Лабораторная диагностика гриппа, парагриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной и микоплазменной инфекции

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз гриппа устанавливают на основании характерной клинической карти­ны и эпидемиологических данных. Для лабораторной диагнос­тики используют экспресс-методы: метод флюоресцирующих антител, при помощи которого обнаруживают антиген вируса в мазках-отпечатках со слизистой оболочки носоглотки. Другие методы, серологические (РСК, РТГА), выделение культуры ви­руса (из крови, носоглоточной слизи), используют для ретро­спективной диагностики.

Дифференциальный диагноз проводят с другими ОРВИ, риккетсиозами, брюшным тифом, орнитозом, легионеллезом, бруцеллезом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадка­ми, инфекционным мононуклеозом, малярией, нейроинфекциями, вирусным гепатитом А (в преджелтушном периоде), корью, пневмонией, сепсисом и другими остро - лихорадочны­ми болезнями.

Главным отличием гриппа от других ОРВИ является начало болезни с лихорадки и интоксикации с последующим присое­динением катарально-респираторного синдрома, в котором доминирует ларинготрахеит. При ОРВИ болезнь начинается с катаральных явлений, лихорадка и интоксикация появляются позже, выражены слабо.

Риккетсиозы характеризуются более длительной лихорад­кой (5—15 дней и более), нарастанием интоксикации к 3— 4-му дню, отсутствием или незначительными катаральными явлениями, высыпаниями на коже, гепатолиенальным синд­ромом. При брюшном тифе температура тела нарастает посте­пенно, к 3—7-му дню, лихорадка длительная, интоксикация в первые дни умеренная, катаральных явлений нет, больные бледны. К 5—7-му дню увеличиваются селезенка и печень. Орнитоз эпидемиологически связан с контактом с птицами. Даже при гриппоподобной форме болезни катаральные явле­ния выражены слабо. Легионеллез встречается в виде споради­ческих, реже групповых заболеваний, связанных с пребыва­нием в одном помещении. На первом плане — картина пнев­монии или респираторной инфекции.

При бруцеллезе харак­терны ознобы, потливость, лихорадка без выраженной инток­сикации. Позже присоединяются поражения опорно-двига­тельного аппарата и периферической нервной системы.

Лептоспироз и геморрагические лихорадки встречаются преи­мущественно в теплое время года в сельской местности, ката­ральные симптомы для них нехарактерны. При лептоспирозе рано выявляются признаки миозита, затем поражение почек и печени, при геморрагических лихорадках — проявления геморрагического синдрома, поражение почек. При инфекци­онном мононуклеозе в отличие от гриппа явления интоксика­ции выражены слабо, характерны тонзиллит, фарингит, полиаденопатия и гепатолиенальный синдром.

При нейроинфекциях, как правило, отсутствует выраженный ларинготрахеит. В то же время им свойственны гриппоподобное начало с лихорадки, интоксикации, поэтому при наличии менингеального и общемозгового синдромов необходимы госпитализация и исследование цереброспинальной жидко­сти.

При гриппоподобном начале вирусного гепатита А ката­ральные явления и общая интоксикация выражены слабо, ли­хорадка длится не более 2—3 дней, после чего появляются признаки поражения печени. При кори в начале болезни тем­пература тела субфебрильная, выражен склерит. На 3—4-й день появляются пятна Филатова—Коплика, энантема. При пневмонии на фоне лихорадки доминируют такие симптомы, как одышка, тахикардия, кашель, мелкопузырчатые хрипы в легких. При сепсисе — неправильная лихорадка, ознобы, поты, гепатолиенальный синдром. Катаральные явления этой болезни не свойственны.

Картина крови при аденовирусной инфекции малохарак­терна. Из лабораторных методов диагностики используют определение антигена вируса в мазках-отпечатках из носа ме­тодом иммунофлюоресценции, а также РСК и РПГА для вы­явления антител. Выделение культуры вируса путем зараже­ния культуры эпителиальных клеток материалом, взятым из носоглотки, или фекалиями возможно, но для практических целей не используется.

Диагноз парагрипп. Клинический диагноз затруднен из-за сходства с другими ОРВИ. Выраженная картина ларингита при удовлет­ворительном общем состоянии может позволить заподозрить парагрипп. Из лабораторных тестов используют обнаружение антигена вируса в мазках со слизистой оболочки носа методом иммунофлюоресценции. Разработана вирусологическая и се­рологическая диагностика, но она имеет ретроспективное зна­чение.

Диагноз респираторно-синцитиальная инфекция. Диагноз может быть установлен при развитии ха­рактерной клинической картины бронхита или бронхиолита с обструктивным синдромом в сочетании с эпидемиологически­ми данными (групповой характер заболевания).

Из лабораторных методов используют реакцию иммунофлюоресценции, серологические методы (РСК, РН, РПГА, И ФА), а также выделение культуры вируса из носоглоточных смывов.

Подтвердить диагноз микоплазменной инфекции только по клинической картине практически невозможно. Наиболее достоверным подтверждением микоплазменной инфекции является осуществление полимеразной цепной реакции, информативность которой достигает 98%. Дифференциальная диагностика Микоплазменную и пневмонию необходимо дифференцировать от острых респираторных заболеваний иной этиологии, Ку - лихорадки, орнитоза, легионеллёза, туберкулёза лёгких. В связи с тем, что микоплазменное поражение респираторных путей наиболее часто возникает на фоне иммунодефицитов различного генеза, необходимо исключить наличие ВИЧ-инфекции.