Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Первичный туберкулезный комплекс.

Билет №1

1. Пути проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека.

Милиарный туберкулез (клиника, диагностика)

Мальчик 10 лет из здоровой семьи. Непостоянный контакт с бацилловыделителем - соседом по квартире. Туберкулиновые пробы в 9 лет отрицательные. Заболевание началось остро — поднялась температура до 37,8 градусов, появились; кашель, слабость, утомляемость, ухудшился аппетит. При обследовании пальпируются 2-3 размера периферические лимфатические узлы мягко - эластической консистенции, безболезненные. В левом межлопаточном пространстве перкуторный звук укорочен, дыхание в области укорочения резкое, хрипов нет. Анализ крови - л-12000, п/я 8 с/я -70, э - 4, лимф - 12, м - 6, СОЭ - 30 мм/час. Проба манту 15 мм.

Рентгенологически в язычковых сегментах левого легкого участок затемнения размерами 2 x 3 см, негомогенный, средней интенсивности с размытыми контурами и «дорожкой» к корню легкого. Левый корень размерами 2,5x4 см. Проекция бронхов смазана, контуры выпуклые, размытые.

Задание: Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №2

1. Типы микобактерий, их практическое значение в клинике туберкулеза.

2. Ранние признаки туберкулезного менингита.

3. Ребенок 14 лет заболел остро. Появились кашель, боль в правом боку., повысилась температура до 38 град. При обследовании: кожные покровы чистые, периферические лимфатические узлы 6 групп 2-3 размера, плотно эластической консистенции. В легких ниже угла лопатки справа и аксилярной линии укорочение перкуторного звука. Дыхание в месте укорочения ослаблено, в гемограмме: л - 12000, п/я - 13, лимф - 16, СОЭ — 28 мм/час. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ — папула диаметром 13 мм. Предыдущая туберкулиновая проба - 8 мм. Ревакцинация БЦЖ в 12 лет. Рентгенологически: в правом легком от IV ребра до диафрагмы определяется распространенное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, гомогенное, с четкой косой вогнутой линией. Правый корень расширен, просвет основного бронха не определяется. Наружные контуры нечеткие.

Задание: Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №3

Туберкулин, его виды, применение.
Диссеминированный туберкулез легких (клиника и диагностика).

3. У ребенка 5 лет повысилась температура, появился кашель. Лечился по
поводу острого респираторного заболевания. Состояние улучшилось
Однако, плохой аппетит, потливость, раздражительность сохранились. Через
два месяца острое лихорадочное состояние, кашель. При перкуссии
укорочение звука в правой паравертебральной зоне, дыхание в области укорочения жесткое, на фоне его выслушиваются сухие хрипы. Диагностирована правосторонняя пневмония. Проведено противовоспалительное лечение в течение 7 дней. Состояние улучшилось,
температура снизилась. Однако плохой аппетит, вялость, покашливание
сохранились. При очередной постановке пробы Манту с 2 ТЕ выявлена
папула 14 мм в диаметре (предыдущие туберкулиновые пробы
отрицательные). При обследовании кожные покровы бледные,
периферические лимфатические узлы 7 групп3 размера, плотной
консистенции. В легких справа в межлопаточном пространстве притупление
перкуторного звука. Спереди в нижнемедиальном отделе дыхание

ослабленное, выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме в области 4 и 5 сегментов правого легкого определяется затемнение треугольной формы, средней интенсивности, гомогенное, с четкими контурами. Правый корень значительно увеличен в размере с нечеткими наружными контурами.

Задание: Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №4

Виды туберкулезных проб. Оценка туберкулиновых проб.

Первичный туберкулезный комплекс.

3. Подросток 14 лет обратился с жалобами на кашель с мокротой, утомляемость, слабость, раздражительность, снижение аппетита. В анамнезе частые простудные заболевания. В 9 лет реакция на пробу Манту с 2 ТЕ -папула диаметром 12 мм, в 10 лет - 14 мм, в 11 лет - 16 мм, в 12 лет - 17 мм, 13 лет - 18 мм, 14 лет - 20 мм. Контакт с туберкулезными больными не установлен. Объективно: пониженного питания, мышечный тургор снижен, периферическая миркрополиадения.

В легких ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердце приглушены, учащены. Пульс 88 ударов в 1 минуту. В гемограмме: л-6400, э-2, нейтрофилы-68, лимф-22, мон-8, СОЭ -16 мм/час, эритроциты-4,2. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ папула диаметром 20 мм с лимфангоитом. На рентгенограмме в корне левого легкого определяется полуовальная тень 4х3 см с участками высокой интенсивности, негомогенной структуры с четкими контурами. Отмечается усиление легочного рисунка. На боковой рентгенограмме тень проецируется в области трахеобронхиальных лимфатических узлов. В мокроте методом флотации обнаружены микобактерии туберкулеза. При трахеобронхоскопии в стволовой части главного бронха обнаружено точечное отверстие,прикрытое крошковатыми массами.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №5

1. Туберкулиновая проба Манту, Диаскин-тест (показания, техника, оценка результатов,

профилактические мероприятия).

2. Осложнения течение туберкулезного менингита, лечение.

3. Больная 25 лет с жалобами на ухудшение сна и аппетита, потерю в весе, кашель с мокротой, субфебрильную температуру. Больная бледная,подкожно-жировой слой развит слабо. Определяется укорочение легочного звука от верхушек до середины лопаток симметрично с обеих сторон,дыхание в месте укорочения резкое, паравертебрально выслушиваются мелкои средне пузырчатые влажные хрипы. Гемограмма: л -9800, э-8, лимф -18, мон -15, СОЭ-23 мм/час. В мокроте обнаружены МБТ. На обзорной рентгенограмме легких от верхушек до IVребра, преимущественно в кортикальных отделах, симметрично определяются множественные очагиразличной величины, средней, малой интенсивности, местами сливающиеся в конгломераты.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №6

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков (клиника, диагностика)

2. Структура, организационного – методическая работа противотуберкулезного диспансера.

3. При профилактическом флюорографическом обследовании у мужчины 40 лет в верхних и средних отделах обоих легких выявлены очаговые тени высокой интенсивности, различной величины на фоне выраженного пневмосклероза. В корнях кальцинаты. Из анамнеза известно, что три года назад снят с диспансерного наблюдения противотуберкулезного диспансера. В легких хрипы не выслушиваются. Анализы крови и мочи без патологических изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула диаметром 12 мм.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №7

Туберкулема (клиника, диагностика).
Раннее выявление туберкулеза среди взрослого населения.

3. Больной К. 18 лет, заболел остро. Появились озноб, головная боль, температура до 39 градусов, ночные поты, слабость, сухой кашель. В анамнезе у больного перенесенный туберкулезный бронхоаденит, дизентерия

и экзема. При обследовании в клинике: акроцианоз, кожа влажная. Одышка, тахикардия. Перкуторно определяется легочный звук, аускультативно дыхание жесткое, рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника слева. Гемограмма: Л-11000, п/я -8, лимф -20, СОЭ -38 мм/час. Анализ мочи без патологических изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Рентгеноскопический по всем легочным поля определяются множественные мелкие очаговые тени малой интенсивности с нечеткими границами. И правом корне определяются кальцинаты.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №8

1. Поствакцинальная аллергия (понятие, отличие от инфекционной).

2. Туберкулиновая проба Коха.

3. Больная 28 лет направлена в стационар после профилактической флюорографии. Жалоб не предъявляет. В детстве отмечает контакт с больной туберкулезом матерью. Туберкулиновые пробы положительные с 7 лет. При обследовании правая половина грудной клетки слегка отстает при дыхании. Справа над лопаткой дыхание ослаблено, хрипы не прослушивают. Гемограмма: л-7 000, п/я - 8, лимф - 28, СОЭ - 19 мм/час. В промывных водах желудка методом посева однократно обнаружены МБТ. Рентгенологически под ключицей справа в латеральном отделе да фоне усиленного легочного рисунка определяется группа округлых теней от 5 до 8 мм в диаметре, преимущественно малой интенсивности.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №9

1. Вираж туберкулиновых проб.

2. Очаговый туберкулез легких (патогенез, клиника)

3. У больного Б., 40 лет, патологические изменения в легких выявлены при очередном профилактическом обследовании на производстве. В детстве имел контакт с больным туберкулезом отцом. При дообследовании рентгенотомографически в области верхушки на уровне 1 межреберья справа на фоне усиленного легочного рисунка определяются немногочисленные, различные по величине и форме (от 3 мм до 1 см вдиаметре) малоинтенсивные пятнистые тенеобразования с расплывчатыми контурами, расположенными изолированно друг от друга, а также местами сливающиеся между собой в более крупные конгломераты. В гемограмме: л-10000, п/я - 12, лимф - 16 мм/час. В промывных водах желудка и бронховМБТ не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ папула диаметром 12 мм. Поставлен диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-.

Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет № 10

Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза и ее значение в клинике.
Клинико-рентгенологические типы туберкулезных инфильтратов (клиника, диагностика)

3. Больной В., 45 лет, три недели назад перенес острое респираторное заболевание с температурой 38-39 град. После приема антибиотиков и сульфаниламидов в течение трех дней температура снизилась до нормы, но у больного остались слабость, недомогание, потливость по ночам, небольшой кашель со скудной мокротой, в мокроте появились прожилки крови. Больной обратился к врачу, который направил его в клинику. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Отмечается напряжение мышц правого плечевого пояса. Справа под лопаткой небольшое укорочение легочного звука, здесь же аускультативно мелкие среднепузырчатые влажные хрипы. В крови: л 20000, СОЭ -25 мм/час. В мокроте обнаружены МБТ. На обзорной рентгенограмме легких справа под ключицей определяется округлой формы фокус 4x4 см с нечеткими контурами, негомогенный, средней интенсивности с небольшими просветлениями в центре и широкой «дорожкой» к корню легкого. Поставлен диагноз: туберкулома верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ. Кровохарканье. Через два месяца лечения специфическими препаратами больной жалоб не предъявляет. В легких хрипы не выслушиваются. Гемограмма нормальная. МБТ в мокроте не определяются. На рентгенограмме тень в легких уменьшилась наполовину.

Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №11

1. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ (показания, противопоказания, техника,

дозирование)

2. Туберкулезный плеврит (клиника, диагностика)

3. Больной А., 50 лет, 6 лет назад перенес операцию по поводу прободной язвы желудка: резекция 2/3 желудка. В течение последних трех месяцем беспокоит слабость, недомогание, плохой аппетит, похудение, кашель с мокротой, которые больной связывает с перенесенной операцией. К врачу не обращался. При очередном обследовании (диспансеризации) в правом легком в подключичной области перкуторно определяется укорочение легочного звука, аускультативно, здесь же - среднепузырчатые влажные хрипы. Гемограмма: л-12000, СОЭ — 20 мм/час. В мокроте МБТ не обнаружены. Рентгенологически во 2-ом сегменте правого легкого определяется округлое, негомогенное затемнение 4x4 см с вкраплениями извести и серповидным просветлением в нижнем отделе. Контуры тени четкие, в окружающей ткани легкого очаги малой интенсивности. В корне правого легкого кальцинаты. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула диаметром 23 мм.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №12

1.Осложнения первичного туберкулеза.

2. Работа участкового терапевта по профилактике и раннему выявлению туберкулеза

3. Больной 24 лет. В анамнезе - контакт с больным открытой формой туберкулеза. В течение последних двух месяцев утомляемость, малая субфебрильная температура. Диагностировано поражение верхней доли правого легкого. В мокроте обнаружены МБТ. Четыре месяца лечился основными противотуберкулезными препаратами. В настоящее время жалоб не предъявляет. В легких перкуторно ясный легочныйзвук, хрипы не прослушиваются. В мокроте методом посева обнаружены МБТ. Гемограмма в норме. Рентгенологически во 2-ом сегменте правого легкого округлой формы тонкостенная кольцевидная тень 3x3 см. с четкими внутренними и менее четкими наружными контурами. В окружающей легочной ткани единичные очаги средней интенсивности.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №13

1. Туберкулезные бронхоадениты (типы, клиника диагностика)

2. Спонтанный пневмоторакс (патогенез, клиника, диагностика и лечение)

3. Больной 3., 26 лет, заболел остро с подъемом температуры до 37,6 градусов. Беспокоит слабость, повышенная ночная потливость, плохой сои и аппетит, боль у угла правой лопатки, кашель. Диагностирована правосторонняя пневмония. Рентгенологическое обследование не проводилось. Проведено противовоспалительное лечение в течение 2-х недель. Состояние улучшилось, однако сохранилась быстрая утомляемость, кашель, плохой аппетит, спустя три месяца - вновь подъем температуры до субфебрильных цифр, усилился кашель. При обследовании в межлопаточном пространстве справа у угла лопатки укорочение перкуторного звука, здесь же аускультативно везико - бронхиальное дыхание и единичные влажные среднепузырчатые хрипы. В мокроте обнаружены МБТ. Рентгенологически в 6-м сегменте правого легкого определяется тонкостенная кольцевидная тень 4x3 см. с нечеткими наружными контурами. В окружающей легочной ткани немногочисленны очаги средней и малой интенсивности.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №14

Первичный туберкулез у взрослых (особенности течения, диагностика).
Туберкулез и сахарный диабет.

3. Больного 40 лет беспокоит общая слабость и утомляемость, плохой сон и аппетит, ночные поты, похудание, боль в грудной клетке, кашель с мокротой, субфебрильная температура, одышка. В детстве имел контакт с больными открытой формой туберкулеза. В 20 лет перенес экссудативный плеврит. Вскоре выявлен инфильтративный туберкулез легких. После специфической лечения улучшение общего состояния. В последующем туберкулезный процесс протекал волнообразно с периодическими обострениями, сопровождающимися кровохарканьем. Противотуберкулезные препараты получал только в периоды обострений. При осмотре грудная клетка справа уплощена, западение над и подключичных пространств справа. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа сзади над остью лопатки и в нижнем отделе перкуторно определяется укорочение легочного звука, здесь же аускультативно ослабленное дыхание. В среднем отделе -коробочный звук, аускультативно - амфорическое дыхание, средне и крупнопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови л-12000, п/я-11, лимф -17, мон - 8, СОЭ -27мм/час. В мокроте обнаружены МБТ, кристаллы холестерина, обызвествленные, эластические волокна, известь кристаллическая и аморфная. Выделена культура МБТ устойчивая к противотуберкулезным препаратам I и II ряда. Рентгенотомографически определяется уменьшение правого легкого и смешение органов средостения вправо. На уровне I—II—111 ребер справа кольцевидная тень 4x6 см с широкими стенками, неправильной формы. Наружные контуры полости четко не определяются из-за уплотнения окружающей ткани легкого и плевры. В верхних и средних полях обоих легких очаги малой, средней и большой интенсивности, местами сливающиеся в конгломераты. Легочный рисунок деформирован. Корень правого легкого подтянут кверху. В корнях петрификаты.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

Билет №15

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: