Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Внутрибольничные инфекции в детских стационарах и меры борьбы с ними.




Наибольшую долю в структуре ВБИ, возникающих в педиатрических стационарах (отделениях), занимают кишечные инфекции (ОКИ, сальмонеллезные инфекции) и традиционные детские инфекции (ветряная оспа, корь, скарлатина, паротит). Основные направления профилактики ВБИ: оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ; совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ; повышение эффективности дезинфекционных мероприятий; повышение эффективности стерилизационных мероприятий; разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов; оптимизация профилактики и методов борьбы с ВБИ, имеющих различные пути передачи возбудителей; рационализация основных принципов больничной гигиены; оптимизация профилактики ВБИ медицинского персонала; оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

7. Неотложная помощь при химических ожогах. Необходимо немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой или щелочью, и обильно промыть пораженный участок проточной водой (не менее 10—15 мин.), но не под напором! Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества или по изменению цвета лакмусовой бумаги. После обмывания пораженные места можно промыть раствором натрия бикарбоната при ожогах кислотами, или лимонной (1% уксусной) кислотой при ожогах щелочами. Затем накладывают сухую асептическую повязку и вводят обезболивающее средство. Нерационально применение нейтрализующих растворов без предварительного смывания химического агента проточной водой. Установлено, что нейтрализация агрессивных веществ происходит только в поверхностных слоях кожи, а в глубине их взаимодейтсвие с тканями продолжается.

8. Уход за больными с диагнозом «язвенная болезнь». Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев. В период - постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. Режим постепенно расширяется, но обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок. Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом. Соблюдение диеты. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов. Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства. Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна (не менее 8 часов в сутки). Запрет курения и употребления спиртного. Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры. При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению. После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории. Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год. Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью). Правильная организация труда и отдыха. Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

9. Правила определения группы крови АВО. Используютстандартные изогемагглютинирующие сыворотки. Определение проводится на белой фарфоровой или любой другой белой пластинке со смачиваемой поверхностью, на которой надписывают обозначения: слева «0», в середине «А» и справа «В». Соответственно каждому обозначению на пластинку наносят по одной маленькой капле (0,01 мл) стандартных эритроцитов групп 0 (I), А (II) и В (III). На каждую каплю эритроцитов капают одну большую каплю (0,1 мл) испытуемой сыворотки с расчетом, чтобы соотношение количества эритроцитов и сыворотки было приблизи­тельно 1:10. Эритроциты перемешивают с сывороткой сухой стек­лянной палочкой, пластинку слегка покачивают, затем на 1–2 мин оставляют в покое, потом снова покачивают и одновременно на­блюдают за результатом. Наблюдение проводят в течение 5 мин. Через 3 мин в каждую каплю, в которой наступила агглютинация, добавляют одну каплю (0,1 мл) изотонического раствора NaCl и снова покачивают пластинку. Результат учитывают по наличию или отсутствию агглютинации в каждой капле. При этом возможны четыре варианта: агглютинация наступила с эритроцитами групп А (II) и B (III), но отсутствует с эритроцитами группы 0 (I). Это указывает на на­личие в испытуемой сыворотке двух агглютининов α (анти-А) и β (анти-В), т.е. на принадлежность испытуемой сыворотки к группе 0αβ (I); агглютинация наступила с эритроцитами группы В (III) и от­сутствует с эритроцитами групп 0 (I) и А (II). Это указывает на на­личие в испытуемой сыворотке только агглютинина β (анти-β), т.е. на принадлежность испытуемой сыворотки к группе Аβ (II); агглютинация наступила с эритроцитами группы А (II) и от­сутствует с эритроцитами групп 0 (I) и B (III). Это указывает на наличие в испытуемой сыворотке только агглютинина α (анти-А), т.е. на принадлежность испытуемой сыворотки к группе Вα (III); агглютинация отсутствует с эритроцитами всех трех групп. Это указывает на отсутствие групповых агглютининов, т.е. на при­надлежность испытуемой сыворотки к группе AB0 (IV).

