Изменения в пульпе, связанные с общими и стоматологическими заболеваниями.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИя УКРАИНы

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧеской СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия № 4

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

Строение зубов и препарирование кариозных полостей

 

СОСТАВЛЕННАЯ НА ОСНОВЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ ІІІ-ІVУРОВНЕЙ АККРЕДИТАЦИИ

”Строение пульпы и периодонта.

Возрастные изменения в них.

Понятие пародонта. Его функции. ”

Составила ассистент Костюк Н. Г.

 

 

Харьков 2010 г.

Тема: «Строение пульпы и периодонта. Возрастные изменения в них.

Понятие пародонта, его функции».

 

Технологическа карта проведения практического занятия:

N п/п	Этапы	Время в мин.			Место проведения
Учебные средства обучения	Оснащение
1.	Определение и коррекция исходного уровня знаний		Устный опрос. Банк тестовых заданий для контроля исходного уровня знаний	Оборудование и оснащение учебной аудитории, таблицы, фантомы, гипсовые муляжи зубов, наборы интактных зубов, распилы зубов, пластилин, атласы, наборы стоматологического инструментария,бор.машины, наконечники, наборы боров.	Учебная аудитория
22.	Самостоятельное изучение: - анатомического и гистологического строения пульпы зуба и периодонта - изменений в пульпе и периодонте, связанные с различными заболеваниями и возрастом - понятия о пародонте		Фантомы, таблицы, рисунки, видеофильмы, атласы	Оборудование и оснащение учебной аудитории, таблицы, фантомы, гипсовые муляжи зубов, наборы интактных зубов, распилы зубов, пластилин, атласы, наборы стоматологического инструментария,бор.машины, наконечники, наборы боров.	Учебная аудитория
3.	Разбор и коррекция усвоения изучаемой темы			Рабочие тетради	Учебная аудитория
44.	Тестовый контроль		Банк тестовых заданий		Учебная аудитория

Актуальность темы:

 

 

Строение пульпы, периодонта, пародонта и возрастные изменения в них тесно взаимосвязаны как между собою, так и с организмом в целом. С возрастом раз­виваются регрессивные изменения в организме, а заболе­вания органов и систем проявляются реактивными, дистрофическими и другими изменениями в пульпе, периодонте, пародонте. Стоматологи в процессе работы всегда должны обращать внимание на состояние зубов у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями крови, эндокринных же­лез. Так как в пульпе могут быть изменения, сопровож­дающиеся явлениями одонталгии. Тщательное обследо­вание больного позволит дифференцировать изменения в пульпе невоспалительного характера от пульпита. Будущие врачи – стоматологи должны знать нормальное строение пульпы, периодонта, пародонта; уметь оценить возрастные изменения в них для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения стоматологических больных данного профиля.

Общая цель занятия:

Изучить особенности анатомического и гистологического строения пульпы зуба и периодонта, а также изменения в пульпе и периодонте, связанные с различными заболеваниями и возрастом. Ознакомиться с понятием пародонт.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН:

 

Цели исходного уровня знаний	Конкретные цели
1. Знать анатомо-гистологическое строение эмали дентина, цемента, пульпы, периодонта (кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии)	1. Изучить анатомическое и гистологическое строение пульпы зуба и периодонта
2. Знать анатомо-гистологическое строение эмали дентина, цемента, пульпы, периодонта (кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии). Знать физиологию органов и систем организма и возможные патологические изменения в них. (кафедра нормальной и патологической физиологии)	2. Изучить функции пульпы и периодонта. Изучить изменения в пульпе и периодонте, связанные с различными заболеваниями и возрастом
3. Знать гистологическое строение полости рта (кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии)	3. Изучить понятие пародонта, его функции

Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Анатомическое и гистологическое строение пульпы зуба.

2. Функции пульпы.

3. Анатомическое и гистологическое строение периодонта.

4. Функции периодонта.

