Временная остановка кровотечения
Кровотечение, как один из признаков раны Рана характеризуется 3-я основными признаками: ■болью; ■зиянием краев; ■кровотечением. Кровь, излившаяся в ткани и полости, является хорошей питательной средой для развития микрофлоры с последующим нагноением и ухудшением общего состояния больного. После рассасывания кровоизлияния образуется большое количество спаек. Массивные артериальные кровотечения, вовремя не остановленные, могут закончиться неблагополучно.
Диагностика кровотечений
Признаки наружного кровотечения Диагностика имеет целью не только установление наличия и места кровотечения, но и определение его происхождения. При наружных кровотечениях исследуют состояние крупных кровеносных сосудов, обращают внимание на цвет изливающейся крови: алый при артериальном; темно-вишневый — при венозном кровотечении. Фонтанирование пульсирующей струей указывает на артериальное кровотечение. При кровотечении из крупных вен верхней половины туловища кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию. При капиллярном кровотечении кровь вытекает равномерно со всей поверхности раны. Признаки внутреннего кровотечения При внутренних кровотечениях диагностика более сложна. Пенистая алая кровь бывает при легочном кровотечении, рвота «кофейной гущей» — при желудочном и дуоденальном кровотечении; дегтеобразный стул — при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях для установки диагноза прибегают к рентгенологическому, эндоскопическому исследованиям или селективной ангиографии. Кровотечение в замкнутую полость тела распознается по признакам кровопотери и картине острого малокровия — бледности, слабому пульсу, жажде, сонливости, потемнению в глазах, обмороку, понижению артериального давления. Если это кровотечение в брюшную полость — есть признаки раздражения брюшины, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный; кишечные шумы исчезают; притупление в отлогих местах живота; у женщин выпячивание заднего свода влагалища.
Профилактикой вторичных кровотечений является раннее проведение первичной хирургической обработки ран и борьба с раневой инфекцией. Производится иммобилизация поврежденной конечности, назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Местные признаки кровотечений. При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) происходит сдав-ление легкого на стороне повреждения. Появляется одышка, ограничиваются дыхательные экскурсии грудной клетки, появляется тупость в ней при перкуссии, ослабляется голосовое дрожание, ослабляются дыхательные шумы на стороне скопления крови. Обычно прибегают к пункции плевральной полости и обнаруживают кровь. Скопление крови в полости перикарда (гемоперикар-диум) дает картину резкого расширения границ сердечной тупости в форме треугольника, как при выпотном перикардите. Появляются признаки тампонады сердца (снижение деятельности сердца, выраженный цианоз, повышение венозного давления и др.). При кровотечении в сустав увеличивается его объем, появляется резкая болезненность при пальпации и нагрузках, определяется симптом флюктуации и баллотирования надколенника. Пункция полости сустава получает кровь. Состояние внутритканевой гематомы связано с количеством излившейся в ткани крови. Важно определить сообщение гематомы с просветом поврежденного сосуда. При выраженных гематомах наблюдаются явления острой анемии. К местным симптомам относятся нарастающая припухлость, исчезновение пульса дистальнее гематомы. Кожа бледная, цианотичная, холодная на ощупь. Больные жалуются на сильные распирающие боли. В отдельных наблюдениях, когда гематома сообщается с крупным сосудом, отмечается ее пульсация. Иногда гематомы сдавливают близко проходящие артерии. Это может привести к ишемической гангрене конечностей.
Для профилактики поздних вторичных кровотечений перевязку сосудов производят не в ране, где может развиться воспалительный процесс, а на протяжении, выше раны. Если у больного кровь не свертывается (гемофилия) или свертываемость ее понижена (холемия), то кровотечение самостоятельно практически остановиться не может. 3. Кровотечение при различных заболеваниях. Опасность кровотечения Гемофилия — врожденное заболевание с наклонностью к кровотечениям в результате пониженной свертываемости крови. У этих людей наблюдаются произвольные кровотечения, сильные кровотечения от минимальных травм (удаление зуба). Гемофилией страдают мужчины. Они нередко погибают от кровотечений в детстве. С введением в медицинскую практику переливания крови результаты лечения больных гемофилией несколько улучшились. Холемия развивается при болезнях печени, сопровождающихся желтухой. При этом резко снижается свертываемость крови. В послеоперационном периоде могут развиваться трудно останавливаемые холемические кровотечения. При ряде заболеваний (скарлатине, оспе, сепсисе и др.) кровотечение развивается без механического повреждения кровеносного сосуда, но в результате повышенной проницаемости сосудистой стенки. Это кровотечение связано с нарушением трофической функции центральной нервной системы (нейротрофические кровотечения). Опасность кровотечения. Кровотечения всегда опасны. Его последствия зависят от силы кровотечения, поврежденного сосуда или органа, своевременности и правильности оказания 1-й помощи и последующего лечения. Иногда во время кровотечения кровь свертывается и происходит самопроизвольная остановка кровотечения. При кровоизлияниях в ткани они ею пропитываются, образуются инфильтраты. Кровоизлияния могут быть мелкие (петехии), в виде полос (экхимозы) и более крупные (кровоподтеки). Обычно вышедшая из сосудов кровь свертывается и постепенно рассасывается.
