Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Ответ к задаче по педиатрии




 

1. Халазия пищевода, вторичный эзофагит, морфо-функциональная незрелость, физиологическая желтуха, НМК 1-2 ст, с-м част угнетения ЦНС.

 

2. На 27 нед – ОРВИ. Хр увел АД до 150/90 мм рт ст.

 

3. У новорожд объем желудка маленький, постоянно увелич-ся за счет энтерального кормления. Дно и кардиальный отдел (и сфинктер – срыгивания) развиты слабо. Вход желудка над диафрагмой. Дно желудка находится ниже антрально-пилорического отдела, т.к. печень хорошоразвита – склонность к срыгиваниям. Функционально желудок не развит. С началом питания увел кол-во желез и их ф-я. Слюнные железы зрелые, до 3 мес малоактивны. В первые мес слюна способс-т герметизации ротовой полости при сосании. Тонкая кишка имеет вид простого цилиндра. Сигмовидная длинная и подвижная, расп-ся выше вслед-е недоразвитости малого таза. Прямая кишка длинная, может занимать малый таз. Ампула не сформирована, жир клет-ки почти нет, как след-е – плохая фиксация. Мыш слой развит слабо, слизистый хорошо.

 

4. Различ-е степени распос-ти восп измен-й слизистой пищевода. 0-N, 1 – солитарн, неслив дефекты слизистой, 2 – сливающиеся нецирк дефекты, 3 – циркуляр дефекты слизистой, 4 – осложнения (язвы, стриктуры, укор-е, метаплазия).

 

5. Да. Возм-но оперативное лечение.

 

6. Увел Са.

 

7. Хр в/утр гипоксия

 

8. Частые срыгивания. Патол сод-е в срыгиваемых массах. Умерен иктеричность кожи.

 

9. Ахалазия пищевода. Церебральная рвота. Аэрофагия. Непереносимость сахаров. Трахеопищеводный свищ при непроходимости пищевода. Кишеч непроходимость.

 

10. Увел частоты кормлений на 2-3 р с умен объема до 40-50 мл сцеженного молока. Пол-е ребенка при кормлении и после него возвышенное, потом выклад на живот чрез 30 мин после кормления и до след корм-я.

 

11. см. 293 зел Аминазин, церукал, вит В1 В6, альмогель, облепиховое масло.

 

12.

 

13. После операции – неплозой. К 3-4 мес может пройти самостоятельно.

 

14.

Задача 21

 

Однояйцевые близнецы находятся в родильном доме.

 

Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность первая, протекала без патологии. Роды преждевременные, на 37-й неделе гестации, двойней. 1-й период родов - 8 часов 15 минут, 2-й - 30 минут, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела первого близнеца 1950 г, длина - 42 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов; второго - 2600 г, 46 см и 7/7 баллов соответственно.

 

При осмотре в детской у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожные покровы ярко розовые, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной системы - умеренный синдром угнетения.

 

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

 

При исследовании по clto периферической крови: у 1-го ребенка НЬ составил 146 г/л, Ht - 42%; у 2-го ребенка НЬ составил 233 г/л, Ht - 73%.

 

Задание к задаче по педиатрии

 

1. О какой патологии можно думать в данном случае?

 

2. Что является критерием постановки диагноза при данной патологии?

 

3. Какие типы гемоглобина Вы знаете? Каковы особенности гемоглобина плода и новорожденного?

 

4. Какие исследования необходимо дополнительно провести для подтверждения диагноза?

 

5. Каков патогенез выявленных изменений?

 

6. Какие изменения может выявить врач-акушер при осмотре плаценты?

 

7. Какие изменения можно выявить у этих детей при проведении НСГ и чем они обусловлены?

 

8. Какие осложнения могут возникнуть в обоих случаях, и чем они обусловлены?

 

9. О каких еще заболеваниях можно думать?

 

10. Определите тактику лечебных мероприятий по отношению к обоим детям.

 

11. Можно ли проводить прививку БЦЖ этим детям?

 

12. Каков прогноз у этих детей?

 

13. К какой группе здоровья будут относиться эти дети после выписки?

 

Ответ к задаче по педиатрии

 

1. Фето-фетальная трансфузия

 

2. Внешний вид, сод-е Hb

 

3. Эмбриональный (фетальный) Hb взрослого человека. Hb плода обладает большим сродством к кислороду.

 

4.

 

5. Наличие анастомозов между плодовыми сосудами в монохориальной плаценте 1 близнец донор, 2 – рецепиент

 

6. Плацента монохориальная и имеет сосудистый анастомоз

 

7. У 1 ребенка анемия, ЗВУР, маловодие, у 2 – многоводие, водянка, эритремия. Обусловлено сбросом крови от 1 ребе к 2.

 

8.

 

9.

 

10.

 

11.

 

12.

 

13.

 

14.

Задача 22

 

У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см, ухудшилось состояние. Наросли вялость, гипотония, потерял в массе 40 г, однократно была рвота «кофейной гущей».

 

При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное - чередование тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 ударов в мин. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.

 

В неврологическом статусе: взор «плавающий», крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок 1 х 1 см, не напряжен.

 

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

 

Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л, Лейк - 26,3 х 109/л, миелоциты - 6%, метамиелоциты - 6%, п/я - 17%, с - 50%, л - 17%, м - 4%, СОЭ - 30 мм/час.

 

Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 36,2 мм рт.ст., рСО2 -44,6 мм рт.ст., рН - 7,33, BE - -10,2 ммоль/л.

 

Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л, калий - 4,28 ммоль/л, натрий - 132,1 ммоль/л, кальций - 0,73 ммоль/л (ионизированный).

 

Посев на микрофлору: из зева - густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, из ануса - золотистый стафилококк.

 

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок - 0,66%о, лейк. - сплошь все поля зрения, цилиндры зернистые 3-5 в п/з.

 

Рентгенограмма: в легких на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются уплотнения. На уровне этих уплотнений видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны.

 

Задание к задаче по педиатрии

 

1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз?

 

2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка?

 

3. С чем связано появление геморрагического синдрома в данном случае?

 

4. Каков генез систолического шума у данного ребенка?

 

5. Как лабораторно Вы можете подтвердить Ваш предполагаемый диагноз?

 

6. Какие инструментальные методы обследования необходимы?

 

7. Показана ли ребенку люмбальная пункция?

 

8. Наметьте основные принципы антибактериальной терапии данной

 

патологии.

 

9. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?

 

10. Какие препараты показаны для купирования геморрагического синдрома?

 

11. Какие могут быть осложнения основного заболевания у данного ребенка?

 

12. Каковы особенности течения данного заболевания у недоношенных?

 

13. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...