5. Изменения в пульпе и периодонте, связанные с общими и стоматологическими заболеваниями.

6. Возрастные изменения пульпы зуба и периодонта.

7. Понятие о пародонте, его функции.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ

ДАННОЙ ТЕМЫ:

 

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Магид Е.А., Мухин Н.А.Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов мед. вузов/ Под ред. Боровского Е.В. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 840 с.

3. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М. и др. Терапевтическая стоматология: учебник; в 4 т. Том 1. Фантомный курс. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

4. Катурова Г.Ф., Воропаева Л.В., Баглык Т.В. Осложнение кариеса. Учебное пособие. Харьков, 1992. – 64 с.

1. Рябоконь с соавт. Пульпит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. – Харьков, 2007. – 75 с.
2. Данилевский М.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – К.: Здоров'я, 2000. – С. 49-109.

7. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. – Санкт-Петербург: Специальная литература, 1996. – 248 с.

8. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учебное пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 328 с.

9. Терапевтична стоматологія: Підручник для студентів стоматологічних факультетів у двох томах/ За ред. проф. А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Иванов В.С. с соавт. Воспаление пульпы зуба. – М.: Медицина, 1990. – С. 5-78.

2. Ковалев Е.В. с соавт. Пульпит. Патоморфология, клиника, лечение. – Полтава, 1998, С. 4-46.

3. Данилевский Н.Ф. Пульпит. – К.: Здоровье, 2003. – 166 с.

4. Данилевський М.Ф. з співавт. Терапевтична стоматологія. – Т. 2. – К.: Здоров'я, 2004. – С. 223-258.

 

 

Организационная структура практического занятия (короткие методические указания к работе на практическом занятии):

 

В начале занятия, которое проводится в учебной аудитории, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Дальше проводит определение исходного уровня знаний студентов.

Затем студенты самостоятельно изучают определение пульпы и периодонта, особенности их анатомического и гистологического строения, а также изменения, которые они претерпевают с возрастом и различными заболеваниями. В конце занятия проводится коррекция результатов усвоения темы и итоговый контроль с помощью тестовых заданий.

Подводится итог, анализируются действия студентов во время занятия. Дается задание к следующему занятию.

 

Содержание занятия:

Строение пульпы.

Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой сложный, особого вида соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, нервными волокнами и рецепторным аппаратом. Все эти структуры в комплексе выполняют функции пульпы, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа полностью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верхушечного отверстия в ткань периодонта. Очертания пульпы повторяют форму и внешний вид зуба. Пульпа, заполняющая полость коронки зуба, называется коронковой, корневые каналы – корневой. «Коронковая пульпа» и «корневая пульпа» топографо-анатомически имеют отличия в строении и функциях. Особенно выражены эти отличия между коронковой и корневой пульпой в многокорневых зубах. Анатомической границей коронковой и корневой пульпы служит дно полости зуба с устьями корневых каналов.

Морфологически пульпа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей много клеток, межклеточного вещества, кровеносных сосудов и нервных волокон. Особенностью пульпы является то, что наряду с клеточными элементами она содержит большое количество студенистого основного вещества, представленного гликозаминогликанами (гиалуроновая, хондроитинсерная кислоты, гликоген и др.). Кроме того, в состав пульпы входят коллагеновые и ретикулярные (аргирофильные) волокна, эластические волокна в пульпе отсутствуют. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты. Эти клетки расположены в пульпе неравномерно, образуя при этом определенную закономерность. Условно в пульпе можно выделить три слоя клеток: 1) слой одонтобластов, или периферический; 2) субодонтобластический, или камбиальный; 3) центральный. Каждый из них выполняет определенную физиологическую функцию или определяет ту или иную реакцию при развитии различных процессов.

