 |
Очаг-е симптомы при пораж-и темен доли.
|
|
|
|
В основном вызыв-т растр-ва чувствит-ти. Астериогнозия является результатом пораж-я как зад центр извилины, так и области, располож-ой кзади от неё. Чистая форма наблюд-ся редко; если сохранена ф-я зад центр извилины, то больной ощупывая взятый в противоположную очагу руку предмет, может ощутить и описать отдельные св-ва его (вес, форму, величину, особенности поверхности, температуру), но не может создать общий суммированный чувствит-ый образ предмета и осуществить его гнозию - узнать его. Оценка предмета остаётся такой, какой она была бы, если бы ощупывалась совершенно незнакомая вещь. При пораж-и центр извилины астериогнозия будет полной: из-за утраты всех видов чувствит-ти даже отдельные св-ва и качества предмета не могут быть установлены. Более редкой формой является аутотопоагнозия – неузнавание частей собственного тела, искаженное восприятие его: больной путает правую сторону с левой, ощущает уродливые соотнош-я отдельных частей тела (например, кисть кажется ему непосредственнымпродолжением плеча, а не предплечья), ощущает наличие 3й руки или ноги (псевдомелии).
Одним из растр-в,возник-х при пораж-и коры левой темен доли, является апраксия, при пораж-и в области краевой извилины – gyrus supramarginalis: больной теряет способ-ть производить сложные целенаправленные действия при отсутствии параличей и полной соранности элементарных дв-й. В случаях резко выраж-й апраксии чел становится беспомощным, теряя навыки привычных действий и способы пользования предметами (не может самостоятельно одеться, застегнуться; путает последовательность действий, не доводит их до конца). При апраксии либо вовсе теряются навыки плана дв-й, по которому развёртыв-ся сложное действие, либо этот план только наруш-ся→ путается последоват-ть отдельных дв-й. При пораж-и угловой извилины- gyrus angularis- в левой темен доли у правшей (и в правой у левшей) наблюд-ся алексия- утрата способ-ти расшифровки письменных знаков-понимания написанного. Одновременно расстраив-ся и способ-ть письма, делает ряд ошибок в письме, непрвильно пишет слова, часто и буквы- вплоть до полной бессмысленности написанного.
|
|
|
Неврит локтевого нерва (C7-C8).
Неврит локтевого нерва возникает в основном в результате травмы. Полож-е кисти в виде «когтистой» лапы, при этом основные фаланги резко разогнуты(ф-я n.radialis), ср-е согнуты(ф-я n. Medianus). Больной не может согнуть основные фаланги пальцев, развести или свести пальцы, согнуть концевые фаланги, особенно IV и V пльцев. Когтистое полож-е особ-но заметно при попытке развести пальцы. Сгибание кисти не наруш-ся (medianus). Мелкие м-ы кисти- межкостные, червеобр-е и гипотенар- подврг-ся атрофии. Тенар также худеет из-за атрофии m. Abductoris pollicis. Чувствит-ть ↓ в области: с ульнар стороны-V и ½ IV пальца; с тыльной –V, IVи ½ III пальца. Диаг-ка: 1) Тест Фромана-(проба большого пальца)-больной растяг-ет кусок бумаги, захватив егообеими руками м/у II и согнутым I пальцем. При параличе I палец на больной руке привед-ие невозможно и полоска бумаги удерж-ся выпрямлен-ым пальцем. В стремлении удержать бумагу больной сгибает концевую фалангу большого пальца за счёт m. flexor longus, Инн-го срединным нервом. 2) Послед-е два пальца плохо сгибаются при сжимании его в кулак. 3) Не может поцарапать стол ногтем мизинца. 4)Невозможное приведение пальцев, особенноV и IV. Леч: Сосудорасширяющие и противоотечные средства, вит гр В, массаж, леч физкультура, физиотерапия: при отсут-и эф-та во многих случаях показано операт-е вмешат-во для декомпрессии и невролиза.
Неврит лучевого нерва.