10. Внутрибольничные инфекции в хирургических стационарах и меры борьбы с ними. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий направленных на выявление и изоляцию источников инфекции, и перерыв путей передачи. Для этого проводят следующие мероприятия: созданы специализированные гнойные хирургические отделения; разделяются операционные и перевязочные в отделениях хирургического профиля для чистых и гнойных операций и перевязок и оснащаются кондиционерами; обеспечивается изоляция гнойных отделений в стационарах и кабинетах от других подразделений; запрещается проведение операций у больных с гнойной хирургической инфекцией в общехирургических операционных; внедряются в практику единые наиболее качественные методики обработки поля, рук, хирургических перчаток, стерилизация хирургических инструментов нового перевязочного материала, хирургического белья; внедрение метода экспресс-диагностики чувствительности микробной флоры к антибиотикам; организация в лечебно-профилактических учреждениях централизованных стерилизовочнных; ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагаются на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений; старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий; каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки и наличие патогенного стафилококка и краткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемиологических мероприятий на порученном ему участке работы; весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для выявления носителей патогенного стафилококка; при возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство; при возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и осуществляют мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.

11. Чувствительность ВИЧ к факторам внешней среды. Устойчивость ВИЧ во внешней среде относительно невысока. Установлено, что ВИЧ полностью теряет инфекционность при нагревании до температуры +56 °С в течение 30 мин, а также при снижении рН среды ниже 1 или повышении его выше 13. Эффективными дезинфицирующими средствами являются: этиловый и изопропиловый спирты, параформальдегид, перекись водорода, лизол, хлорная известь. Вирус относительно устойчив к ионизирующему излучению и ультрафиолетовым лучам, достаточно устойчив к высушиванию.

12. Острый холецистит. Клиника. Неотложная медицинская помощь. Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Клиника острого холецистита зависит от изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений. Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите. Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова - Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси - Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи). В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Неотдожная помощь: срочная госпитализация в лечебное учреждение. На догоспитальном этапе больному следует обязательно внутривенно ввести спазмолитическую смесь, состоящую из 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина и 1 мл 0,1% раствора атропина, что снимает спазм сфинктера Одди и ведет к снижению внутрипротокового давления вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Хороший эффект дает и быстрое внутривенное капельное введение новокаина (150-200 мл 0,25% раствора).

13. Способы стерилизации и контроль стерильности - воздушный (сухой горячий воздух t-1800С 60 минут): - действующие факторы (температура и экспозиция);

- индикаторы: тиомочевина; - загрузка не должна превышать 70% объёма камеры;

- паровой (насыщенный водяной пар под избыточным давлением): - t-1320С 2 атм. 20 минут – бельё; - t-1200С 1,1 атм. 45 минут – перчатки, щётки; - действующие факторы (температура, давление, экспозиция, степень насыщенности пара); - индикаторы: мочевина – бельё; бензойная кислота с фуксином – перчатки; - химический (6% р-р перекиси водорода при: t-180С 6 часов – стоматология и ЛОР; - t-500С 3 часа – мед изделия; - при стерилизации используется стерильная ёмкость, мед. изделия погружаются полностью; - после окончания стерилизации мед. изделия дважды погружают в стерильную ёмкость на 5 минут в стерильную воду, которая меняется каждый раз, затем стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной пелёнкой. Отмечают дату и время стерилизации. - действующие факторы (концентрация активно-действующего вещества в растворе; - паровой (применяется для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластика);

- маркировка даты стерилизации и времени проводится перед началом стерилизации.

Контроль стерилизации: - физический (предусматривает контроль параметров работы стерилизационного оборудования); - химический (проводится с использованием химических индикаторов): - принцип действия – изменение цвета индикаторной краски при действии определённых параметров стерилизации; - биологический (основан на гибели споровых форм тест-культур), проводит ЦгиЭ 1 раз в квартал: - биологические индикаторы готовятся в лабораторных условиях; - предназначен для оценки состояния стерильности изделий и материалов.

