется при сильных кро­вотечениях из крупных сосудов нижних конечностей до наложения на них жгута.

Максимальное сгибание конечности в суставах позво­ляет остановить кровотечение как в области самого сус­тава, так и дистальнее него. Для остановки кровотече­ний из коленной артерии максимально сгибают нижнюю конечность в коленном суставе, при повреждении бед­ренной артерии — в тазобедренном суставе, при повреж­дении подключичной или подкрыльцевой артерии — оба локтя с согнутыми предплечьями отводятся кзади и фик­сируются повязкой, при ранении сосудов предплечья рука сгибается в локтевом суставе.

Наложение жгута является одним из надежных ме­тодов остановки артериального кровотечения из крупных сосудов. Для этого используется эластический резиновый жгут Эсмарха. Это резиновая лента длиной 1,5 м с цепоч­кой на одном конце и крючком на другом.

Правила наложения жгута:

■жгут накладывается выше раны, ближе к ней;

■под жгут подкладывается ткань для исключения ущем­ления складки кожи;

■перед наложением жгута конечность поднимают, ме­тодом поглаживания венозную кровь направляют к центру;

жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конеч­ности и либо завязывают узлом, либо крючком цепля­ют цепочку;

 

■ под жгут подкладывают записку с Ф. И. О. пострадав­шего и его возрастом, временем и датой наложения жгута. Жгут нельзя накладывать слабо, ибо не оста­новится кровотечение, но нельзя накладывать и слиш­ком туго — может произойти сдавливание нерва (не говоря уж о сильной боли) и паралич конечности. Жгут нельзя держать на конечности более 2 ч, ибо может наступить омертвение конечности. Если 2 ч прошло, а пострадавший еще в пути, то надо слегка ослабить жгут (если позволяет общее состояние) и дать возможность вытекать крови из ранки каплями, с последующим затягиванием жгута.

Если временную остановку кровотечения производит врач, то лучшим методом является наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране. Затем транспортная мобилизация, быстрая доставка в квалифицированное лечебное учреждение.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...