В периферическом слое пульпы, непосредственно прилежащем к дентину, в несколько рядов размещаются одонтобласты. Это высокодифференцированные клетки грушевидной формы с темной, базофильной цитоплазмой. Каждая из этих клеток имеет 2 отростка: длинный отросток (волокно Томса), который проникает в дентинный каналец и разветвляется в нем соответственно разветвлению последнего, и короткий, с помощью которого клетки соединяются между собой. По направлению к верхушке корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы значительно уменьшаются.

Субодонтобластический слой состоит из мелких малодифференцированных звездчатых клеток. От их тела отходят многочисленные отростки, которые тесно переплетаются между собой. Клетки размещены непосредственно под одонтобластами, соединяются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки между ними. Клетки этого слоя имеют способность при необходимости трансформироваться в одонтобласты.

Центральный слой пульпы содержит клетки типа фибробластов, которые имеют веретенообразную форму. Для клеток пульпы типа фибробластов характерной функциональной особенностью является их дифференцировка в специфические клетки пульпы преодонтобласты и одонтобласты. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов (гистиоцитов), плазматических клеток участвующих в синтезе антител. Наличие этих ретикулоэндотелиальных клеток в пульпе обеспечивает ее защитную функцию. Как в субодонтобластическом, так и в центральном слоях пульпы имеется большое количество адвентициальных клеток (перицитов), расположенных по ходу сосудов. Эти клетки принадлежат к малодифференцированным клеточным элементам пульпы. Адвентициальные клетки при воспалении, видоизменяясь, могут превращаться или в фибробласты, или в свободные макрофаги. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатых и адвентициальных клеток) связана способность пульпы к регенерации. Кроме клеточных элементов, в этом слое есть тонкие ретикулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преобладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые – в центральном слое.

 

Функции пульпы.

Пульпа зуба выполняет ряд функций. Одной из самых важных для развития и жизнедеятельности зуба является дентинообразование (одонтотропная функция). Эту функцию обеспечивают высокодифференцированные клетки пульпы – одонтобласты. Резервом постоянного пополнения одонтобластов являются малодифференцированные клетки субодонтобластического слоя (звездчатые клетки).

Пластическая функция пульпы наиболее ярко проявляется во время формирования зуба, участвуя в выработке первичного дентина. После прорезывания зуба пульпа уже участвует в выработке вторичного дентина. При возникновении патологических изменений в твердых тканях зуба, например, кариеса, пульпа отвечает на них образованием третичного иррегулярного (заместительного) дентина. Дентиногенез продолжается до тех пор, пока малодифференцированные клетки пульпы способны к дифференциации в одонтобласты. Под влиянием факторов, вызывающих развитие кариозного процесса, наряду с образованием третичного иррегулярного дентина, наблюдаются перестроечные процессы в дентине, непосредственно прилегающем ко дну кариозной полости. Они сопровождаются активным поступлением минеральных солей по волокнам Томса в дентинные трубочки. В результате происходит облитерация, т.е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных трубочек. Это так называемый прозрачный, склерозированный дентин, отличающийся повышенной твердостью. Повышенное отложение солей извести при кариесе и повышенном стирании зубов можно рассматривать как реакцию пульпы зуба на действие различных вредных агентов, которая предохраняет пульпу от раздражения и проникновения в нее инфекции.

Трофическая функция является для пульпы очень важной, т.к. она обеспечивает питание дентина и поддержание жизнедеятельности эмали зуба. Твердые ткани зуба получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса, которые, разветвляясь и анастомозируя, образуют соконосную сеть. Через пульпу регулируются нейрогуморальные процессы во всех тканях зуба, и их нарушение может привести к дистрофическим изменениям в дентине и эмали.

