Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Травматические повреждения костей

ОСТЕОЛОГИЯ

Преобладание процессов разрушения ведет к уменьшению количества костного вещества, что на рентгенограммах проявляется симптомом разрежения. Разрежение костной структуры возникает при остеопорозе, атрофии кости, деструкции.

Остеопороз — это обратимый дистрофический процесс, при котором происходит рассасывание костных структур и замещение их нормальными компонентами кости, лишенными известковых солей: остеоидным веществом, жировой тканью, кровью и т.д. Остеопороз сопровождается истончением костных трабекул, уменьшением их числа, вследствие чего расширяется костномозговой канал, истончается корковый слой. По локализации выделяют местный остеопопроз, когда он расположен вокруг очага поражения; регионарным — когда остеопороз захватывает анатомическую область; распространенным — когда вовлечены кости всей конечности и системным — когда изменения имеются во всех или почти во всех костях. По характеру рентгеновской картины выделяют пятнистый, диффузный и гипертрофический тип остеопороза. Очаговый, он же пятнистый или пегий остеопороз бывает, как правило, местным и проявляется множеством мелких участков разрежения. Пятнистый остеопороз появляется при остро развивающихся процессах, например, после перелома кости, при гнойных артритах и т. п. Диффузный или стеклянный остеопороз чаще бывает распространенным или системным. Диффузный остеопороз проявляется истончением коркового слоя и расширением костно-мозговых пространств. Гипертрофический остеопороз приходит на смену диффузному, когда устранены причины, вызвавшие появление остеопороза. В этом случае происходит утолщение функционально нагруженных костных балок, которые на фоне повышенной прозрачности кости, на фоне диффузного остеопороза, кажутся как бы гипертрофированными.

Атрофия — это уменьшение объема всей кости или ее части. Чаще наблюдается местная или локальная атрофия, которая возникает под влиянием постоянно действующего давления на кость со стороны соседнего органа или патологического образования, например, аневризмы аорты, доброкачественных опухолей и т. п. В результате такого воздействия в кости возникает краевой дефект. Этот дефект не замешается никакими элементами кости: ни патологическими, ни нормальными. Корковый слой в области дефекта сохранен (истончен или утолщен).

Вздутие – вид деформации, при котором имеется увеличение объема кости при уменьшении количества костного вещества; возникает за счет замещения костной ткани патологическим субстратом, который разрушает кость изнутри, оттесняя контуры кости кнаружи. Характерно для медленно растущих патологических образований (костных кист, хондром, остеокластом).

Деструкцией называется процесс, при котором происходит частичное или полное разрушение участка кости. Разрушенная костная ткань при деструкции замещается патологической тканью: гноем, грануляциями, опухолевыми тканями.

Преобладание процесса созидания кости над процессами рассасывания вызывает увеличение количества костного вещества. Избыточное количество костного вещества может возникнуть в результате периостального или интерстициального костесозидания. Часто эти процессы сочетаются в равной степени. В некоторых случаях имеет место преобладание одного из видов костесозидания.

Остеосклероз. При избыточном интерстициальном созидании кости увеличивается количество и толщина костных балок. В выраженных случаях костные пластинки тесно прилегают одна к другой, при этом утрачивается картина губчатой кости, и кость становится как бы бесструктурной.

При избыточном созидании костного вещества надкостницей возникают различные виды периостальных наслоений (периоститы, периостозы). При этом происходит утолщение кости и уплотнение ее структуры. Появление симптома уплотнения кости может быть вызвано не только остеосклерозом или периостозом, но и остеонекрозом.

Остеонекроз — это омертвение участка кости вследствие нарушения питания его. Некротические участки обычно подвергаются отграничению от живой кости демаркационным грануляционным валом, который на рентгенограммах проявляется ободком разрежения. Этот процесс называется секвестрацией.

Изменение поверхности кости обычно связано с появлением различного рода периостальных наслоений. Периостальные наслоения или периостозы — это ответная реакция надкостницы на какое-то раздражение. Надкостница — соединительно-тканное образование и в нормальных условиях на рентгенограммах не видна. Ее тень становится видимой лишь при обызвествлении. По распространению выделяют местные, множественные и генерализованные периостальные наслоения. По форме различают: линейные, слоистые, кружевные, бахромчатые, спикулообразные периостальные наслоения и наслоения по типу козырька. Линейные периостальные наслоения — это такой тип наслоений, при которых вдоль поверхности кости обнаруживается дополнительная (линейная) тень. Этот вид периостальных наслоений характерен для воспалительных заболеваний, поэтому он называется периоститом. По мере затихания патологического процесса линейные периостальные наслоения сливаются с костью, и кость в этом месте утолщается. Подобные периостальные наслоения называются ассимилированными. Слоистые (луковичные) периостальные наслоения появляются при патологических процессах, имеющих ремитирующее течение, т.е. когда периоды затихания быстро сменяются новыми обострениями, и старые периостальные наслоения не успевают ассимилироваться с костью. Слоистыепериостальные наслоения характерны для опухоли Юинга; также они наблюдаются при остеомиелите. Кружевные периостальные наслоения: состоят из причудливо переплетающихся дополнительных теней, окутывающих поверхность кости. Они считаются характерными для третичного сифилиса. Игольчатые или спикулообразные периостальные наслоения имеют вид тонких иголочек, расположенных перпендикулярно к поверхности кости. Эти периостальные наслоения возникают при прорастании злокачественной опухоли кости в мягкие ткани. Чаще всего они встречаются при остеогенной саркоме. Периостальные наслоения по типу козырька типичны для злокачественных опухолей. Они возникают, когда опухоль, прорастая корковый слой, сначала приподнимает, а затем прорастает надкостницу.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ

Виды переломов:

1. Полные и неполные.

2. Внутрисуставные и внесуставные.

3. Одиночные и множественные.

4. Со смещением и без смещения.

5. Свежие и старые переломы.

6. Старые переломы подразделяются на сросшиеся и несросшиеся.

7. По направлению плоскости перелома в отношении к длиннику кости различают: поперечные, косые, спиральные, Т-образные, У-образные, оскольчатые.

8. Особо выделяют патологические переломы. Большинство из этих характеристик перелома кости может быть определено только с помощью рентгенологического метода.

Рентгенодиагностика перелома основывается на следующих симптомах:

1. Деформация кости (возникает вследствие смещения отломков). Различают боковое (по ширине), продольное (по длине) и угловое смещение

2. Изменение структуры в виде полосы – разрежения (расхождение отломков) или уплотнения (вколоченные).

3. Деформация коркового слоя (при разрыве коркового слоя). Особенно важно при отсутствие смешения отломков.

4. Перерыв коркового слоя.

5. Эпифизеолиз.

.

У детей травмированным может оказаться ростковый хрящ. Разрыв, росткового хряща называется эпифизеолизом. Рентгенологически диагноз эпифизеолиза может быть установлен, если имеется смещение эпифиза или если вместе с разрывом эпифизарного хряща происходит отрыв хотя бы небольшого кусочка костной ткани от эпифиза или метафиза кости.

При благоприятных обстоятельствах заживление перелома проходит четыре фазы. Первая фаза начинается в первые часы после травмы с организации кровоизлияния. В образующийся кровяной сгусток со стороны периоста и эндоста начинает прорастать грануляционная ткань. В результате этого образуется соединительно-тканная мозоль. Эта фаза длится 2—3 недели. Во второй фазе, длящейся около 10 дней, происходит превращение соединительно-тканной мозоли в остеоидную. Процессы развития мозоли в этих двух стадиях не находят отображения на снимках. Лишь третья фаза, в которой остеоидная мозоль пропитывается солями кальция и превращается в костную, на рентгенограммах документируется появлением вокруг кости сначала нежной, а затем более плотной дополнительной тени. Это тень периостальной мозоли. Со временем размеры периостальной мозоли увеличиваются, тень ее становится более интенсивной и приближается к плотности коркового слоя. В дальнейшем процесс переходит в четвертую стадию — стадию функциональной перестройки костной мозоли. Она постепенно уменьшается в размерах, в месте бывшего перелома начинает восстанавливаться обычная структура.

Полная консолидация, перелома в большинстве случаев наступает через 4-8 месяцев. В некоторых случаях процесс консолидации затягивается на полтора-два года, а иногда заживления перелома не наступает. В этих случаях развивается ложный сустав. Рентгенологически ложный сустав диагностируется на основании следующих симптомов: сохранение линии разрежения, отсутствие непрерывной, переходящей с отломка на отломок, тени периостальной мозоли, образование замыкательных пластинок по смежным поверхностям отломков. В старых ложных суставах при наличии функциональных движений развивается, так называемый, новый сустав. В этом случае концы отломков отшлифовываются, уплотняются и приспосабливаются друг к другу по форме. Один из концов принимает фору головки, другой — форму суставной впадины. Суставная впадина образуется, как правило, на конце проксимального отломка, который более укреплен, и, следовательно, совершает движения меньшего размаха.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...