 |
Профилактика. Стандарты сестринской деятельности при бронхитах
|
|
|
|
Профилактика
·Отказ от курения
·Трудоустройство
·Санация хронических очагов инфекции
·Общеукрепляющая терапия
·Закаливание организма
Бронхиты.
·воспалительные заболевания бронхов
·острый простой диф. пневмосклероз
Бронхит→ хрон → обструктивный сложнения→ эмфизема лег
гнойный легочное сердце
гнойно-обструктивный
  
Этиология: инфекция (бактерии, вирусы)Факторы риска: постоянное охлаждение, курение, профессиональные факторы
|
                
Патогенез: воспаление слизистой оболочки отёк её усилениесекреции
обструкция бронхов бронх. желез
|
Острый бронхит
Начало: - острое t 37 - 38º
Жалобы: 1. Кашель 2. Общие жалобы
Осмотр
Пальпация норма
Перкуссия
Аускультация: 1. Жесткое дыхание. 2. Сухие хрипы, реже незвучные влажные мелкопузырчатые.
Лабораторно: Ан. крови ↑ Л, СОЭ. Ан. мокроты: - слизистая, +Л Рентгенологически: - норма
Хрон. обструктивный бронхитобострение период до развития эмфиземы
клиника
ремиссия период после раз. эмф.
Период до развития эмф. (обост. )
Жалобы: 1. Кашель 2. Мокрота 3. Общие жалобы Осмотр
норма Пальпация
Перкуссия
Аускультация: 1. Жесткое дыхание 2. Сухие хрипы 3. Влажные незвуч. мелкопуз. хрипы.
Период после развития эмф (обос. )
Жалобы: 1. Одышка 2. Кашель 3. Мокрота
Осмотр: - бочкообразная гр. кл. Пальпация: - гол. дрож ослаблено Перкуссия: - коробочный ПЗ, опущена нижняя граница легких, исчезает абс. сердечная тупость.
Аускультация: 1. Жесткое дыхание 2. Сухие свистящие и вл. хрипы
Лабораторно-инструментальные методы исследования1. Ан. крови: ↑ Л, ↑ СОЭ. 2. Ан мокроты: - гнойная, много Л.. 3. Рентгенологически: - усиление лег. рисунка, ↑ воздушности легочной ткани. 4. Бронхоскопия: 1)Гипертрофический бронхит. 2)Атрофический бронхит. 5. Спирография: - нарушение функции внешнего дыхания: ФЖЕЛ < 85%, пр. Тиффно < 70%. 6. Пневмотахометрия: ↓ объемной скорости форсированного выдоха
|
|
|
Стандарты сестринской деятельности при бронхитах
I. Возможные нарушения потребностей:
1. Физиологические:
·Дышать (боли по ходу трахеи, одышка)
·Спать (кашель, одышка, удушье).
·Двигаться (одышка, удушье).
·Поддерживать температуру (лихорадка).
·Есть (отсутствие аппетита).
·Пить (необходимость обильного приёма жидкости: соки, морсы).
2. Психо-социальные:
·Общаться (усиление кашля, одышки при разговоре).
·Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности).
·Работать (ограничение трудоспособности в связи с наличием факторов риска: переохлаждение, задымлённость, запыленность на работе).
·Материальные трудности.
II. Проблемы пациента:
1. Физиологические:
·Лихорадка.
·Дискомфорт носоглотки.
·Кашель сухой.
·Кашель с мокротой.
·Тяжесть за грудиной.
·Одышка.
·Затруднённое дыхание.
·Интоксикация.
·Снижение физической активности.
·Удушье.
2. Психологические:
·Отсутствие знаний о болезни.
·Неадекватное отношение к болезни.
·Страх перед развитием осложнений.
3. Социальные:
·Снижение трудоспособности.
·Материальные трудности.
·Инвалидизация.
·Социальная изоляция.
4. Потенциальные проблемы:
·Риск развития осложнений.
·Риск развития лёгочно-сердечной недостаточности.
Проблема пациента: Сухой кашель.
Цель: Кашель исчезнет в течение недели.
План сестринского вмешательства:
1. Успокоить пациента.
2. Объяснить причину данного состояния и его преходящий характер.
3. По назначению врача дать противокашлевые средства.
4. Обучать пациента правильному дыханию.
5. Осуществлять отвлекающие процедуры (горчичники на грудную клетку) при отсутствии лихорадки.
|
|
|
6. Обеспечить проведение ингаляции с использованием раствора натрия гидрокарбоната, горячего пара.
7. Порекомендовать пациенту горячее питьё для подавления кашля.
Проблема: Дефицит знаний о болезни.
Цели: Краткосрочная: Пациент будет знать о причинах развития и течении своего заболевания.
Долгосрочная: Пациент будет настроен на положительном исходе заболевания.
План сестринского вмешательства:
1. Рассказать пациенту о причинах развития и течении болезни.
2. Ознакомить пациента с возможными осложнениями данного заболевания.
3. Успокоить пациента, акцентировать его внимание на положительной динамике в течении болезни.
4. Привести пример пациента, у которого был положительный исход данного заболевания.
5. Привлечь к беседе пациента, у которого при поступлении в стационар или при обращении к врачу была такая же проблема.
6. Постараться убедить пациента выполнять все назначения врача.
Проблема: Риск развития бронхиальной обструкции.
Цель: У пациента не разовьётся бронхиальная обструкция.
План сестринского вмешательства:
1. Следить за соблюдением режима, рекомендованного врачом, не допускать переохлаждений, сквозняков.
2. Убедить отказаться от курения или резко уменьшить количество сигарет, выкуриваемых за сутки.
3. Контролировать соблюдение режима питания, рекомендовать обильное питьё (морсы, соки).
4. Обучить пациента методике дыхательной гимнастики для стимуляции кашля и улучшения очищения бронхов, контролировать выполнение дыхательной гимнастики.
5. Проводить пациенту массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели.
6. Наблюдать за состоянием дыхания, подсчитывать ЧДД за 1 минуту периодически (на амбулаторном приеме, на дому).
7. Контролировать приём лекарственных препаратов, назначенных врачом.
8. Постараться убедить пациента выполнять все назначения врача.
Проблема: Одышка в покое.
Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится одышка.
Долгосрочная: Пациент не будет испытывать затруднения дыхания.
План сестринского вмешательства:
1. Обеспечить пребывание пациента в удобном положении в кресле, в кровати (приподнят головной конец до 40 - 60).
|
|
|
2. Кормить в соответствии с диетой №10, ограничить жидкость до 1 л в сутки.
3. Проветривать палату в течение дня и перед сном (температура воздуха в палате +18C).
4. По назначению врача подавать увлажнённый кислород.
5. По назначению врача медикаментозная терапия под контролем ЧД и пульса.
6. Научить родственников правилам ухода за больным и навыкам контроля за его состоянием.
Проблема: Одышка при физической нагрузке и при движении.
