 |
Примеры патологических состояний, снижающих диффузионную способность аэро-гематической мембраны.
|
|
|
|
· Пневмонии (особенно хронически текущие диффузные интерстициальные пневмонии).
· Пневмокониозы. Развиваются при вдыхании пыли, содержащей кремнезём (силикоз), асбест (асбестоз), бериллий (бериллиоз).
· Фиброзирующий альвеолит (диффузный или очаговый).
· Аллергический альвеолит (например, при поллинозах).
· Сердечная недостаточность.
Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность (ДН) — типовая форма патологии системы внешнего дыхания, при которой эта система не обеспечивает того уровня газообмена, который необходим для оптимальной реализации функций организма и пластических процессов в нём.
Характеризуется ДН развитием:
Ú гипоксемии;
Ú гиперкапнии (как правило, но не всегда).
Расширенная характеристика понятия ДН включает положение о том, что к ней относят и такие состояния, при которых газовый состав крови не выходит за рамки нормального диапазона, но это достигается за счёт гиперфункции аппарата внешнего дыхания. Последнее снижает адаптивные возможности организма, чревато их срывом и развитием экстремального состояния.
Причины дыхательной недостаточности
Основные причины ДН приведены на рис. 24.8.
· Лёгочные (интрапульмональные) причины ДН включают все варианты расстройств (парциальные и смешанные) газообменной функции лёгких:
Ú вентиляции;
Ú перфузии;
Ú вентиляционно-перфузионных соотношений;
Ú диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
· Внелёгочные (экстрапульмональные) причины ДН. Их несколько групп:
Ú расстройства механизмов нейрогенной регуляции внешнего дыхания (например, при травмах, инсультах, опухолях продолговатого мозга);
Ú нарушения реализации эффекторных влияний нейронов дыхательного центра через нервно-мышечные синапсы межрёберных мышц и диафрагмы (например, при полиомиелите, миастениях, полиневритах);
|
|
|
Ú расстройство функции дыхательной мускулатуры (например, при миалгиях и миодистрофиях межрёберных мышц);
Ú затруднение дыхательных экскурсий грудной клетки (например, при травмах рёбер или позвоночника, анкилозе суставов рёбер);
Ú системная недостаточность кровообращения, в том числе в лёгких (например, при сердечной недостаточности или анемиях).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.8» МС Ы
Рис. 24.8. Основные причины лёгочной недостаточности.
Формы дыхательной недостаточности
Формы недостаточности системы внешнего дыхания приведены на рис. 24.9.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.9» МС Ы
Рис. 24.9. Формы дыхательной недостаточности и изменения газового состава крови при них.
Выделяют две основные разновидности ДН: гипоксемическую и гиперкапническую.
Гипоксемическая (паренхиматозная, типа I) форма дыхательной недостаточности
Характеризуется снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемией), оттекающей от легких.
Основные причины гипоксемической ДН:
Ú гипоперфузия лёгких;
Ú снижение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (наиболее частый фактор);
Ú нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений;
Ú экзогенная гипоксия (гипо- и нормобарическая).
Гипоксемическая форма ДН встречается при тяжёлых поражениях паренхимы лёгких (например, при генерализованном инфицировании легких, аспирации жидкости, бронхитах и бронхиолитах, вдыхании токсичных газов, отёке лёгких, шоке). Этим определяется и одно из её названий.
Гиперкапническая (гиповентиляционная, типа II) форма дыхательной недостаточности
Характеризуется развитием гипоксемии и гиперкапнии.
Основные причины гиперкапнической ДН:
|
|
|
Ú альвеолярная гиповентиляция (основной фактор!);
Ú нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (в связи с недостаточной вентиляцией альвеол).
Гиперкапническая форма ДН наблюдается при бронхитах, бронхопневмониях, бронхиальной астме, опухолях бронхов.
Смешанная форма дыхательной недостаточности
Характеризуется одновременным развитием первичной гиперкапнии и гипоксемии.
Основные причины смешанной формы ДН — острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа (например, бронхиты, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии и абсцессы лёгких).
Респираторный дистресс-синдром
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДС, «влажное лёгкое») — острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа.
Название синдрома отражает определённое сходство клинических, морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресс-синдромом новорождённых (однако, в отличие от дистресс-синдрома взрослых, основные причины последнего — нарушения синтеза сурфактанта и его выделения на поверхность альвеолоцитов, а также избыточная податливость грудной клетки).
Причины респираторного дистресс-синдрома взрослых
Наиболее частые причины РДС взрослых представлены на рис. 24.10.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.10» МС Ы
Рис. 24.10. Основные причины респираторного дистресс-синдрома взрослых.
Патогенез респираторного дистресс-синдрома взрослых
Основные звенья патогенеза РДС взрослых представлены на рис. 24.11.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.11» МС Ы
Рис. 24.11. Основные звенья патогенеза дистресс-синдрома взрослых.
Важно, что конечным исходом всех разновидностей развития РДС является гипоксемия.
Проявления респираторного дистресс-синдрома взрослых
РДС развивается, как правило, через 20–40 ч после действия причинного фактора и характеризуется прогрессирующим течением.
Наиболее характерные проявлениям РДС:
Ú одышка (тахипноэ);
Ú увеличение МОД;
Ú уменьшение лёгочных объёмов (общей ёмкости лёгких, остаточного объёма лёгких, ЖЁЛ, функциональной остаточной ёмкости лёгких);
|
|
|
Ú гипоксемия;
Ú острый дыхательный алкалоз;
Ú увеличение сердечного выброса (в терминальной стадии синдрома — снижение).
Глава 25
· Типовые формы патологии системы пищеварения
Органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют тесную структурно-функциональную связь и представляют единую физиологическую систему. Именно поэтому первичное или преимущественное поражение какого-либо отдела системы пищеварения, как правило, приводит к расстройствам её функционирования в целом.
Этиология типовых форм патологии желудочно-кишечного тракта
Причины патологии ЖКТ подразделяют на две группы:
Ú повреждающие органы пищеварения непосредственно;
Ú повреждающие ЖКТопосредованно.
Факторы, непосредственно повреждающие органы пищеварения, весьма многочисленны. Наиболее клинически значимые из них приведены на рис. 25.1.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.1» МС Ы
Рис. 25.1. Основные причины нарушения пищеварения в желудке и кишечнике — факторы, непосредственно повреждающие органы ЖКТ.
По происхождению они могут быть:
Ú химическими;
Ú биологическими;
Ú физическими.
|
|
|
