 |
Люмбальная пункция, показания и противопоказания. Диагностическая информативность изменений цвета и давления ликвора. Пробы на проходимость субарахноидального пространства спинного мозга.
|
|
|
|
БИЛЕТ 2
Сенсорная система. Поверхностная и глубокая чувствительность. Сенситивная атаксия.
Чувствит-ть- способ-ть орган-а воспринимать раздраж-я, исход-е из окруж-й среды или от собств-х тк и органов. Раздраж-я восприн-ся с помощью чувств-го анализатора, включ-го 3 звена: рецептор, провод-е чувств-ые пути, корк. отдел анализатора. Выделяют 3 гр рецеп-в: экстерорецепторы (болевые, темпер-е, тактильные)- обр-т поверх-ую чувствть; проприорецепторы(в м., сухожилиях, связках, суставах)-обр. глубокую чувств-ть и интерорецепторы (хеморецепторы, барорецепторы), расположенные во внутренних органах. 1ые нейроны всех видов чувств-ти в спинал ганглии. Дендриты 1о нейрона поверх-й чувств-ти достиг-т кожи. Аксоны в составе зад чувств-го корешка, идут в зад рог спин мозга на своей стороне, где распол-ся кл 2го нейрона поверх чувств-ти. Аксоны 2х нейронов перекрещ-ся в перед спайке спин мозга и, переходя в бок-е столбы противопол-й стороны, обр спино-таламич тракт. Он подним-ся вверх по бок-у столбу спин мозга, проходит продолг-ый мозг, варолиев мост, ножку мозга и вступ. в зад лат-е ядро зрител бугра. Здесь находится 3й нейрон всех видов чувств-ти. Вол-на 3х нейронов, начинающихся от кл вентролат ядра зрит бугра, направл-ся ч/з внут-ю капсулу к зад центр извилине и темен доле. Аксоны 1о нейрона глуб чувств-ти в спин мозге формир-т зад столбы (нежный- пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха ). Поднимаясь вверх по своей стороне они заканч-ся в этих же ядрах продол-го мозга, где распол-ся тела 2х нейронов глуб. чувств-ти. Вол-на 2х нейронов переходят на противопол-ую сторону, обр-я мед петлю (мед лемниск) и заканч-ся в зрит бугре, откуда провод-е афер-е пути идут вместе с путями поверх чувств-ти. Исслед-е чувств-ти: 1.Поверх: а)бол.- наносят легкие уколы иглой на симметрич участках. б)тактил-я - прикасаются ваткой или бумажкой симметрич точках. в)темпер-я- с помощью пробирок с горячей или холод водой, прикладывая к исслед-й зоне. 2. Глуб чувств-ть: а) М-сустав чувство- у больного с закрыт глазами производят пассив дв-я в суставах, начиная с мелких, дистальных. б)вибрац-е чувство- при помощи камертона, установлен на кост выступах или суставах; опр-ся наличие и продолж-ть ощущ-я вибрации. в)чувство давления опр-ся пальцем руки или предметом на любом участке тела. Атаксия– наруш-е координации дв-й→ становятся неловкими. Сенситивная атаксия обусловлена наруш-ем глуб чувств-ти с выпад-ем афферен-х импульсов, направляющихся по зад канатикам спин мозга. Под контролем зрения дв-я улучш-ся. При закрытых глазах сенситивная атаксия усилив-ся.
|
|
|
Неврит локтевого нерва. Клиника, диагностика, принципы лечения.
