 |
Отхаркивающие средства. Классификация отхаркивающих средств. Мукалтин. Mucaltinum
|
|
|
|
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
В настоящее время этих средств достаточно много. У них разные механизмы действия и точки приложения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ
по преимущественному механизму действия
1. Средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные):
а) рефлекторного действия (препараты термопсиса, алтея, солодки, чабреца, аниса, ипекакуаны, истода, препараты листа подорожника, травы богульника болотного, мать-и-мачехи, терпингидрат, натрия бензоат, различные эфирные масла и комбин.: сироп «Доктор МОМ», «Эвкабал», «Синупрет» и т. д. );
б) прямого резорбтивного действия (иодид натрия и калия, хлорид аммония, натрия гидрокарбонат и др. ).
2. Муколитические средства (секретолитики, разжижают мокроту):
а) неферментные (ацетилцистеин (АЦЦ), карбоцистеин (Флюдитек), бромгексин (Солвин), амброксол (Лазолван));
б) ферментные (трипсин, химотрипсин).
Отхаркивающие средства прямого (резорбтивного) действия после приема внутрь всасываются, попадают в кровь и доставляются к бронхам, где выделяются слизистой оболочкой, стимулируют секрецию бронхиальных желез, попадая в мокроту, разжижают и облегчают ее отделение. Усиливают перистальтику бронхов. Препараты хлорида аммония, гидрокарбоната натрия подщелачивают содержимое бронхов, что способствует разжижению и лучшему отхождению мокроты.
Содержащиеся в растительных препаратах рефлекторного действия алкалоиды (в термопсисе - сапонины) при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом рефлекторно (по блуждающему нерву) усиливается секреция бронхиальных желез. Повышается перистальтика бронхов, повышается активность мерцательного эпителия (происходит стимуляция мукоцилиарного транспорта). Мокрота становится более обильной, жидкой, с меньшим содержанием белка, ее отделение с кашлем облегчается.
|
|
|
Основанием для назначения данной группы препаратов является обнаружение у больного хронических или острых заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся продукцией вязкой мокроты (бронхит, бронхобструктивный синдром, бронхоэктатическая болезнь).
Следует понимать, что данная группа препаратов является вспомогательной, облегчая состояние больного, повышая качество его жизни, но не устраняя саму причину возникновения заболевания. Терапия отхаркивающими средствами должна сочетаться с адекватной этиотропной терапией.
Мукалтин
Mucaltinum
смесь полисахаридов, получаемых из травы Althaea officinalis L.
Форма выпуска. Таблетки по 0, 05 г.
Фармакодинамика. Оказывает отхаркивающее действие.
Применение. При острых и хронических заболеваниях легких и верхних дыхательных путей в качестве отхаркивающего средства назначают внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.
Пример рецепта мукалтина:
Rp.: Tab. Mucaltini 0, 05 № 20
D. S. По 1-2 таблетки (перед едой) 3 раза в день.
АЛТЕЯ КОРЕНЬ - применяют в виде экстракта, порошка, настоя, сиропа. Входит в состав сборов грудных №1 и №3, сухой микстуры от кашля для детей, сироп «Алтейка».
ТЕРМОПСИСА ТРАВА - содержит алкалоиды, сапонины, эфирное масло и другие вещества. Трава термопсиса оказывает отхаркивающее действие, в больших доах - рвотное. Траву термопсиса применяют в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта. Имеются готовые лекарственные формы травы термопсиса: сухая микстура от кашля для взрослых — порошок, экстракт термопсиса сухой — таблетки по 0, 05 г; таблетки от кашля (с травой термопсиса 0, 01 г и натрия гидрокарбонатом 0, 25 г), комб. таб «Коделак».
ПЕРТУССИН - состав: экстракт чабреца или экстракт тимиана - 12 частей, калия бромид - 1 часть, спирт этиловый 80 % - 5 частей, сироп сахарный - 82 части. Форма выпуска пертуссина: флаконы по 100мл.
|
|
|
Пример рецепта пертруссина:
Rp.: Pertussini 100 ml
D. S. По 1 столовой ложке 2-3 раза в день.
Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее.
Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (они же стимуляторы сурфактанта) (бромгексин, амброксол).
Препараты серосодержащих веществ особенно эффективны при бронхитах и других заболеваниях, сопровождающихся затрудненным откашливанием. В результате различных химических превращений они разрушают белковоподобные полимеры, из которых состоит мокрота. Этот процесс можно представить следующим образом: длинные “цепочки”, которые как бы разрезаются “ножницами”, например, ацетилцистеином, на более короткие компоненты. При этом вязкость мокроты уменьшается, и она легче выводится из бронхов. Такие препараты также могут разжижать гной.
Визицин, получаемый из растения Adhatoda vasica, издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Его синтетические аналоги –бромгексин и амброксол – уменьшают вязкость мокроты, оказывая отхаркивающее действие. Это связано с механизмом действия по принципу “ножниц” (см. выше), а также с активацией синтеза легочного сурфактанта – вещества, покрывающего изнутри альвеолы и препятствующего их спадению, которое, кроме того, способствует прохождению мокроты и ее выведению. В результате этого вязкий и липкий бронхиальный секрет разжижается, облегчается его продвижение по дыхательным путям. Отличительной особенностью бромгексина и амброксола является их самостоятельное противокашлевое действие, что особенно важно при бронхитах.
|
|
|