Цель: Пациент не будет испытывать одышки при физической нагрузке и при движении.
План сестринского вмешательства:
1. Объяснить пациенту необходимость ограничения физической нагрузки (смена профессии, места работы, ограничение физической нагрузки дома).
2. Обучить подъёму по лестнице (правильное дыхание, скорость, остановки).
3. Обучить лечебной физкультуре (по назначению врача).
4. Обучить приёмам дыхательной гимнастики.
5. Разработать диету с ограничениями соли и жидкости.
6. По назначению врача научить правильно применять лекарства и контролировать их приём пациентом.
7. Объяснить пациенту необходимость отказа от курения.
Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium -кислород; греч. therapeia - лечение) - применение кислорода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое. Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей! Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови. Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углекислого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана). Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания. Существуют следующие способы подачи кислорода. 1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода. 2. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский». Аппарат Боброва (российский хирург Бобров Александр Алексеевич, 1850-1904) - аппарат, принцип работы которого заключается в создании небольшого избыточного давления в градуированном сосуде с вводимой жидкостью путём нагнетания в него воздуха. Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй - давление кислорода на выходе из редуктора, т. е. давление кислорода, подаваемого пациенту. 3. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. 4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки. 5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч. barys - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких. Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.
|
|
|
|
|
|
Необходимое оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марлевые салфетки, вода. Порядок выполнения процедуры (рис. 12-3): 1. Наполнить кислородную подушку кислородом: - снять мундштук с резиновой трубки кислородной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором баллона и медленно открыть редукторный вентиль; - наполнить кислородную подушку кислородом из баллона. При заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода не повредила глаза. 2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки. 3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70% растворе спирта. 4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох - через нос. 5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2-3-слойной стерильной марлей, смоченной в воде. 6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой трубке. 7. Скорость поступления кислорода можно регулировать путём нажатия на подушку рукой. 8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать её с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет (не спадёт). Подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры. Необходимое оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь. Порядок выполнения процедуры (рис. 12-4): 1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином. 2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента. 3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве. 4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединённой с централизованной системой подачи кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу). 5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со скоростью 2-3 л/мин. 6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов. Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света.
Придание больному дренажного положения Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т. д. Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё. • Вариант 1: - Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°. - Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться. - Процедуру необходимо повторить 3-6 раз. • Вариант 2 (поза молящегося мусульманина): - Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение). - Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов). - Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день. • Вариант 3: - Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью). - Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день. • Вариант 4 (положение Квинке): - Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца. - Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин. По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента. Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно. Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки больным показан её массаж, а для улучшения вентиляции лёгких - дыхательная гимнастика. Необходимо также проветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки и поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22 " С. Необходимо следить за выполнением пациентом предписаний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости - во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и сульфаниламидов нужно давать ему больше пить. С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой: • Не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей. • Прикрывать рот рукой или платком при кашле. • Не сплёвывать мокроту на пол, так как, высыхая, она может превратиться в частицы пыли и заразить других Собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой должно быть налито небольшое количество 0, 5% раствора хлорамина Б. Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество мокроты за день в температурном листе, и дезинфицировать их раствором хлорамина Б, осветлённым раствором хлорной извести. Мокроту больных туберкулёзом сжигают либо сливают в канализацию после предварительного обеззараживания в течение 2 ч сухой хлорной известью из расчёта 20 г на 1 л мокроты. Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.
Вопрос 16
Крупозная пневмония (плевропневмония).
                                                 
