Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Исследование функций мозжечка

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Зав. кафедрой: д.м.н. Абдрахманова М.Г.

Реферат на тему:

Мозжечок. Семиотика мозжечковых расстройств.

Подготовила: врач-интерн-невропатолог

Койчубаева С.А.

КАРАГАНДА – 2004

Мозжечок является центром движения. Мозжечок лежит в задней черепной ямке позади варолиева моста и четверохолмия, над продолговатым мозгом. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, от которых он отделен глубокой поперечной щелью. В мозжечке различают два полушария (hemispheria cerebelli) и червь мозжечка (vermis cerebelli). С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек: нижние ножки (веревчатые тела) (pedunkuli cerebellaris inferiores) направляются вниз и соединяют мозжечок с продолговатым мозгом; средние (pedunkuli cerebellaris media) самые толстые, они идут кпереди переходят в мост; верхние (pedunkuli cerebellaris superiorеs) соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих путей. Полушария мозжечка и червь состоят из расположенного внутри мозгового тела (corpus medullare), белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещество по периферии – коры мозжечка (cortex cerebelli). В белом веществе залегают парные ядра мозжечка: зубчатое ядро (nucleus dentatus); кнутри от него пробковидное ядро (nucleus emboliformis) и шаровидное ядро (nucleus globossus); в белом веществе червя – ядро шатра (nucleus fastigi). Кора мозжечка имеет сложное строение, состоит мз нескольких слоев клеток, важнейших из которых – слой клеток Пуркинье (грушевидные нейроны), где проходит перереботка информации и распределение её согласно соматотопической проекции, имеющейся в коре мозжечка. Руки представлены в передних отделах полушарий, ноги – в задних. В коре червя представлены: голова, шея в передних отделах; туловище – в задних. Таким образом, полушария ответственны за координацию движений конечностей, червь туловища. Мозжечок имеет многие афферентные и эфферентные связи.

Задний спинно-мозжечковый путь (или путь Флексинга)

Первый нейрон заложен в спинномозговом ганглии, его аксон в составе заднего корешка через задний рог подходит к клеткам колонки Кларка, вступает в связь со IIнейроном. Аксон второго нейрона направляется в заднюю часть бокового канатика своей стороны, поднимается вдоль спинного мозга, и на уровне продолговатого мозга в составе нижней мозжечковой ножки входит в червь мозжечка, в коре которого находится III нейрон, контактируют с грушевидными нейронами, аксоны которых идут к зубчатому ядру, волокна этого пятого нейрона входят в состав верхней ножки мозжечка.

Передний спинно-мозжечковый путь (или путь Говерса)

Первый нейрон в спинномозговом ганглии. Второй нейрон в клетках заднего рога, аксоны его переходят на противоположную сторону и в передней части бокового канатика направляются вверх по спинному мозгу, проходят через продолговатый мозг, мост и на уровне верхнего мозгового паруса переходят на противоположную сторону и в составе верхней ножки мозжечка достигают клеток его ядер.

 

 

Лобно-мосто-мозжечковый путь

I нейрон в передних отделах верхней и средней лобной извилины, аксоны которого собирают в пучок и образуют переднюю ножку внутренней капсулы, затем проходят в основании ножки мозга и заканчиваются в собственных ядрах моста своей стороне. Аксоны II нейрона переходят на противоположную сторону моста и в составе средней ножки мозжечка входят в его полушария.

Затылочно-височно-мосто-мозжечковый путь

Первые нейроны расположены в коре затылочной и височной доли, аксоны их собираются в подкорковом белом веществе, затем в составе заднего отдела передного бедра внутренней капсулы идут в основание среднего мозга до ядер моста своей стороны. Аксоны клеток моста переходят на противоположную сторону и по средней ножке достигают коры мозжечка.

Эфферентные импульсы от мозжечка преимущественно идут через верхние ножки по двухнейронному денто-рубро-спинальному пути к альфа-малым нейронам передних рогов спинного мозга. Правая и левая верхние ножки перекрещиваются (перекрест Вернекинга) и заканчиваются у клеток красного ядра. Аксоны которого направляются в противоположные стороны среднего мозга и образуют вентральный перекрест в покрышке среднего мозга (перекрест Фореля), проходят в составе бокового канатика спинного мозга, достигают клеток передних рогов.

Семиотика поражения мозжечка:

· Нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе;

· Гиперметрия – несоразмерность, чрезмерность движений;

· Мимопопадание или промахивание;

· Адиадохокинез – затруднение чередования противоположных движений;

· Интенционный тремор – дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающегося при приближении к цели;

· Нистагм – подергивание глазных яблок;

· Расстройство речи – нарушение координаций движения языка (речь скандированная, не правильно ставит ударение, выкрикивает некоторые слова «лозунгами»)

· Гипотония.

 

Исследование функций мозжечка

1. Пальце-носовая проба – больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем из положения выпрямленной и отведенной в сторону верхней конечности пытается прикоснуться к кончику носа.

2. Пяточно-коленная проба – в положении лежа на спине, больной сгибает ногу в тазобедренном суставе, причем должен поставить пятку стопы на область колена другой ноги. Затем, слегка прикасаясь, сделать движение вдоль передней поверхности голени до стопы и обратно. Пробу больной проделывает с открытыми и закрытыми глазами. При мозжечковой атаксии больной промахивается, и пятка соскальзывает в стороны.

3. Пробы на диадохокинез – верхние конечности согнуты в локтевых суставах под прямым углом, пальцы разведены, и слегка согнуты. В таком положении проводится пронация и супинация (имитация вкручивания электрической лампочки). При поражении мозжечка наблюдается адиадохокинез, может быть при этом брадикинезия.

4. Проба на соразмеренность движений - верхние конечности вытянуты вперед ладонями кверху, пальцы раздвинуты. По команде врача больной должен быстро повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения мозжечка отмечается избыточная реакция кисти – дисметрия (гиперметрия).

5. Проба Шильдера – пациент вытягивает руки вперед, закрывает глаза; затем одну руку подинмает вверх до вертикального уровня и по команде опускает до уровня горизонтально вытянутой руки. Если рука опускается ниже – гиперметрия.

6. Изменение почерка – он становится неровным, чрезмерно крупным (мегалогражия). Больной не может нарисовать круг или другую правильную фигуру.

7. Нистагм - при стараднии мозжечковых структур плоскость нистагма совпадает с направлением произвольных движений глазных яблок – при взгляде в стороны – горизонтальный, вверх-вниз – вертикальный.

8. Пробы на асинергию:

А) больному лежащему на спине предлагают сесть без помощи рук, скрестив их на груди. Больной с ассинегией сесть не может, у него вместе с туловищем поднимаются ноги.

Б) больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуться назад. В норме, благодаря сгибанию в коленном и голеностопном суставах, удерживается равновесие. При асинергии больной падает назад. Не сумев среагировать на перемещение щцентра тяжести.

В) при ходьбе туловище «отстает» от ног, центр тяжести смещается назад, и больной падает.

9. Для исследования статики применяется проба Ромберга – больныго просят стоять так, чтобы носки и пятки обеих ног были сближены. Проба проводится с открытыми и закрытыми глазами. Симптом Ромберга считается положительным, если больной пошатывается и теряет равновесие. Важно установить направление пошатывания: вперед, назад, влево, вправо.

Нарушение равновесия при стоянии – статическая атаксия. Дискоординация при движениях – динамическая атаксия.

 

Различают атаксии:

· Сенситивную;

· Мозжечковую;

· Вестибулярную;

· Корковую.

Сенситивная атаксия возникает при поражении задних столбов, реже – перижерических нервов, задних корешков, зрительные ядра, коры теменной доли мозга (спинная сухотка, фуникулярный миелоз, некоторые формы полиневрита, сосудистые нарушения или опухоли). В зависимости от локализации поражения она может быть выражена во всех конечностях, либо в ногах, в одной ноге, руке. При ходьбе больной чрезмерно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, и с излишней силой опускает их на пол («штампующая походка»). Нередко возникает ощущение ходьбы по толстому ковру или вате. Больной с помощью контроля зрения старается компенсировать нарушения двигательной функции и поэтому при ходьбе все время смотрит себе под ноги. Закрывание глаз резко усиливает явления атаксии. В случае тяжелого поражения задних столбов совершенно невозможны стояние и ходьба.

Мозжечковая атаксия наблюдается при поражении червя, полушарий и ножек мозжечка. В позе Ромберга и при ходьбе больной отклоняется в сторону пораженного полушария. При поражении червя наблюдается падение в разные стороны, часто назад. При ходбе больной пошатывается, широко расставляя ноги (так называемая пьяная или мозжечковая походка). Контроль зрения относительно мало влияет на выраженность координаторных нарушений. Движения конечностей неловки, размашисты, это в комплексе с вышеуказанными симптомами поражения мозжечка.

Мозжечковая атаксия чаще встречается при опухолях, энцефалитах, рассеянном склерозе и сосудистых очагах в мозжечке.

 

ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ МАТЕРИАЛ:

 

 

1. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Скоромец А.А, Скоромец Т.А.

2. Детская неврология. Бадалян Л.О.

3. Справочник по невропатологии. Шмидт Е.В.

4. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы. А.П. Фомоданов.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...