Острая кровопотеря. Острое малокровие
Формы острой кровопотери В настоящее время острая кровопотеря делится на две клинические формы — нерезкую (компенсированную) и резкую (декомпенсированную). При компенсированной острой кровопотере гемоди-намические показатели остаются в пределах нормы. Общее состояние пострадавшего остается сравнительно удовлетворительным. Резкая (декомпенсированная) острая кровопотеря характеризуется выраженными нарушениями кровообращения, вплоть до развития геморрагического коллапса. У пострадавших резкая бледность кожи и слизистых оболочек; они вялы, адинамичны, реакция на окружающее понижена. Пульс малый, частый, тоны сердца глухие, артериальное давление понижено. Дыхание учащенное, поверхностное. При отсутствии своевременной медицинской помощи артериальное давление снижается до критических цифр (ниже 50 мм рт. ст.), сознание спутанное, либо отсутствует, кожа приобретает восковую бледность, периферический пульс не определяется, тоны сердца почти не слышны. Развивается геморрагический коллапс с циркулятор-ной анемической гипоксией. При отсутствии мер для реанимации больного финал будет неблагоприятным. Величину кровопотери можно определить путем взвешивания салфеток во время операции — кровопотеря при этом равна половине массы окровавленных салфеток, а также по удельному весу крови. Для определения удельного веса крови готовят серию пробирок с раствором медного купороса с удельным весом от 1044 до 1060. Если капля крови тяжелее удельного веса раствора, то она падает на дно, а если легче — всплывает, при одинаковой плотности повисает. Затем по 1-й капле этой крови опускают в пробирки с подготовленным раствором медного купороса. Там, где капля «повисает», а затем медленно опустится и будет искомый результат. По таблице 1 можно определить величину кровопотери. Острое малокровие
Основной опасностью кровотечения является развитие острого малокровия и обескровливания мозга (синдром острой кровопотери). При этом нарушается функция Таблица 1
жизненно важных органов и центров сердечно-сосудистой системы и дыхания. Если в результате острого кровотечения максимальное артериальное давление понижается до 80 мм рт. ст. и уровень гемоглобина падает на 1/3 от исходных цифр, то это состояние опасно для жизни больного. При медленной (в течение нескольких недель) кровопотере организм постепенно приспосабливается к создавшейся ситуации и может существовать длительное время. Массивное внутреннее кровотечение может сдавить и нарушить функцию жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, легкое и других и создать угрозу для жизни больного. Сдавливание крупных кровеносных сосудов может привести к омертвению конечности. Иногда образуется пульсирующая гематома. Последняя, обрастая соединительной тканью, превращается в ложную травматическую аневризму. При ранении крупных вен может засо-саться воздух, проникая через сердце в легкие застревает там, — образуется смертельно опасная легочная эмболия. Воздух может проникнуть в мозговые и коронарные сосуды и тоже создать угрозу для жизни больного. Кровь, скопившаяся в органах или тканях, обсемененная бактериями, является хорошей питательной средой для микрофлоры, что, как правило, ведет к нагноению. Нагноение в операционной ране всегда является минусом работы хирурга. Отсутствие медицинской помощи при кровотечении может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или смертью пострадавшего. Самопроизвольная остановка кровотечения может быть либо в результате спазма кровеносного сосуда, либо в связи с образованием тромба в его просвете. На исход кровотечения влияют быстрота кровопотери, общее состояние организма пострадавшего, возраст и состояние сердечно-сосудистой системы. Тотчас с началом кровотечения возникает реакция со стороны организма на уменьшение объема циркулирующей крови: суживаются кровеносные сосуды (поддерживая артериальное давление), учащается пульс и дыхание, увеличивается объем циркулирующей крови за счет депо крови (селезенки, мышц и др.) и тканевой жидкости. Способность организма к адекватному развитию компенсаторных механизмов защиты в связи с кровотечением играет существенную роль.
