Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Индивидуальные факторы риска




БИОЛОГИЧЕСКИЕ, ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ, СЕМЕЙНЫЕ И ВНЕСЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ЗАЩИТЫ ОТ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ У ПОДРОСТКОВ

Авторы: В.Д. Москаленко, Национальный научный центр наркологии МЗ РФ, г. Москва, Россия

Версия для печати

Употребление психоактивных веществ (ПАВ) подростками растет и уже превратилось из феномена в эпидемию. Большинство подростков прибегают к употреблению многих ПАВ. От 70 до 98 % подростков, поступающих на лечение, являются полинаркоманами [28].
В поведении употребляющих ПАВ можно выделить инициацию, злоупотребление и развитие зависимости. Начало употребления не всегда ведет к зависимости. Тем не менее факторы риска и защиты такого поведения сходны в отношении как инициации потребления, так и зависимости. Условно их можно разделить по следующим группам: биологические, индивидуальные, семейные (внутрисемейная среда), внесемейные (школа, сверстники) факторы.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

В эту группу включают генетические и другие физические особенности индивидов, которые вносят свой вклад в злоупотребление ПАВ, часто с последующим развитием зависимости от ПАВ.

Важная роль генетического предрасположения к развитию зависимости от ПАВ доказана многочисленными исследованиями, проведенными генеалогическим, близнецовым методами, и изучением приемных детей с их биологическими и приемными родителями, а также изучением моделей зависимости на животных. Подробно эта литература проанализирована в обзорах [1, 2]. Общий вывод этих исследований: в разнообразие по подверженности развитию зависимости от ПАВ генетические факторы вносят существенный вклад. Наличие биологического родственника, имеющего зависимость от ПАВ, является важным фактором риска развития аналогичного заболевания для других членов семьи. Чем больше больных зависимостью родственников в одной семье (плотность зависимости), тем выше риск для здоровых родственников.
Специфичности генетического предрасположения по виду ПАВ, т.е. предрасположения к алкоголизму или наркомании, не обнаружено. Различные виды зависимости встречаются как в одной и той же семье, так и у одного и того же индивида на протяжении жизни. Поэтому можно говорить, что алкоголизм родителя — это важный фактор риска наркомании сына или дочери. Биологический риск для потомков повышен при заболевании как отца, так и матери. По некоторым данным, больная мать обусловливает риск несколько больший для дочерей, чем для сыновей. Считают, что генетические факторы, взятые вместе, могут объяснять 60 % разнообразия риска расстройств, вызванных алкоголем. Остальные 40 % отводят социокультурным влияниям и другим жизненным событиям [24].

Предрасполагающие к развитию зависимости гены еще предстоит идентифицировать. В этом отношении генами-кандидатами являются аллели DRD2 (ген дофаминового рецептора). В качестве гена-протектора (фактор защиты) установлен ген, ответственный за более высокий уровень первого продукта расщепления алкоголя — ацетальдегида. Соответствующие энзимы являются вариантами алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы. Защитные генетические варианты энзимов встречаются только у народов Азии — японцев, китайцев, корейцев. В европейской популяции эти гены-протекторы не обнаружены.

К биологическим факторам риска относят также низкоамплитудную волну P300 вызванных потенциалов и низкие уровни серотонина в спинномозговой жидкости.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

К факторам риска, частично обусловленным генетическим влиянием, можно отнести некоторые индивидуальные характеристики, которые повышают вероятность употребления алкоголя, злоупотребления им и развитие зависимости. Это повышенная импульсивность, стремление к поиску новизны, синдром детской гиперактивности, нарушение поведения в детстве (экстернализованное поведение). Этот комплекс называют «нейрональной и поведенческой расторможенностью» [24].