Пневмония – острое экссудативное воспаление паренхимы легкогокрупозная очаговая сливная
пневмония пневмония пневмония
|
 
1. Этиология: Пневмококк I- III типа. 2. Диплобацилла Фридлендера.
3. Палочка Пфейфера
| |
|
I. Клиника – стадия начала (1 – 3 дня), - разгара (5 – 7 дней) до 11 дней, - разрешения (1 – 2 дня)Начало заболевания: Жалобы: 1. Остро, температура до 40º. 2. Озноб. 3. Головная боль. 4. Боль в больной ½ гр. кл. при дыхании. 5. Одышка. 6. Сухой кашель, ржавая мокрота. Осмотр: 1. Герпес на губах. 2. Гиперемия кожи лица с больной стороны. 3. Лежит на больном боку. 4. Больная ½ гр. кл отстает в дыхании. Пальпация: голосовое дрожание усилено. Перкуссия: ПЗ – притупленно-тимпанический, снижена экскурсия нижнего края легкого с больной стороны. Аускультация: ОВД, крепитация, шум трения плевры, БФ усилена. II. Разгар: Жалобы: 1. Бред, галлюцинации. 2. М. б. сосудистый коллапс Объективно: ПЗ – тупой, бронхиальное дыхание, реже – не определяется, шум трения плевры. III. Разрешение: Жалобы: 1. Кашель со сл. -гн. мокротой. Температура – норма Объективно: - голосовое дрожание усилено, ПЗ притупленный, м. б. ОБД, ОВД или жесткое дыхание, хрипы влажные звучные мелкопузырчатые → грубая крепитация, шум трения плевры, БФ – не изменена | |
 
1. Дополнительные методы исследования: Рентгенография гр. кл.: - гомогенная тень больших размеров, корень широкий на стороне поражения.
2. Ан. крови: лейкоцитоз, сдвиг влево до миелоцитов, ускор. СОЭ, фибриноген, ↑ ↑ сиаловая пр., СРБ +++
3. Спирография: ↓ ЖЕЛ, ↓ МВЛ, ↑ МОД, ↓ РД.
4. Ан. мочи: - Эр., белок, цилиндры
|
|
|
|