14. Правила забора, хранения и транспортировки материалов для исследования на ВИЧ. Оптимально, когда забор крови происходит непосредственно рядом с лабораторией, которая будет выполнять исследования, поскольку длительность и условия хранения и транспортировки материала могут повлиять на результат. Хранить кровь можно до 4 часов при комнатной температуре, поскольку при более длительном хранении или при хранении при более низкой температуре происходит разрушение клеток крови, и результат теста будет искусственно занижен. Имеется методика пересчета результатов теста с использованием поправочных коэффициентов на «старение крови» при ее хранении, но все же более достоверный результат будет получен при постановке теста в те сроки от забора крови, которые оговорены инструкцией. Клетки крови могут быть также разрушены при неаккуратном перемешивании и небрежной транспортировке.

Хранить цельную кровь для определения вирусной нагрузки можно также недолго – до 6 часов при температуре холодильника. При необходимости более длительного хранения следует отцентрифугировать кровь, отделить плазму и заморозить ее.

Кровь, забранную для качественного определения ВИЧ, не следует замораживать. При необходимости длительного хранения крови следует отцентрифугировать ее, отделить монослой лимфоцитов и заморозить.

1. Забор крови на ВИЧ-инфекцию в процедурном кабинете лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) проводит подготовленный медицинский персонал. 2. Медицинский работник, который оформляет направление для забора крови на ВИЧ, и специалист, который производит забор крови, сверяют документы, удостоверяющие личность, с медицинской документацией и личностью пациента (за исключением случаев анонимного освидетельствования). 3. Забор крови на ВИЧ-инфекцию (3-5 мл) производят из локтевой вены в одноразовую пробирку, флакон (химически чистую посуду без консерванта). При невозможности взятия крови из вены (в первую очередь у детей) кровь может быть взята из пальца в количестве до 1 мл. 4. Пробирки с кровью (сывороткой) маркируют карандашом по стеклу. Не рекомендуется для этой цели использовать лейкопластырь. Не допускается зачеркивать либо исправлять маркировку на пробирке.

6. Маркировка пробы крови (номер пробы) должна совпадать: в направлении (индивидуальном и общем), на пробирке, в журнале забора крови на ВИЧ в ЛПУ. Направления помещают в общий полиэтиленовый пакет и доставляют в лабораторию вместе с образцами крови. 7. Пробирки (флаконы) герметизируют одноразовыми пробками и помещают в штативы. Для дальнейшей транспортировки штативы с пробирками помещают в плотно закрывающийся контейнер (бикс, металлическую банку), легко подвергающийся дезинфекции. На дно контейнера помещают уплотнитель (вата, поролон). Пробки и уплотнитель используются разово и уничтожаются в лаборатории. 8. Пробы крови в лабораторию необходимо доставить в течение 3 часов. При невозможности быстрой доставки крови в лабораторию она может храниться в холодильнике не более одних суток. Категорически запрещается направлять на исследование гемолизированную или проросшую кровь либо пробу с недостаточным для исследования количеством крови (сыворотки). 9. Более целесообразным является доставка в лабораторию сыворотки. Ее получают центрифугированием пробы крови при 2 тысячах оборотов в минуту в течение 2-3 минут или отстаиванием в холодильнике при температуре до +4°C. Сыворотку отсасывают в одноразовую стерильную пробирку (флакон), укупоривают одноразовой пробкой и маркируют в соответствии с номером первичного образца. Отобранная сыворотка может храниться в холодильнике при температуре до +4°C до 7 суток, в течение которых образцы сыворотки должны быть доставлены в лабораторию. 10. При доставке проб крови без нарушений тара может быть возвращена без обработки. В таких случаях курьером, доставившим кровь, либо работником лаборатории проводится однократная обработка контейнера дезинфицирующим средством непосредственно в лаборатории и последующая в лечебно-профилактическом учреждении, откуда доставлена кровь. В случае разлива либо разбрызгивания крови внутри контейнера проводится немедленная его обработка непосредственно в лаборатории, такой контейнер не возвращается в ЛПУ в день доставки. Штативы возвращают только после обработки (дезинфекции), которая проводится в лаборатории. 11. Кровь в лабораторию доставляет персонал лечебно-профилактического учреждения, прошедший инструктаж по мерам инфекционной безопасности, назначенный приказом по учреждению (под роспись); по мере смены ответственных лиц приказ обновляется. Копия приказа о назначении работников, ответственных за доставку проб крови, представляется в лабораторию, в которой кровь исследуется на ВИЧ.

15. Желудочно – кишечные кровотечения. Клиника. Неотложная медицинская помощь. Желудочно – кишечное кровотечение - это истечение крови из поврежденного или эррозированного желудка или кишечника вследствие патологического процесса кровеносного сосуда. Клиническая картина: р вота кровью возможна только тогда, когда источник кровотечения находится выше пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, при контакте крови с соляной кислотой меняется ее цвет до "кофейного". Однако при массивной кровопотере и при отсутствии полного контакта крови с соляной кислотой рвотные массы могут иметь ярко-красный или темный синевато-красный цвет. Но по цвету рвотных масс не всегда возможно точно определить источник кровотечения. Мелена является следствием воздействия на компоненты крови кишечной микрофлоры.

Типичный стул при мелене черный как деготь, блестящий, липкий и обычно неоформленный. Важно дифференцировать мелену и стул после приема препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики (такой стул обычно нормальной консистенции и формы). Рвота кровью, сгустки крови в кале не всегда специфичны для острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, так как они могут быть проявлением патологических процессов в тонкой и даже толстой кишке. Ярко-красная кровь в кале может быть связано с обильной кровопотерей из верхних отделов пищеварительного тракта и ускоренной перистальтикой, приводящей к дефекации в первые 8 ч. от момента кровопотери. О косвенных признаках кровопотери, когда само кровотечение довольно долго может оставаться скрытым вследствие длительной задержки крови в просвете желудка и кишечника, можно судить жалобам пациента на слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частому мягкому, слабого наполнения пульсу, снижению АД, язвенному анамнезу, рвоте “кофейной гущей”. Неотложная помощь: как только обнаруживается, что у больного возникла кровавая рвота и/или мелена, следует начинать проводить комплекс интенсивных мероприятий, направленных на гемостаз, стабилизацию гемодинамики и вывод пострадавшего из состояния декомпенсации по важнейшим параметрам организма. В большинстве случаев характер кровотечения позволяет на первоначальных этапах лечения применить консервативную гемостатическую терапию. Ее условно можно разделить на общую и местную. 1. Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пиши, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом. 2. дицинон. Вводят в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4—6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. 3. внутривенно 5% р-р аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 10% р-ра кальция хлорида (до 50—60 мл/24 часа), в/м введение 1% или 0,3% р-ра викасола (соответственно, 1—2 и 3—5 мл). 4. При массивных кровотечениях теряется большое количество белков, главным образом, альбуминов. Одновременно переливают плазму, альбумин. 5. Восполнение ОЦК проводится переливанием препаратов крови в сочетании с другими инфузионными растворами.

16. Уход за гастростомой, илеостомой и колостомой. Особенности питания при наличии стомы пищеварительного тракта. Сестринские вмешательства в связи с возможными проблемами пациента. Для ухода за следует: если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу; после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды); на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком; когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки; резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды, подобрать правильный тип калоприемника, отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы, регулярно опорожнять и менять кало-/ уроприемник, не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину, следить за герметичностью прилегания пластины, если пациент жалуется на покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек около стомы, следует незамедлительно поставить в известность врача, если имеется возможность использования специальных средств ухода за кожей у стомированных больных, то следует широко использовать очиститель для кожи «Клинзер», пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», защитную пленку «Вторая кожа», защитную пудру (инструкции к ним прилагаются), для нормализации стула у больного следует наблюдать за его режимом питания и питьевым режимом. Основные принципы рационального питания стомированных людей. Стомированные люди могут есть и пить то же самое, что и перед операцией. Нет необходимости придерживаться специальной диеты, но человек должен знать, какая пища и питье усиливают процессы газообразования. К таким продуктам относятся яйца, капуста, лук репчатый, стручковые бобовые, спаржа, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды, грибы. Кроме того, яйца, рыба, лук, перец, чеснок, пряности и некоторые сорта сыра резко усиливают запах отделяемых каловых масс, в то время как шпинат, зеленый салат, петрушка, брусника и йогурт его ослабляют. Важно, чтобы человек ел привычную пищу медленно и тщательно, избегая скачкообразных приемов пищи. Не следует пропускать приемы пищи или урежать их. Понос и запор могут случиться с каждым, но стомированные люди должны быть особенно внимательными, поскольку эти заболевания для них могут быть более тягостными. Продукты, оказывающие закрепляющий эффект: шоколад, красное вино, орехи, сухой сыр, кокосовые хлопья, кипяченое молоко, кексы, сладости, рис, бананы. Послабляющим эффектом обладают сырые овощи и фрукты, чернослив, инжир, фиги, пиво, не кипяченое молоко, минеральная вода, фасоль. После каждой дефекации: удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы; помыть отверстие стомы теплой кипяченой водой; осуществить уход, за кожей вокруг стомы (см. выше); на выступающую слизистую оболочку ("розочка") наложить пропитанную вазелином салфетку; покрыть свищ марлей;

положить вату; укрепить повязку бинтом или бандажом.

17. Условия формирования и характеристика внутрибольничных возбудителей. Первая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — патогенные агенты — возбудители традиционных инфекций, не имеют в госпитальных условиях специфических черт. Они получают, как правило, большее распространение в стационарах в связи с высокой концентрацией и тесным общением в лечебном учреждении госпитализированных больных. Не исключено, что в какой-то степени сказывается и пониженная обшая резистентность организма. Вторая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — это облигатные паразиты, но их патогенность более всего проявляется в госпитальных условиях. Разбираемая группа микроорганизмов вызывает заболевания, которые, в основном, регистрируются среди больничных контингентов. Связано это в первую очередь с пониженной сопротивляемостью организма госпитализированных больных и в определенной степени — с реализацией путей передачи, которые имеют определенный специфический характер. В таких условиях возможно формирование госпитальных штаммов. Но наиболее специфична для стационаров третья группа возбудителей внутрибольничных инфекций — условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), Возникновение и распространение заболеваний, вызванных УПМ, целиком и полностью определяются причинами, которые действуют лишь в госпитальных условиях.

18. Предупреждение профессионального заражения медработников ВИЧ – инфекцией. Аптечка «Анти - СПИД». Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними. Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента). Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном. Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д. После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции. Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации. Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций. Аптечка должна содержать: Напальчники (или перчатки); Лейкопластырь; Ножницы; Спирт этиловый 70%-й; Альбуцид 20-30%-й; Настойка йода 5%-я; Перекись водорода 3%-я.

19. Внезапная смерть. Дефибрилляция. Критерии эффективности реанимации. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Термин «внезапная смерть» используется в литературе более 250 лет, но до настоящего времени нет его единого определения. Под внезапной смертью подразумевается либо мгновенная смерть, либо смерть, наступившая в течении нескольких минут, 1 часа или 6 часов и даже 24 часа с момента постоянных симптомов заболевания, закончившегосялетально. Дефибрилляция - устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. При фибрилляции желудочков она наряду с массажем сердца и искусственной вентиляцией легких является одним из важнейших элементов реанимации; ее цель — устранить разрозненные, хаотичные сокращения отдельных мышечных пучков, восстановить эффективную сократительную деятельность желудочков сердца и вывести больного из состояния клинической смерти. При фибрилляции предсердий дефибрилляция является терапевтическим мероприятием, направленным на восстановление синусового ритма сокращений сердца. Дефибрилляция может быть медикаментозной (химической) и электрической. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия. Ими являются: пульс на сонных артериях, порозовение кожи, сужение зрачка, восстановление сознания во время проведения реанимации. Реанимационные мероприятия прекращаются только при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

20. Уход за больными после операции. Сестринские вмешательства в связи с возможными проблемами у пациента. Послеоперационный уход преследует несколько целей: Восстановление функций организма, обеспечение скорейшего заживления швов,

профилактика осложнений и борьба с ними. На что обращается особое внимание медперсонала в послеоперационный период? Борьба с болью. Она является весьма актуальной задачей, поскольку в первые сутки после операции пациент может испытывать боль не только в шве, но и – при наличии травмы – в поврежденном органе. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Любая хирургическая операция сопровождается выбросом в кровь свертывающего вещества – тромбопластина. С одной стороны, оно предохраняет наш организм от кровопотери, а с другой – является угрозой для больного, поскольку образует тромбы в венозной системе. Для того чтобы не произошла закупорка вен, после операции производятся следуюшие меры: Борьба с обезвоживанием, Раннее вставание больного, а до этого – смена положения в постели, Лечебная гимнастика с первых суток после операции, Дыхательные упражнения, Специальные манипуляции при кашле, которые заключаются в том, чтобы придавливать рану ладонью. Если пациент страдает варикозным расширением вен, ему бинтуют голени эластичным бинтом и вводят антикоагулянты. Эти меры позволяют улучшить кровообращение и вентиляцию легких.

Уход за операционной раной. Несколько раз в сутки медперсонал осуществляет контроль за состоянием послеоперационных швов. Повязка должна быть сухой, чистой и правильно наложенной. Если в рану вставлены дренажи или тампоны, медсестра следит за их своевременной заменой. Предупреждение и борьба с различными осложнениями. После операции могут возникнуть различные осложнения, обусловленные как общим состоянием больного, так и характером перенесенных травм и заболеваний. К наиболее частым относятся: Кровотечения, повышение температуры, дыхательная недостаточность,

уменьшение либо прекращение выделения мочи, проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью. Современная медицина позволяет предупредить и устранить большинство послеоперационных осложнений, однако больному и родственникам, осуществляющим за ним уход, необходимо тщательно выполнять предписания лечащего врача, не занимаясь самодеятельностью. От этого зависит скорейшее выздоровление пациента.

21. Санитарное просвещение в поликлинике, стационаре, диспансере, родильном доме (в зависимости от должности аттестуемого). Предложите схему. Цель санитарно-просветительской работы в больнице — повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий привитием больному необходимых представлений о здоровом образе жизни. Санитарное просвещение в стационаре — это информация о правильном гигиеническом поведении больного во время пребывания в больнице, особенно после выписки для предупреждения прогрессирования заболевания. Санитарное просвещение служит для вторичной профилактики болезней, при этом важно учитывать потребность человека получить максимум информации о своей болезни в связи с тем, что у него отмечается повышенный интерес к медицинским вопросам, а в стационаре имеются все условия и время для получения необходимой информации. В соответствии с информативными задачами санитарно-просветительская работа осуществляется на всех этапах пребывания больного в стационаре: в приемном отделении — индивидуальная беседа, с вручением памятки (буклета), содержащей сведения о внутрибольничном распорядке, о гигиенических требованиях к поведению больных; в палате — индивидуальная или групповая беседа; в холлах больничных отделений — групповая беседа с больными, дискуссия в соответствии с нозологической формой заболевания с использованием тематических наглядных пособий — лекций-презентаций, лекторских папок и др. С успехом используются учебные фильмы, демонстрирующие основные медицинские манипуляции и рекомендации больным; при выписке — индивидуальная беседа с вручением памятки/брошюры, содержащей рекомендации, выполнение которых строго необходимо для успешного восстановительного лечения в домашних условиях и в целях профилактики рецидивов болезни. В программу формирования здорового образа жизни больных с хроническими заболеваниями (в стационаре и поликлинике) обязательно должны включаться вопросы оказания доврачебной самопомощи при обострении заболевания. Больной должен быть ориентирован в отношении начальных признаков рецидива болезни с тем, чтобы он мог вовремя прибегнуть к самопомощи и своевременно обратиться к врачу. Это прежде всего относится к больным, страдающим гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой и некоторыми другими болезнями. Целенаправленная санитарно-просветительская работа больных хроническими заболеваниями способствует снижению числа необоснованных обращений за скорой медицинской помощью. Санитарное просвещение родственников и близких больного включает: индивидуальную беседу в приемном отделении и выдачу листовки-памятки с основными требованиями и рекомендациями в адрес лиц, посещающих больного; индивидуальные беседы лечащего врача в холле для посетителей.

Санитарно-просветит

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...