Клетки пульпы, в особенности одонтобласты, регулируют трофическую функцию и регенераторную способность дентина. Наличие в пульпе элементов ретикулоэндотелиальной системы (оседлые макрофагоциты) повышает ее защитную (барьерную) функцию. Клетки пульпы имеют высокую фагоцитарную способность, инактивируя микроорганизмы и препятствуя их проникновению в периапикальные ткани. Это подтверждается фактом наличия клеток непосредственно у апикальных отверстий или на небольшом от них расстоянии. Барьерная функция пульпы обеспечивается еще и наличием в ней гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота нейтрализует микроорганизмы, не способные вырабатывать гиалуронидазу. Кроме того, пульпа богата капиллярной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, способствующих оттоку экссудата из воспаленной ткани. Одной из особенностей пульпы зуба является высокая поглотительная способность клеток эндотелия сосудов, как одного из резервных физиологических механизмов тканевой защиты, особенно при воспалении пульпы. Важную защитную роль играет также и богатая иннервация пульпы, ее рецепторный аппарат.

Пульпа зуба обладает высокой регенеративной способностью, что является одной из ее функций. Она содержит значительное количество малодифференцированных клеток, способных быстро трансформироваться в высокодифференцированные клетки защитного типа и специфические клетки – одонтобласты. Не менее важную роль в этом процессе играет богатое кровоснабжение и иннервация пульпы, высокая активность обменных процессов в ней. Это дает возможность пульпе даже при значительных травмах оставаться жизнеспособной и образовывать рубец на месте травмы. Эти особенности строения и функции пульпы дают специфическую клиническую картину воспаления. Это надо учитывать и при выборе метода лечения.

Возрастные изменения анатомии полости и пульпы зуба. Пульпа зуба в течение жизни претерпевает закономерные изменения структуры в соответствии с возрастом человека.В детском возрасте, когда корни еще не сформировались, вся пульпарная полость находится в коронке зуба и дна не имеет. С ростом корней коронковая часть полости начинает постепенно через отверстия (устья) каналов продолжаться в корни.

Особенностью пульпы молочных зубов является отчетливо выраженный рисунок рогов пульпы, значительно большие размеры полости зуба, чем в постоянных зубах, более широкие по отношению к коронке зуба каналы и апикальное отверстие. В молочных зубах более выражены разветвления корневой пульпы, как в однокорневых, так и особенно в многокорневых зубах.

В молочных зубах пульпа массивная как в коронковой, так и в корневой части, особенно у верхушки корня, где в это время имеется широкое верхушечное отверстие. Наличие широкого верхушечного отверстия в зубах детей должно учитываться клиницистами, так как этот фактор способствует проникновению в периодонт инфекции при пульпите и развитию периостита.

В детских зубах наблюдаются добавочные корневые каналы, выходящие в периодонт не только в области верхушки, но и в середине и в области бифуркации корня зуба, которые содержат сосуды. В дальнейшем они запустевают, облитерируются.

Пульпа зуба у лиц молодого возраста представлена сочной, рыхлой тканью, богата молодыми малодифференцированными клетками, имеющимися во всех ее слоях; хорошо снабжена нервными волокнами, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть. Это дает право рассматривать ее как ткань, богатую реактивными элементами, обладающую развитыми защитно-приспособительными механизмами.

В связи с постоянным отложением на стенках пульпарной полости и корневых каналов новых слоев дентина с возрастом изменяется конфигурация полости зуба. Полости зубов в преклонном возрасте, повторяя конфигурацию полости в молодом возрасте, отличаются меньшими размерами и более узкими каналами

С возрастом пульпа зуба подвергается изменениям, которые проявляются в уменьшении количества клеток, увеличении объема межклеточного вещества, часто подвергающегося склерозу. Малодифференцированные клетки сохраняются в пододонтобластическом слое и не определяются в центральном. Одонтобласты вакуолизируются, наблюдается сетчатая дистрофия слоя одонтобластов, а затем и всей ткани пульпы. Это вызвано тем, что в пожилом возрасте процессы изнашивания и гибели клеток уже не уравновешиваются процессами их регенерации.

Появляются участки склероза, гиалиноза,петрификаты,дентикли.

