 |
Особенности предоперационного состояния офтальмологических больных.
|
|
|
|
Биомикроскопия. Исследование больных на щелевой лампе дает очень много полезной информации и должно быть проведено обязательно.
Роговица. Осмотр роговицы должен дать ответ на вопрос о возможности проведения витреоретинального вмешательства. Применение современных мощных волоконных осветителей для интраокулярной иллюминации позволяет проводить витреоретинальные вмешательства при незначительных помутнениях роговицы.
При больших помутнениях роговицы операция может быть проведена с применением временного кератопротеза и одновременной кератопластикой. При биомикроскопии роговой оболочки необходимо обратить внимание на наличие эрозий эпителия, истончения или, наоборот, отека и утолщения стромы, наличие преципитатов. При тяжелых травмах, дли тельных, рецидивирующих гифемах может быть имбибиция роговицы.
Передняя камера, радужка. Проводя биомикроскопию передней камеры глаза, следует оценить ее глубину, наличие форменных элементов во влаге, реакцию зрачка на свет. Депигментация радужки, стушеванность рисунка, наличие передних и задних синехий, неоваскуляризация — свидетельства перенесенного воспалительного процесса — должны настораживать хирурга. При выраженном рубеозе радужки от операции следует воздержаться.
Хрусталик. Исследование следует проводить с широким зрачком. Значительные помутнения хрусталика делают невозможным визуальный контроль в ходе витреоретинальной операции, и требуется удаление катаракты. Сгустки крови па передней и задней капсулах могут быть убраны в ходе операции. При небольшом склерозе ядра, легких помутнениях кортикальных слоев проведение операции возможно без удаления хрусталика.
|
|
|
Стекловидное тело. Биомикроскопия задних отделов СТ и центра сетчатки возможна с использованием контактной линзы или линзы Груби. Мелкие разрывы сетчатки, отек макулярной зоны, начальная неоваскуляризация, преретинальные мембраны достаточно легко могут быть выявлены при осмотре на щелевой лампе с контактной линзой. Осмотр крайней периферии сетчатки с зеркальной линзой Гольдмана позволяет выявить мелкие разрывы сетчатки, очаги дегенерации, наличие передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
Гониоскопия. Знать о состоянии утла передней камеры перед витреальными и пломбирующими операциями совершенно необходимо. Внимание должно быть обращено на ширину угла, пигментацию трабекулярной ткани, наличие неоваскуляризации.
Непрямая бинокулярная офтальмоскопия особенно информативна у больных с витреоретинальной патологией. Это исследование лучше проводить в темной ком пате в положении больного лежа на спине. Обычно используется конденсерная линза +20 дптр, но при узком зрачке и легком помутнении сред лучше применять линзу +30 дптр. Для исследования мелких деталей используется линза +14 дптр, дающая большее увеличение.
Определить у пациента центральное венозное давление: показания, методика, интерпретация результатов.
Имеется 5 основных показаний к мониторингу ЦВД
1. Острая недостаточность кровообращения.
2. Массивная гемотрансфузия для заместительной инфузионной терапии.
3. Щадящая инфузионная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.
4. Подозрение на тампонаду сердца.
5. Инфузионная терапия в комплексном лечении тяжелого сепсиса.
Процедура противопоказана, когда другие реанимационно-лечебно-диагностические вмешательства через центральный венозный доступ имеют приоритет над установкой датчика ЦВД.
Процедура измерения ЦВД
|
|
|
Хотя ЦВД может быть определена с помощью манометрической колонки, собранной на кровати пациента, наиболее распространенным методом измерения является электронный датчик, подключенный к системе мониторинга.
Стандартные переходники имеют клапан для подключения инфузионной системы с физиологическим раствором, что позволяет легко промывать систему.
Для проведения измерения, прикрепите датчик к центральному венозному доступу пациента гибкой, но достаточно упругой трубкой, заполненной физраствором. Трехходовой кран располагается между пациентом и датчиком для упрощения промывки линии и калибровки.
Удалите все пузырьки воздуха из системы путем открытия крана и промывки линии физраствором. Не допускайте попадания пузырьков воздуха в организм пациента. Даже крошечные пузырьки, остающиеся в трубке будет гасить волны ЦВД и потенциально вызывать ошибки в измерении венозного давления.
После того, как система была промыта, переходник (с датчиком) устанавливается на уровне трехстворчатого клапана пациента. Откалибровать датчик на ноль на уровне трехстворчатого клапана, которые проецируется на поверхность кожи в точке пересечения средней подмышечной линии и четвертого межреберья. Открыть кран переходника для соединения датчика с венозным катетером пациента.
У пациентов со спонтанным дыханием, показания снимаются в конце нормального вдоха. Если пациент находится на вентиляции с положительным давлением, центральное венозное давление меняется в течение дыхательного цикла, растет на вдохе и уменьшается на выдохе. У этих больных, показания снимаются в конце выдоха.
Таким образом, как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ, полезным является оценка среднего значения ЦВД.
Для обеспечения оптимального измерения, пациент должен находиться в лежачем положении. Всякий раз, когда пациент перемещается, необходимо позаботиться о том, чтобы датчик был откалиброван в соответствии с новым положением больного.
|
|
|
