 |
84. Сахарный диабет, специфические осложнения, принципы терапии и профилактика.
|
|
|
|
84. Сахарный диабет, специфические осложнения, принципы терапии и профилактика.
Cахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Сахарный диабет 1-го типа (развивающийся из-за аутоиммунного разрушения β -клеток поджелудочной железы, обычно приводящего к абсолютному дефициту/недостаточности инсулина).
Сахарный диабет 2-го типа (представляет собой прогрессирующее нарушение секреции инсулина β -клетками поджелудочной железы, часто на фоне резистентности к инсулину).
Гестационный сахарный диабет (диагностированный во II или III триместр беременности, который не был явным сахарным диабетом до беременности).
Другие специфические типы сахарного диабета. В этот раздел включают ряд нозологически самостоятельных форм диабета (в основном это наследственные синдромы с моногенным типом наследования), объединенных в отдельные подтипы.
Характерными для СД1 жалобами в дебюте заболевания являются жажда, учащенное мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста, снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста), слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции, воспалительные заболевания наружных половых органов.
Критерии диагностики сахарного диабета (ISPAD, 2009)
Характерные симптомы в сочетании со случайным выявлением уровня глюкозы в плазме 11, 1 ммоль/л. Для капиллярной цельной крови 11, 1 ммоль/л, для венозной цельной крови 10, 0 ммоль/л.
Случайным считается выявление в любое время дня без учета времени, прошедшего после последнего приема пищи
|
|
|
или
Уровень глюкозы в плазме натощак 7, 0 ммоль/л. 6, 3 ммоль/л как для венозной, так и для капиллярной цельной крови
Состояние натощак определяется как прием пищи 8 ч назад и более
или
Уровень глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки при проведении орального теста на толерантность к глюкозе (ОГТТ) 11, 1 ммоль/л.
Для нагрузки используется эквивалент 75 г безводной глюкозы, растворенной в воде (или 1, 75 г/кг до максимальной дозы 75 г).
Осложнения:
1. Острые:
кетоацидоз;
гиперосмолярная кома;
гипогликемия;
лактацидотическая кома
2. Хронические:
диабетическая полинейропатия (поражение нервных окончаний);
диабетическая энцефалопатия (поражение головного мозга);
диабетическая микро – и макроангиопатия (поражение сосудов);
диабетическая стопа (гнойно-некротические, язвенные процессы в области стопы);
диабетическая нефропатия (поражение почек);
диабетическая ретинопатия (поражение глаз)
21. Принципы инсулинотерапии при сахарном диабете у детей. Диетотерапия.
Диетотерапия.
Диета должна быть полноценной, способствующей нормальному развитию ребенка. 50% энергетической ценности пищи обеспечивается углеводами, 15% - белками и 35% - жирами. Из диеты исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, мучные блюда и пр. ), черный хлеб допускается. В периоде компенсации можно давать заменитель сахара типа аспартама. Углеводы в суточном рационе должны быть распределены в соответствии с периодами максимальной активности вводимого инсулина. В рацион включаются продукты, обладающие липотропным действием (творог, овсянка, рыба и др. ).
В случае декомпенсированного сахарного диабета количество жиров в диете необходимо уменьшить.
Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ).
|
|
|
Одна ХЕ равна 10 (без учёта пищевых волокон) или 12 граммам (с учётом балластных веществ) углеводов или 20 (25) г хлеба.
Инсулинотерапия.
Различают препараты инсулина:
ультракороткого действия (хумалог) — с началом эффекта через 0-1 5 мин, пиком через 1 час и длительностью эффекта 3, 5-4 часа;
короткого действия (актропид НМ — человеческий и МС — свиной; инсуман рапид, хумулин R и др. ) — соответственно с началом через 0, 5—1 час, пиком через 1—3 часа, длительностью 6—8 часов;
пролонгированного (среднего) действия (протофан НМ — человеческий; инсуман базал, хумулин Н и др. ) — с началом эффекта через 1-2 часа, пиком через 4-1 2 часов и длительностью 18-24 часа.
Выпускают смеси инсулинов с соотношением короткой/средней продолжительности действия - инсулин 10/90, 20/80, 30/70, 40/60, 50/50.
Препараты короткого действия вводятся подкожно за 30 минут до еды. Корректировку дозы инсулина проводят по уровню гликемии (1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2 ммоль/л) глюкозурии.
Базальный (продленный или полупродленный) инсулин обеспечивает базальную (без еды) гликемию.
Его средняя суточная доза составляет около 0, 35 ЕД/кг массы тела и контролируется по уровню глюкозы крови натощак (оптимально 3, 5-5, 5 ммоль/л).
Корректировка гликемии в зависимости от чувствительности к инсулину, остаточной секреции инсулина направлена на нормализацию уровня глюкозы в крови после еды (через 1 ч — до 8, 9; через 2 ч — до 7, 8; через 3 ч — до 6, 7 ммоль/л)
|
|
|