Низкий уровень реакции на алкоголь (способность не пьянеть при употреблении относительно высоких доз алкоголя) обнаружен почти у половины взрослых детей больных алкоголизмом отцов. По данным 15-летнего лонгитудинального наблюдения и повторного лабораторного испытания сыновей больных алкоголизмом отцов, низкий уровень реакции на алкоголь в 3–4 раза повышает риск злоупотребления алкоголем или зависимости от него в катамнезе [23].

Установлено, что недостаток контроля своих импульсов у сыновей больных алкоголизмом отцов проявляется рано, уже в 3–5-летнем возрасте, и в дальнейшей жизни является медиатором между родительским алкоголизмом и антисоциальным поведением [16].

Антисоциальную личность (по классификации DSM-IV) также можно отнести к индивидуальным факторам риска. Имеются данные о существенном вкладе генетических факторов в формирование этого нарушения личности. Анализом данных о 324 монозиготных и 335 дизиготных парах близнецов установлено, что личностные черты, которые считают компонентами антисоциальной личности (грандиозность, поиски внимания, стимулов и новизны, неприятие социальных норм и антисоциальное поведение в юности), находятся под влиянием генетических факторов, общих с таковыми, определяющими злоупотребление алкоголем [11]. Обнаружена линейная взаимосвязь: чем тяжелее проявления антисоциальной личности, тем выше частота алкогольной зависимости. Употребление наркотиков также ассоциировано с тяжестью проявлений антисоциальной личности как среди мужчин, так и среди женщин [6]. Родительский алкоголизм часто сосуществует с антисоциальным поведением как самих родителей, так и их детей. К факторам риска относят поведение, приводящее к столкновению с полицией. В группе с наличием этого фактора 18,8 % подростков употребляли запрещенные наркотики в сравнении с 1,6 % тех, кто не имел трудностей с полицией [27].

S. Kuperman et al. [15] описывают 3 группы факторов риска для подростков, у которых можно диаг­ностировать алкоголизм в зрелом возрасте. Эти же факторы авторы считают предикторами: 1) характеристики родительского дома (негативные взаимоотношения в парах родитель — ребенок) и окружающей среды (школьные и личные трудности); 2) характеристики поведения ребенка (вызывающее поведение, плохой контроль импульсов, беспокойство и трудности концентрации внимания); 3) раннее начало экспериментирования с алкоголем и табаком. Приведены следующие данные. Если молодые люди начинали употреблять алкоголь ранее 15-летнего возраста, то в возрасте 18–29 лет среди них находили 40 % больных алкоголизмом. Если же молодые люди начинали употреблять алкоголь после 19 лет, то лишь 10 % среди них становились алкогользависимыми [15].

В течение 6 лет 3 раза обследовали 187 мальчиков. В 10–12 лет изучали функционирование и трудности темперамента, в 12–14 лет — агрессию и принадлежность к делинквентным сверстникам, в 16 лет — употребление ПАВ. Результаты: низкий уровень функционирования и трудный темперамент связаны с увеличением агрессии и с принадлежностью к делинквентным группам. Последние факторы связаны с увеличением употребления ПАВ. Связь между трудным темпераментом и употреблением ПАВ была полностью опосредована через агрессию и принадлежность к делинквентным группам [10].

Таким образом, индивидуальные факторы риска, по данным ряда авторов, включают следующие характеристики подростков [4–6, 15, 16, 23, 24, 27, 28]:

— гиперактивность и плохая концентрация внимания в детстве;
— отгороженность или бунтарство в пубертатном возрасте;
— антисоциальное поведение;
— столкновения с правоохранительными органами;
— низкий уровень реакции на алкоголь (способность не пьянеть);
— тревога и депрессия;
— раннее начало употребления ПАВ;
— внешний локус контроля;
— благоприятное отношение к выпивкам;
— недостаток религиозной приверженности;
— поиск новых стимулов, высокая потребность в возбуждении.

Разграничение факторов риска по группам условно. Семья — это та область, где встречаются, сосуществуют и взаимодействуют генетические, индивидуальные и средовые (в значении «внутрисемейная среда») факторы.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...