В пульпе резко снижается уровень микроциркуляции и обменных процессов, понижается тонус и реактивность стенок сосудов, уменьшается их просвет, стенки сосудов склерозируются, развивается дегидратация пульпы. По ходу сосудов часто откладываются петрификаты. К возрастным изменениям следует отнести образование вторичного дентина, которое может привести к полной облитерации корневого канала и его непроходимости. Все это ведет к снижению защитных и регенеративных свойств пульпы, что следует учитывать при выборе метода лечения различных форм пульпита.

 

Изменения в пульпе, связанные с общими и стоматологическими заболеваниями.

Пульпа не является изолированным, неизменным в течение всей жизни, органом. Она связана со всем организмом, и в зависимости от тех или иных общих нарушений в ней происходят изменения.

Значительные изменения в пульпе происходят при гиповитаминозе и особенно авитаминозе С. Наблюдаются изменения в слое одонтобластов. Их количество уменьшается, клетки теряют свою обычную ориентацию, деформируются. В пульпе могут возникать явления жировой дистрофии, кровоизлияния. Происходит интенсивное образование заместительного дентина, который в значительной степени отличается от ранее образованого. Но, не смотря на значительные гистологические изменения в пульпе, при авитаминозе С клинически это не проявляется. Это неоходимо знать и учитывать при выборе метода лечения.

Обнаружены значительные изменения в пульпе при гипертонической болезни. В корневой пульпе наблюдаются склероз и сетчатая атрофия, в корневой – склероз, гиалиноз и петрификаты. Аргирофильные волокна утолщены.

У людей при атеросклерозе в ткани пульпы интактных зубов и в ее сосудах установлено повышенное содержание липидов.

Изменения в пульпе интактных зубов при общих инфекционных заболеваниях (грипп, малярия, брюшной тиф, сифилис, туберкулез, холера и др.) выражаются в вазомоторных и морфологических изменениях: расширении сосудов, кровоизлиянии, отеке пульпы, уменьшении клеток пульпы, исчезновении фибрилл. Особенно резкие воспалительные и дегенеративне изменения обнаружены в пульпе зуба при сепсисе: сосуды пульпы сильно расширены, пульпа отечна, клетки ее в состоянии дегенерации. При гриппе в пульпе интактных зубов наблюдается развитие острого воспаления, а в тяжелых случаях – гангренозный распад пульпы. При лепре отмечены дегенеративные изменения в нервах пульпы.

При лучевых поражениях изменения в пульпе зависят от дозы облучения, а также от сроков наблюдения. Дегенеративные изменения выражаются в следующем: отек пульпы, расширение сосудов, тромбоз, образование кист, а в тяжелых случаях – некроз ткани пульпы.

Изменения в пульпе интактных зубов при заболеваниях кроветворной системы: расширение сосудов, вакуолизация одонтобластов, отечность, фиброзное перерождение и сетчатая атрофия пульпы. При лейкозе – возможно образование лейкемических инфильтратов, провоцирующих самопроизвольную боль в интактном зубе.

Изменения в пульпе интактных зубов при эндокринных заболеваниях изучено недостаточно. Полученные данные в результате экспериментальных исследований на животных обнаруживают изменения как дегенеративного, так и воспалительного характера. При сахарном диабете происходит плазматическое пропитывание стенок мелких кровеносных сосудов, что в последующем приводит к их хрупкости и нарушению трофики пульпы.

Эти изменения надо знать и учитывать при выборе метода лечения пульпита.

Строение периодонта.

Периодонт представляет собой сложное анатомическое образование содинительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой альвеолы и цеменом корня зуба. Периодонт образован соединительной тканью и состоит из трех основных компонентов: волокон, клеточных элеменов и основного межклеточного вещества с кровеносными сосудами и нервами. Совокупность 3 элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба. Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев). Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 1). Зубодесневые волокна, fibraedentogingivales, начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную дань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм. Межзубные волокна, fibraeinterdentaliae, образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Зубоальвеолярные волокна, fibraedentoalveolares, начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным. Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый. Рис. 1. Строение периодонта. 1 — зубоальвеолярные волокна; 2 — межзубные (межкорневые) волокна; 3 — зубодесневые волокна.   В периодонте содержится небольшое количество эластических волокон, располагающихся между пучками коллагеновых волокон. Постоянным компонентом соединительной ткани периодонта являются окситалановые волокна, представляющие собой разновидность эластических волокон и образующие окситаланово-сосудистые структуры. Наряду с пластической функцией, окситалановая система составляет часть рецепторного механизма периодонта, осуществляющего контроль тонуса сосудов. Между соеденительнотканными волокнами в периодонте находятся клеточные элементы– фибробласты. Функция фибробластов связана с образованием костного вещества, а при патологии они участвуют в регенерации волокнистых структур и образовании соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления. В рыхлой соединительной ткани определяются тучные клетки (лаброциты). Вблизи сосудов и капилляров периодонта обнаруживаются периваскулярные адвентициальные гистиоциты и тучные клетки. Последние развиваются из лецкоцитов и плазматических клеток, обладают секреторной спосособностью и продуцируют гепарин и гистамин, участвующие в регуляции основного вещества соединительной ткани периодонта. Плазматические клетки в основном локализуются в пришеечной области. Функцию этих клеток связывают с выработкой антител, т.е. они являются иммунокомпетентными клетками. Гистиоциты – макрофаги фиксированные и свободнолежащите – постоянно встречаются в периодонте. В норме они формируют коллагеновые волокна, при патологии становятся макрофагами, способными к поглощению инородных тел, крупных бактерий. В участках периодонта, прилегающих к цементу корня, находятся цементоциты, участвующие в построении вторичного (клеточного) цемента, а в учасках, прилегающих к альвеоле, располагаются остеобласты – строители костной ткани альвеолы. Ближе к цементу располагаются эпителиальные островки, являющиеся остатками зубообразовательного эпителия (островки Малляссе) или околокорневого эпителиального органа Гертвига. Эти эпителиальные образования при определенных услових могут привести к появлению как доброкачественных (кисты, кистогранулемы), так и злокачественных (раковых) новообразований. В основном межклеточном веществе периодонта гистохимические исследования выявили наличие гликозаминогликанов. Кислые гликозаминогликаны (мукополисахариды) – хондроитинсерная и гиалуроновая кислоты, гепарин – играют важную роль в процессах формирования и дифференцировки коллагеновых структур периодонта, выполняют защитную и трофическую функцию. Они содержатся в основном в стенках сосудов периодонта, в тучных клетках, и по ходу коллагеновых волокон.

Функции периодонта:

1. Опорно-удерживающая функция обеспечивается связочным аппаратом зуба.

2. Распределяющая давление функция осуществляется за счет менее плотного расположения фиброзных волокон, значительного количества рыхлой соединительной ткани, наличия большого количества тканевой жидкости, не считая крови и лимфы. Кроме того, сила жевательного давления регулируется механорецепторами – терминальными веточками кустиковых нервных окончаний периодонта.

3. Пластическая функция осуществляется имеющимися в нем клеточными элементами – цементобластами, остеобластами, фибробластами.

4. Сенсорная функция обусловлена наличием большого количества нервных окончаний, передающих периферическое раздражение к центру. Это позволяет выделить рефлексогенную функцию периодонта. Сигналы с рецепторов идут на жевательную мускулатуру, регулируя жевательное давление на зубы.

5. Трофическая функция реализуется через развитую сеть сосудов и нервов и осуществляет питание цемента корня зуба и компактной пластинки альвеолы.

6. Барьерная (защитная) функция осуществляется за счет особенностей его анатомо-функционального строения (круговая связка зуба защищает от проникновения микроорганизмов подлежащие ткани), кровоснабжения, гистохимических реакций (клетки РЭС - гистиоциты, плазматические клетки). Защитную роль играют нейтральные гликозаминогликаны.

7. Участие в росте, прорезывании и смене зубов.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: