 |
Специфическая противовирусная терапия
|
|
|
|
Слайд 63
Диета
Необходимо оценить нутритивный статус пациента: у 35-80% больных с циррозом обнаруживают недостаточное питание с дефицитом поступлении белка и калорий. Большинству больных с циррозам печени необходимо ограничить количества белка и общую энергетическую ценность рациона – эти показатели следует определять индивидуально в каждом случае в соответствии с тяжестью цирроза.
§ Рекомендуемая энергетическая ценность рациона при неосложненном циррозе печени – 30-40 ккал/кг при количестве белка 1-1, 5 г/кг массы тела. Углеводы должны покрывать 70-80% суточной энергетической потребности, жиры – 20-30%. Подобный рацион необходим для предупреждения развития кахексии.
§ При осложненном циррозе в сочетании с недостаточным питанием энергетическую ценность рациона увеличивают до 40-50 ккал/кг при поступлении белка в количестве 1-1, 8 г/кг массы тела. Углеводы должны покрывать 72% суточной энергетической потребности, жиры – 28%. Рацион направлен на восстановление нормального нутритивного статуса.
§ При развитии асцита ограничивают поступление натрия до 2 г/сут и жидкости.
§ При развитии тяжелой почечной энцефалопатии ограничивают поступление белка до 20-30 г/сут. После того как наступит улучшение, количество белка увеличивают каждые 3 дня на 10 г до ежедневного потребления 1 г на 1 кг массы тела.
§ Нужно обеспечить поступление достаточного количества витаминов и минералов путем назначения мультивитаминов, принимаемых 1 раз/сут. Больным страдающим алкоголизмом, обязательно дополнительное введение в рацион тиамина - вит. В1(10 мг/сут внутрь) и фолиевой кислоты (1 мг/сут внутрь). Следует исключить применение больших доз витамина А и потребление продуктов, обогащенных железом.
|
|
|
§ Полный отказ от алкоголя при алкогольном циррозе улучшает прогноз.
Слайд 64
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Лекарственная терапия направлена на лечение осложнений портальной гипертензии – асцита, кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, печеночной энцефалопатии.
§ Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно расширенных вен.
o Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка проводят в условиях отделения реанимации.
o В случае если вышеперечисленные методы не эффективны, в качестве альтернативных методов профилактики кровотечения проводят шунтирующие операции или трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
§ Асцит
o Проводят активную диуретическую терапию (спиронолактон или спиронолактон+фуросемид) либо в качестве альтернативной лечебной тактики – лапароцентезы.
o При рефрактерном асците рассматривают возможность хирургических манипуляций: перитонеовенозное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
§ Печеночная энцефалопатия
o Терапия направлена на уменьшение гипераммониемии.
ü С целью уменьшения образования токсинов, в т. ч. и аммиака, в толстой кишке применяют антибактериальные препараты: Ципрофлоксацин, Метронидозол.
ü Назначают препараты, усиливающие обезвреживание аммиака: орнитин (Гепа-Мерц) в/в в дозе 20-40 г/сут и /или перорально в дозе 18 г/сут.
ü Применяют лактулозу перорально и/или в виде клизм.
ü Для уменьшения тормозных процессов ЦНС назначают антагонист бензодиазепиновых рецепторов: флумазенил (Анексат).
Слайд 65
§ Спонтанный бактериальный перитонит.
ü Применяют цефотаксим 2 г по 3 раза/сут в/в в течении 7 дней.
ü Альтернативный антибиотик – амоксициллин + клавулановая кислота 1, 2 каждые 6 ч в течение 14 дней.
|
|
|
ü Необходимо рассмотреть целесообразность длительного применения антибиотиков в амбулаторных условиях для профилактики рецидивирующего подострого бактериального перитонита.
Антифибротических препаратов не существует, однако лечение заболевания печени, приведшего к циррозу, может остановить прогрессирование последнего.
Специфическая противовирусная терапия
§ Цирроз печени, развившийся вследствие хронического гепатита В, класс А по Чайлду-Пью: интерферон альфа-2 по 9-10 МЕ 3 раза/сут на протяжении 4-6 мес. (при плохой переносимости дозу снижают) или ламивудин в дозе 100 мг/сут как минимум в течении года.
§ Цирроз печени, развившийся вследствие хронического гепатита В, класс В или С по Чайлду-Пью: ламивудин в дозе 100 мг/сут в течении года и более.
§ Цирроз печени, развившийся в следствие хронического гепатита С, класс А по Чайлду-Пью: интерферон альфа -2 по 3 МЕ 3 раза/нед на протяжении 6-12 месяцев в комбинации с рибавирином по 1 000 – 1 200 мг/сут.
Симптоматическая терапия
При бессоннице возможно назначение дифенгидрамина, а также амитриптилина.
Слайд 66
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Профилактика кровотечений
У пациентов с выраженным варикозным расширением вен пищевода и отсутствием кровотечений в анамнезе методом выбора считают эндоскопическое легирование пищеводных вен.
При наличии в анамнезе кровотечений эндоскопическое легирование проводят каждые 1-2 нед до тех пор, пока при ФЭГДС не будет видно варикозно расширенных вен. В последующем ФЭГДС проводят через 3 мес., а затем каждые 6 мес.
|
|
|