При профузном кровотечении, когда острая анемия развивается быстро, а компенсационные механизмы вступить в действие не успевают, может наступить летальный исход. Имеет значение возраст больного, состояние его сердечно-сосудистой системы. Механизм адаптации работает с отставанием у ослабленных больных, у истощенных из-за недостаточного питания, утомленных перегрузками, с дефицитом витаминов, ослабленным типом нервной системы, их ожидает более пессимистический исход кровопотери.
Помощь при кровотечении. Временная остановка кровотечения
1. Лечение кровотечений. Временная остановка кровотечения Лечение кровотечений осуществляется с помощью физических (механических, термических), биологических и медикаментозных средств, направленных на остановку кровотечения. Она может быть временной (предварительной) и окончательной (постоянной). Временная остановка кровотечения должна предотвратить опасность кровопотери, чтобы выиграть время на транспортировку больного, уточнение диагноза, подготовки к радикальному вмешательству. Медикаментозные и биологические кровоостанавливающие средства подразделяютсяна местного и резорбтивного действия. Гемостатический эффект кровоостанавливающих средств (фибриногена, про-тромбинотора, фибринолиза и др.) развивается при поступлении их в кровь. Губка гемостатическая, губка желатиновая, тампон биологический антисептический и другие применяются в местах кровотечения (местное действие). Временная остановка кровотечения носит характер неотложной помощи. Она может оказываться медицинским работником, сторонними людьми, самим пострадавшим.
2. Методы временной остановки кровотечения Временная остановка включает в себя следующие методы: ■наложение давящей повязки; ■приподнятое положение конечности; ■пальцевое прижатие главных артериальных стволов; ■максимальное сгибание конечности в суставе; ■наложение жгута; ■ наложение зажима на кровоточащий сосуд. Приподнятое положение конечности останавливает венозное кровотечение, так как уменьшается ее кровенаполнение. Затем накладывается давящая повязка. Пальцевое прижатие главных артериальных стволов к кости применяется в тех случаях, когда кровотечение надо остановить немедленно, тотчас! Это относится к сонной артерии, подключичной, плечевой, бедренной и др. Сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка по внутренней поверхности на середине длины грудино-ключично-сосковой мышцы. Подключичная артерия придавливается к I ребру за ключичной ножкой грудино-ключично-сосковой мышцы. Подкрыль-цевая артерия прижимается кулаком к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Плечевая артерия прижимается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Бедренная артерия придавливается кулаком или коленом к горизонтальной ветви лобковой кости, под паховой связкой на середине ее длины. Брюшная аорта у худощавых людей может быть прижата кулаком к позвоночнику. Этот прием применяется при сильных кровотечениях из крупных сосудов нижних конечностей до наложения на них жгута. Максимальное сгибание конечности в суставах позволяет остановить кровотечение как в области самого сустава, так и дистальнее него. Для остановки кровотечений из коленной артерии максимально сгибают нижнюю конечность в коленном суставе, при повреждении бедренной артерии — в тазобедренном суставе, при повреждении подключичной или подкрыльцевой артерии — оба локтя с согнутыми предплечьями отводятся кзади и фиксируются повязкой, при ранении сосудов предплечья рука сгибается в локтевом суставе. Наложение жгута является одним из надежных методов остановки артериального кровотечения из крупных сосудов. Для этого используется эластический резиновый жгут Эсмарха. Это резиновая лента длиной 1,5 м с цепочкой на одном конце и крючком на другом. Правила наложения жгута: ■жгут накладывается выше раны, ближе к ней; ■под жгут подкладывается ткань для исключения ущемления складки кожи; ■перед наложением жгута конечность поднимают, методом поглаживания венозную кровь направляют к центру; жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности и либо завязывают узлом, либо крючком цепляют цепочку;
■ под жгут подкладывают записку с Ф. И. О. пострадавшего и его возрастом, временем и датой наложения жгута. Жгут нельзя накладывать слабо, ибо не остановится кровотечение, но нельзя накладывать и слишком туго — может произойти сдавливание нерва (не говоря уж о сильной боли) и паралич конечности. Жгут нельзя держать на конечности более 2 ч, ибо может наступить омертвение конечности. Если 2 ч прошло, а пострадавший еще в пути, то надо слегка ослабить жгут (если позволяет общее состояние) и дать возможность вытекать крови из ранки каплями, с последующим затягиванием жгута. Если временную остановку кровотечения производит врач, то лучшим методом является наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране. Затем транспортная мобилизация, быстрая доставка в квалифицированное лечебное учреждение.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|