 |
Отсутствие «прилипчивости». В двух словах. Глава 9. Ум, тело и геном
|
|
|
|
Отсутствие «прилипчивости»
Ричи однажды видел, как слезы побежали по лицу Далай-ламы, когда он узнал о трагической ситуации на Тибете — недавнем самосожжении тибетцев в знак протеста оккупации коммунистическим Китаем их земли.
Но спустя несколько мгновений Далай-лама заметил что-то забавное в зале и рассмеялся. В этом не было неуважения к трагедии, которая довела его до слез. Скорее то был быстрый и органичный переход от одного эмоционального состояния к другому.
Пол Экман, главный эксперт по эмоциям и их выражению, говорит, что эта удивительная аффективная гибкость Далай-ламы с первой встречи поразила его исключительностью. Далай-лама в своем поведении отражает эмоции, которые он испытывает от общения с человеком, и затем немедленно отпускает эти чувства, потому что следующее мгновение переносит его в другую эмоциональную реальность[202].
Кажется, что эмоциональная жизнь Далай-ламы включает удивительно динамичный ряд сильных и ярких эмоций — от глубокой печали до огромной радости. Его стремительные, органичные переходы от одной эмоции к другой особенно уникальны: быстрое переключение означает отсутствие «прилипчивости».
«Прилипчивость» отражает динамику эмоциональной сети мозга, включая миндалевидное тело и прилежащие ядра. Эти участки с большой долей вероятности способствуют тому, что в традиционных текстах считалось коренной причиной страдания — привязанности и отвращения, когда ум фиксируется на желании того, что кажется ему вознаграждением, или избавлении от чего-то неприятного.
Спектр «прилипчивости» начинается с абсолютной фиксации, неспособности освободить себя от мучительных эмоций или навязчивых желаний, до мгновенного освобождения от аффекта в духе Далай-ламы. Благодаря жизни без «прилипчивости» возникает черта, которая представляет собой устойчивую позитивность, даже радость.
|
|
|
Далай-ламу однажды спросили, когда случился самый счастливый момент в его жизни. Он ответил: «Думаю, что прямо сейчас».
В двух словах
Пассивный режим мозга активируется, когда то, чем мы занимаемся, не требует умственных усилий. Мы позволяем уму блуждать, вспоминаем мысли и чувства (чаще всего неприятные), которые направлены на нас самих. Мы создаем нарратив, который воспринимаем как свое «я». Участки сети пассивного режима успокаиваются при медитации внимательности и любящей доброты. На первых этапах медитации это «отключение» «я-системы» задействует области мозга, тормозящие участки сети пассивного режима. При последующей практике связи и активность в этих участках ослабевают.
«Отключение» участков, связанных с чувством «я», начинается с эффекта измененного состояния, наблюдаемого во время или сразу после медитации. Однако у опытных практикующих оно становится постоянной чертой наряду со сниженной активностью пассивного режима. Полученное в итоге уменьшение «прилипчивости» означает, что эгоцентричные мысли и чувства, которые возникают в уме, ослабляют свои «тиски» и в меньшей степени «захватывают» внимание.
Глава 9. Ум, тело и геном
* * *
Когда Джон Кабат-Зинн разрабатывал программу MBSR в Медицинском центре Массачусетского университета в Вустере, он начал с того, что встретился с каждым врачом из центра. Джон предложил направить к нему пациентов центра с хроническими заболеваниями, вызывающими невыносимую боль, — так называемые медицинские неудачи, когда не помогают даже наркотики. Или тех, кто живет с неизлечимыми заболеваниями вроде диабета или болезней сердечно-сосудистой системы. Джон никогда не утверждал, что сможет вылечить подобные болезни. Его миссия — повысить качество жизни пациентов.
|
|
|
К удивлению Джона, сопротивления его идее он практически не встретил. С самого начала главные врачи центра (отделений первичной медицинской помощи, лечения боли, ортопедии) хотели отправить своих пациентов на реабилитацию — то, что Джон в то время называл Программой снижения стресса и расслабления. Сеансы проводились в подвальном помещении, которое относилось к отделению физиотерапии.
Джон проводил сеансы лишь несколько раз в неделю. Но пациенты высоко оценили метод, который сделал жизнь с неизлечимым заболеванием более сносной. По центру поползли слухи, программа начала успешно развиваться и в 1995 году превратилась в Центр внимательности в медицине, здравоохранении и обществе, совместив в себе исследования, клинические и профессиональные образовательные программы. Сегодня больницы и клиники по всему миру проводят реабилитацию по программе MBSR — один из самых быстрорастущих видов медитации и на данный момент подход с самым прочным эмпирическим доказательством своих преимуществ. Выйдя за рамки здравоохранения, MBSR распространилась повсеместно и возглавила популярное движение внимательности в психотерапии, образовании и даже бизнесе.
Сегодня MBSR преподается в большинстве академических медицинских центров Северной Америки и многих странах Европы. Программа имеет стандартную форму, что делает ее привлекательной для научного исследования. На сегодня опубликовано более 600 исследований метода, открывших множество преимуществ и несколько важных особенностей.
Например, медицина порой бессильна, когда речь заходит о лечении хронической боли. Аспирин и другие болеутоляющие средства, продающиеся без рецепта, имеют слишком много побочных эффектов, чтобы использовать их ежедневно на протяжении многих лет. Стероиды дают временное облегчение, но вновь с вредными побочными эффектами. Опиоиды же вызывают наркотическую зависимость, что не позволяет им стать широко используемыми препаратами. Однако MBSR может помочь, исключив подобные недостатки, поскольку практика медитации обычно не имеет негативных побочных эффектов. При практике на протяжении восьми недель программы MBSR внимательность помогает людям жить благополучно, несмотря на хронические заболевания и расстройства, обусловленные стрессом. Эти заболевания вряд ли пройдут самостоятельно или с использованием медицинского лечения. Ключевой элемент устойчивой выгоды заключается в непрерывности практики. Несмотря на долгую историю MBSR, мы по-прежнему не знаем, продолжают ли люди, прошедшие курс MBSR, заниматься формальной практикой после завершения программы.
|
|
|
Рассмотрим в качестве примера изнуряющую боль у пожилых людей. Одно из самых страшных последствий старения заключается в потере независимости из-за проблем с подвижностью, к которым приводит артрозная боль в бедренных и коленных суставах или в позвоночнике. В одном тщательно спланированном исследовании с участием пожилых людей, страдающих от боли, MBSR доказала свою высокую эффективность в снижении ощущаемой боли и, как следствие, их нетрудоспособности[203]. Боль по-прежнему сохранялась на низком уровне спустя шесть месяцев после окончания программы.
Как и на всех программах MBSR, участников просили ежедневно заниматься дома. Появление метода, который можно самостоятельно использовать, чтобы облегчить боль, придало пациентам ощущение контроля над своей судьбой. Это чувство само по себе улучшает жизнь пациентов с неизлечимой болью.
Когда голландские ученые проанализировали десятки исследований внимательности в качестве обезболивающего средства, они пришли к выводу, что данный подход — хорошая альтернатива исключительно медицинской помощи[204]. Тем не менее ни одно исследование на данный момент не доказало, что медитация приводит к клиническим улучшениям хронической боли, устраняя ее биологическую причину. Облегчение проявляется в том, как люди относятся к своей боли.
Наглядный пример — фибромиалгия. Это заболевание является медицинской загадкой: хроническая боль, усталость, скованность и бессонница, характерные для этой изнурительной болезни, не имеют биологических объяснений. Исключением, по-видимому, является нарушение регулирующей функции сердца (хотя и это обсуждается врачами). В классическом исследовании, в котором женщины, страдающие фибромиалгией, прошли программу MBSR, ученые не обнаружили ни одного воздействия на сердечную деятельность[205].
|
|
|
Однако другое тщательно спланированное исследование выявило, что MBSR значительно улучшала психологические симптомы, то есть уменьшала стресс, который испытывали пациенты с фибромиалгией, и снижала многие из субъективных симптомов[206]. Чем чаще пациенты использовали методы MBSR самостоятельно, тем лучше им становилось. Несмотря на это, не изменилось ни физическое функционирование пациентов, ни уровень главного гормона стресса кортизола, который остался высоким. Благодаря MBSR отношение пациентов к боли изменилось в лучшую сторону, но не изменилась лежащая в основе биология, вызывающая саму боль.
Должен ли человек с расстройством вроде хронической боли или фибромиалгии опробовать MBSR или любой вид медитации? Зависит от того, кого вы спрашиваете.
Медицинские исследователи, находящиеся в бесконечной гонке за конечными результатами, имеют один набор критериев, пациенты — другой. В то время как врачи хотят получить точные данные, показывающие медицинские улучшения, пациенты просто хотят чувствовать себя лучше, особенно если их клиническое состояние сложно облегчить. С точки зрения пациента, внимательность помогает облегчить страдания, даже если медицинское исследование говорит докторам о неясных доказательствах, когда речь заходит о победе над биологической причиной боли.
Хотя пациенты могут облегчить боль после прохождения восьминедельного курса MBSR, многие вскоре забрасывают практику. Возможно, это объясняет, почему некоторые исследователи выявили хорошие результаты у пациентов сразу после курса, но при проверке через шесть месяцев результаты ухудшились. Поэтому, как сказал бы вам Джон, ключ к жизни, относительно свободной от физической и эмоциональной боли, заключается в продолжении практики внимательности день за днем в последующие месяцы, годы и десятилетия.
|
|
|