Неврит локтевого нерва (C7-C8)возникает в основном в результате травмы. Полож-е кисти в виде «когтистой» лапы, при этом основные фаланги резко разогнуты(ф-я n.radialis), ср-е согнуты(ф-я n. Medianus). Больной не может согнуть основные фаланги пальцев, развести или свести пальцы, согнуть концевые фаланги, особенно IV и V пльцев. Когтистое полож-е особ-но заметно при попытке развести пальцы. Сгибание кисти не наруш-ся (medianus). Мелкие м-ы кисти- межкостные, червеобр-е и гипотенар- подврг-ся атрофии. Тенар также худеет из-за атрофии m. Abductoris pollicis. Чувствит-ть ↓ в области: с ульнар стороны-V и ½ IV пальца; с тыльной –V, IVи ½ III пальца. Диаг-ка: 1) Тест Фромана-(проба большого пальца)-больной растяг-ет кусок бумаги, захватив егообеими руками м/у II и согнутым I пальцем. При параличе I палец на больной руке привед-ие невозможно и полоска бумаги удерж-ся выпрямлен-ым пальцем. В стремлении удержать бумагу больной сгибает концевую фалангу большого пальца за счёт m. flexor longus, Инн-го срединным нервом. 2) Послед-е два пальца плохо сгибаются при сжимании его в кулак. 3) Не может поцарапать стол ногтем мизинца. 4)Невозможное приведение пальцев, особенноV и IV. Леч: Сосудорасширяющие и противоотечные средства, вит гр В, массаж, леч физкультура, физиотерапия: при отсут-и эф-та во многих случаях показано операт-е вмешат-во для декомпрессии и невролиза.
|
|
|
Нейроэндокринный синдром в структуре гипоталямической системы.
Нейроэндокринно-обменные расстройства проявляются
нарушением белкового, углеводного, жирового, водно-солевого обмена, улимией, анорексией, жаждой.
Нейроэндокринные нарушения могут сопровождаться синдромами Иценко-Кушинга, несахарного диабета с полиурией, полидипсией и низкой относительной плотностью мочи, акромегалией, изменениями в щитовидной железе. Реже дистрофия костей и мышц, нарушения трофики кожи (сухость, зуд, пролежни), изъязвления слизистых внутренних органов (пищевода, 12-перстной кишки, желудка).
Для гипоталамического синдрома характерно хроническое или длительное течение с рецидивами и обострениями.
Люмбальная пункция, показания и противопоказания. Диагностическая информативность изменений цвета и давления ликвора. Пробы на проходимость субарахноидального пространства спинного мозга.
ЛП - показания и противопоказания
Люмбальная пункция позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами исследования позвоночника, определить субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности, а также выявлять реакцию оболочек мозга на черепно-мозговую травму и травму позвоночника.
Люмбальная пункция – это метод исследования, с помощью которого проводится забор спинномозговой жидкости (ликвора) для ее лабораторного исследования, а также для измерения внутричерепного давления. Кроме того, сама пункция является составной частью многих метод диагностики заболеваний позвоночника.
С диагностической целью люмбальную пункцую (ЛП) проводят для измерения ликворного давления, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения цвета, прозрачности и состава спинномозговой жидкости.
|
|
|
Показания: Субарахноидальное кровоизлияние при ушибах головного и спинного мозга,Менингиты, менингоэнцефалиты и миелиты, а также другие воспалительные осложнения,Ликворея (истечение ликвора из носа, ушей),Гидроцефалия,Арахноидит и др.,Эндолюмбальное введение лекарственных препаратов (например, антибиотиков при гнойном менингоэнцефалите и др.),Введение рентгеноконтрастных йодосодержащих веществ, воздуха, кислорода, озона (для миело- и энцефалографии).
В случае, если люмбальная пункция проводится как часть рентгенологического метода исследования, то обычно требуется подготовка кишечника, чтобы исключить наслоение кишечного содержимого и газов на изображение позвоночника.
Противопоказания: Подозрения на внутричерепную гематому или посттравматический абсцесс мозга (особенно височной локализации). Выраженность признаков ущемления ствола мозга в тенториальном или большом затылочном отверстии. При сочетанной черепно-мозговой травме: травматический шок, массивная кровопотеря, обширные повреждения мягких тканей спины. Пролежни и инфекционно-нагноительные процессы в пояснично-крестцовой области.
Анализ СМЖ позволяет выявить субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, инфекционные заболевания нервной системы (туберкулез, сифилис, менингит и др.).
|
|
|
