 |
Типы нарушения дыхательных движений
|
|
|
|
Схема-конспект подготовки к занятию «ПАТОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ»
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ГАЗООБМЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ
o Расстройства вентиляции
o Расстройства перфузии
o Расстройства диффузии
I/ Расстройства вентиляции
- гиповентиляция (обструктивная, рестриктивная)
- гипервентиляция (активная, пассивная)
| 1) Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся тем, что реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях. |
Основные причины гиповентиляции (общие).
1. Расстройства биомеханики дыхания:
а. обструкция (закупорка) дыхательных путей
б. нарушение растяжимости легких (эластических свойств)
2. Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания:
а. центрогенные
б. эфферентные
в. афферентные
| Обструктивный тип | Рестриктивный тип |
| ограничение расправления легких в фазу вдоха под действием вне- и внутрилегочных факторов | |
| ПРИЧИНЫ: | |
| o Обструкция ВДП: - Обтурация - Компрессия опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточный абсцесс - Стенозирование гортани и трахеи - Спазм мышц гортани (психогенный, рефлекторный) | I/Внутрилегочные – снижение растяжимости легких и увеличение эластического сопротивления легких в фазу вдоха, увеличение работы инспираторных мышц:
|
| o Обструкция НДП - Спазм бронхиол - Спадение бронхиол - Сужение бронхиол при отеке - Компрессия мелких бронхов при повышении трансмурального давления Обструкция НДП ведет к переполнению легких воздухом: Острому – приступ бронхиальной астмы Хроническому - эмфизема | II/Внелегочные: 1.Сдавление грудной клетки (компрессионный ателектаз). 2.Ограничение расправления легких в фазу вдоха: А. Снижение подвижности суставов грудной клетки Б. Наличие в грудной клетке экссудата, крови, транссудата, воздуха В. Окостенение хрящей ребер Г. Фиброз плевры |
Следствие обструктивного типа гиповентиляции – стенотическое дыхание (редкое, глубокое),
↓ объем форсированного выдоха за первую секунду, экспираторная одышка
Для обструктивного типа гиповентиляции характерно:
| Следствие рестриктивного типа гиповентиляции – частое поверхностноедыхание Одышка инспираторная |
| Патофизиологические механизмы обструкции 1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов - гиперреактивность а) медиаторы (гистамин, серотонин, брадикинин, ПГ, МРСА) б) повышение чувствительности рецепторов ГМК к физиологическим концентрациям медиаторов в) снижение чувствительности бета-рецепторов к катехоламинам г) стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва (повреждение эпителия) 2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами, преобладание тонуса n.vagus 3. Нарушение эндокринной регуляции |
|
|
|
Нарушение механизмов регуляции дыхания
1. Нарушение функционирования дыхательного центра
2. Изменения в афферентном звене:
а. дефицит возбуждающей аффрентации
б. избыток возбуждающей афферентации
в. избыток тормозной афферентации
г. хаотическая афферентация
3. Нарушение эфферентной регуляции:
а. нарушение связи ДЦ со спинным мозгом
б. блокада нервно-мышечной передачи
в. нарушения проведения по диафрагмальному и межреберным нервам
г. нарушения сокращения межреберных мышц
↓МОД
Асфиксия
|
|
|
острая альвеолярная гиповентиляция обструктивного или паралитического типа, сопровождающаяся быстрым развитием гипоксемии и гиперкапнии.
Возникает вследствие:
- быстрого угнетения ДЦ и нарушения нервно-мышечной передачи, ведущих к параличу дыхательных мышц
- острой тотальной обструкции дыхательных путей
| II/ Гипервентиляция легких – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции лёгких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях. |
Этиология гипервентиляции
● пассивная – ИВЛ
● активная
- чрезмерная стимуляция ДЦ – опухоли. травмы, кровоизлияния
- невротические состояния
- стресс
- гипертермия
- экзогенная гипоксия
Проявления гипервентиляции
o Гипокапния
o Дыхательный алкалоз
o Дисбаланс ионов в плазме крови и интерстиции
o Снижение потребления кислорода тканями
o Мышечные судороги
o Парастезии
II/ Расстройства перфузии
неадекватность легочного капиллярного кровотока уровню альвеолярной вентиляции:
А. Легочная гипертензия
Б. Легочная гипотензия
Общая этиология
Изменения:
- ОЦК
- Эффективности работы желудочков сердца
- Легочного сосудистого сопротивления
- Внутрилегочного давления воздуха
- Действие гравитации
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕНЗИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
o Прекапиллярная
Причины:
а. спазм стенок артериол при стрессе
б. обтурация микрососудов легких (эмболия)
в. сдавление артериол легких (увеличение объема воздуха при кашле)
г. высотная болезнь – рефлекторный спазм артериол (рефлекс Эйлера- Мильестранда)
Увеличение сопротивления в легочных капиллярах → повышение давления → раздражение барорецепторов → рефлекс Швачка-Парина (↓САД, ↓ЧСС, вазодилатация в скелетной мускулатуре)
o Посткапиллярная
Причины:
а. митральный стеноз
б. сдавление легочных вен опухолью
в. недостаточность левого желудочка
Уменьшение оттока крови по легочным венам (ИМ, ГБ, митральный стеноз, недостаточность ЛЖ) →
рефлекс Китаева: увеличение прекапиллярного сопротив-ления (сужение легочных артериол)
o Смешанная
пороки со сбросом крови слева направо (ДМЖП – ДМПП)
|
|
|
Легочная гипотензия
o Гиповолемия
o Коллапс
o Шок
o Пороки сердца со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция сосудов, атрофия клапанов легочной артерии)
III/ Расстройства диффузии
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ АЛЬВЕОЛО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ
А. УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ МЕМБРАНЫ ЗА СЧЕТ:
o Утолщения клеток эпителия и эндотелия мембраны
o Отека межмембранного пространства
o Возрастание количества жидкости в просвете альвеол
Б. УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОТНОСТИ МЕМБРАНЫ ВСЛЕДСТВИЕ:
● кальцификации
● возрастание вязкости геля интерстиция
● повышения количества коллагеновых и эластических волокон микрофибрилл
В. УВЕЛИЧЕНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА В КАПИЛЛЯРАХ И УМЕНЬШЕНИЕ ВРЕМЕНИ КОНТАКТА КРОВИ С АЭРО-ГЕМАТИ-ЧЕСКОЙ МЕМБРАНОЙ
Типы нарушения дыхательных движений
o Одышка
o Периодическое дыхание
o Терминальное дыхание
o Диссоциированное дыхание
| Одышка (диспноэ) – это нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся субъективным ощущением стеснения в груди, нехватки воздуха, вплоть до удушья в связи с передачей импульсов от возбужденного ДЦ в лимбические структуры. В лимбических структурах формируются ощущения тревоги, страха, беспокойства. |
o При одышке изменяется работа дыхательной мускулатуры вследствие изменения возбудимости ДЦ:
А) рецепторы ДЦ возбуждаются повышением в крови напряжения СО2 и ионов водорода
Б) ДЦ возбуждается потоком импульсов с периферических хеморецепторов вследствие гипосемии
В) ДЦ возбуждается потоком импульсов с механорецепторов легких, сердца, сосудов, скелетных мышц
Степени одышек
I степень – возникает только при физичес-ком напряжении
II степень – в покое имеются отклонения легочных объемов
III степень – характеризуется одышкой в покое + избыточная вентиляция + артериальная гипоксемия
Виды одышек
o Инспираторная
o Экспираторная
o Смешанная
Механизм – чрезмерная афферентная импульсация от рецепторов растяжения дыхательных мышц
|
|
|
| Периодическое дыхание o Чейн-Стокса o Биота |
В результате длительное действия гипоксии на нервные клетки, регулирующие дыхание, запредельное торможение коры
| Терминальное дыхание При нарушении взаимосвязи инспираторного, экспираторного и пневмотаксического отделов ДЦ |
1. «Удушливое» дыхание – апнейстическое дыхание (дыхание Люмедена)– судорожный непрекращающийся вдох, медленное расширение грудной клетки вследствие повреждения центров регуляции дыхания на уровне варолиевого моста ниже выхода корешков тройничного нерва (окклюзия a. basilaris, энцефалит, гипогликеми-ческая кома, отравление ФОС и наркотиками)
2. Редкое глубокое дыхание – «гаспинг»-дыхание – при снижении возбудимости инспираторных нейронов ДЦ, нарушении связи ДЦ и пневтомаксического центра
3. Дыхание Куссмауля – «шумное» дыхание
| Диссоциированное дыхание o парадоксальные движения диафрагмы o ассимметрия правой и левой половины грудной клетки |
|
|
|
