 |
Панкреатит хронический. Лечение. Уменьшение панкреатической секреции. Купирование болевого синдрома
|
|
|
|
ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Хронический панкреатит (ХП) – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется проявлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.
МКБ – 10
К86. 0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86. 1 Другие хронические панкреатиты.
Слайд 4
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
| Основное заболевание | вариант | Стадия |
| Хронический панкреатит | обструктивный | обострение |
Постановка диагноза ХП по Марсельско-Римской классификации (1989 г) требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии, что не всегда доступно. При постановке диагноза возможно указание этиологии заболевания.
Слайд 5
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
1. Хирург: при необходимости хирургического лечения
2. Онколог: при обнаружении рака поджелудочной железы
3. Эндокринолог: при развитии эндокринной недостаточности и сахарного диабета.
ЛЕЧЕНИЕ
Слайд 6
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
§ Уменьшение клинических проявлений заболевания (болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности и т. д. ).
§ Предупреждение развития осложнений.
§ Профилактика рецидивирования.
Слайд 7
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
§ Угроза жизни пациента.
§ ХП в стадии обострения выступает показанием к стационарному лечению в связи с необходимостью парентерального введения препаратов, проведения дополнительных методов исследования.
|
|
|
Исходя из патогенеза ХП, лечение следует направить на решение следующих задач:
§ Уменьшение панкреатической секреции;
§ Купирование болевого синдрома;
§ Проведение заместительной ферментной терапии.
Слайд 8
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Диета
Не должна стимулировать секрецию панкреатического сока. При выраженных обострениях на первые 3-5 дней назначается голод (стол 0) и гидрокарбонатно-хлоридные воды. При необходимости назначают парентеральное питание: растворы белков (альбумин, протеин, плазма), электролиты, глюкозу, гемодез. Оно способствует уменьшению интоксикации и болевого синдрома и предупреждает развитие гиповолемического шока.
При дуоденостазе проводят аспирацию желудочного содержимого тонким зондом.
Через 3-5 дней больного переводят на пероральное питание. Прием пищи должен быть частым, небольшими порциями. Ограничивают прием продуктов, способных стимулировать секрецию поджелудочной железы: жиров (особенно подвергшихся термической обработке), кислых продуктов. Ограничивают употребление молочных продуктов, богатых кальцием (творога, сыра).
В составе суточного рациона должно быть 80-120 г легкоперевариваемых белков (яичного белка, отварного мяса нежирных сортов, рыбы), 50-75 г жиров, 300-400 углеводов (предпочтительно в виде полисахаридов). При хорошей индивидуальной переносимости не исключают сырые овощи.
Запрещено употребление алкоголя, острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктов и ягод, кислых фруктовых соков.
Слайд 9
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Уменьшение панкреатической секреции
§ Подавление желудочной секреции: ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) либо блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, Фамотидин). Препараты этих групп сначала вводят парентерально: омепразол 40-80 мг/сут в/в или Фамотидин 20 мг 2-4 раза/сут в/в, затем переводят больного на прием ЛС внутрь в обычных дозах.
|
|
|
§ Возможно назначение антацидов через 1-1, 5 часа после еды и на ночь.
§ Препараты, устраняющие нарушение моторики ЖКТ:
Домперидон (Мотилиум) – 10 мг 3-4 раза/сут
Препараты назначают при изжоге, отрыжке, тошноте, вызванных дуоденостазом, дуоденогастральным рефлюксом.
Слайд 10
Купирование болевого синдрома
Назначают ненаркотические анальгетики или спазмоанальгетики: метамизол натрий (50% раствор анальгина 2, 0 мл или баралгина 5, 0 мл), парацетамол 500 мг 3-4 раза/сут. Опиоидный анальгетик: трамал 400 мг/сут.
При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики: тримеперидин (промедол) внутрь до 200 мг/сут. или 2% 2 мл в/м. Морфин противопоказан, так как вызывает спазм сфинктера Одди.
Лечебные мероприятия направленные на снижение панкреатической секреции, оказывают выраженное обезболивающее действие:
§ Холиноблокаторы:
Ø Атропин р-р 0. 1% (1 мг/1 мл) в/м, в/в; таб. 0, 5 мг 2-3 р/сут.
Ø Платифиллин р-р 0, 2 % 1 -2 мл п/кожно; таб. 0, 005 г 2-3 раза/сут.
Ø Белласпон - внутрь, после еды, не разжевывая, запивая водой, по 1 драже 3 р/сутки,
Ø Беллатаминал по 1 таб. 2-3 р/сут.
§ Миотропные спазмолитики:
Ø Дротаверин (Но-шпа) 40-80 мг 3-4 раза/сут.,
Ø Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг 2 раза/сут. и др.,
При обострении неосложненного ХП болевой синдром купируется в течение 3-4 дней.
Болевой синдром уменьшают и ферментные препараты, которые по принципу обратной связи уменьшают панкреатическую секрецию.
Если в течение недели болевой синдром существенно не уменьшается или длительно необходимы наркотические анальгетики, то необходимо искать осложнения, требующие хирургического лечения, опухоль поджелудочной железы или думать о развитии наркотической зависимости.
|
|
|