Смеш-й нерв, сост-т из вол-н C5-C8. Дв-ые вол-на n. radialis инн-т разгибат-ли предплечья (m. Triceps brachii, m. Anconeus), кисти (mm. extensor carpi radialis, carpi ulnaris) и пальцев (mm. Extensor digitorum), супинатор предплечья, м отвод-ю большой палец и плече-лучевую м. Чувств-ые вол-на инн-т кожу зад поверх-ти плеча, дорсал. поверх-ть предплечья, радиал. сторону тыл. Повер-ти кисти и частично I, II пальцев. При высоком пораж-и нерва в подм. ямке, в верх/3 плеча возник паралич разгибат-й,угасает рефлекс с сухожилия m. triceps brachii и ослаблен карпо-радиал. Чувст-ть выпадает на дорсал повер-ти плеча, предплечья, кисти и пальцев. При пораж-и нерва на уровне ср/3 плеча (очень часто) сохран-ся ф-я разгиб-я предлечья и разгибат-й рефлекс и не наруш-ся чувст-ть на плче. При пораж-и в ниж/3 плеча сохран-ся ф-я плече-лучевой м. и чувст-ть на досал поверх-ти предплечья (n. Cutaneus antebrachii dorsalis). При пораж-и нерва на предлечье выпад-я огранич-ся пораж-ем разгиб-й кисти и пальцев с наруш-ми чувст-ти только на кисти. При пораж-и лучевого нерва возник-т отвисание кисти и пальцев → невозможно разогнуть кисть в луче-запястном суставе и пальцы в пястно- фаланговых суставах. Тесты, опред-е дв-е растр-ва: 1) невозмож-ть разгибания кисти и пальцев; 2) невозмож-ть отвед-я большого пальца; 3) при разведении сложенныхвместе ладонями кистей с выпрямленными пальцами пальцы пораж-ой кисти не отводятся, а согнутые- как бы скользят по лодони здоровой.
|
|
|
Лечение. Сосудорасширяющие и противоотечные средства, витамины группы В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.
Неврит малоберц нерва.
Нерв смешанный, явл-ся одной из двух основных ветвей седалищ нерва и возник-т из вол-н L4-5, S1 корешков.Дв-ые вол-на инн-т разгибатели стопы (m. tibialis anterior), разгибатели пальцев (mm. Extensorius digitorum) и м поворачив-ие стопу кнаружи (mm. perinea). Чувст-ые вол-на инн-т кожу наруж поверх-ти голени (n. Cutaneus surae lat.) и тыльную поверх-ть стопы и пальцев. При пораж-и малоберц нерва невозможно разгибание (тыльная флексия) стопы и пальцев, а также поворот стопы кнаружи. Ахиллов рефлекс сохран-ся. Чувст-ые растр-ва возник-т на наруж поверх-ти голени и тыльной поверх-ти стопы. Боли незначительные или отсут-ют. Стопа при пораж-и малоберц нерва свисает, слегка повёрнута кнутри, пальцы несколько согнуты. Заметно исхудание м на переднее наруж поверх-ти голени. Походка больного становится петушиной: больной, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы, высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наруж краем стопы и, наконец, подошвой. Диаг-ка: 1)невозможно разгибание и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев; 2) невозможно становиться и ходить на пятках.
|
|
|
Лечение. Сосудорасширяющие и противоотечные средства, витамины группы В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.
Неврит срединного нерва.
Смешанный нерв, С5-С8,Д1. Дв-ая ф-я сост-т в пронации (mm. Pranatores, quadriceps), в ладонном сгибании кисти из-за сокращ-я m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus,сгибании пальцев (I, II, III), разгибании ср. и концевых фаланг II и III пальцев. Чувст-ые вол-на инн-т кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальца. При пораж-и ср нерва страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти (сохран-ся лишь за счёт m. flexor carpi ulnaris), наруш-ся сгибание ср фаланг II и III пальцев. Атрофия м наиболее выражена в области тенара. Возник-ее из-за этого уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указат-му пальцу создаёт полож-е кисти, кот. наз. обезьяньей.
Первые свои ветви ср нерв отдаёт на предлечье→ клинич картина при высоком пораж-и на всём протяжении от подм ямки до верх отделов предлечья одинакова. Диаг-ка: 1)при сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются; 2) сгибание концевых фаланг большого и указат-го не возможно как и царапанье указател. пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти; 3) больному предлаг-т растягивать кусок бумаги, захватив его обеими руками м/у II и согнутым I пальцем (тест Деку). При слабости ср нерва Iпалец не сгибается (паралич m. flexor pollicis), а приводится к указат пальцу сокращ-ем n. Adductorius pollicis; 4) при скрещенных пальцах больной не может достаточно ловко вращать один палец вокруг другого (симптом мельницы). Леч:. Сосудорасшир-е и противоотеч ср-ва, вит гр В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.
|
|
|
Неврит большеберц нерва.
Смешанный нерв, возник-т из вол-н L4-5, S1-S3 корешков. Дв-ые вол-на инн-т сгибатели стопы (m. triceps surae) сгибатели пальцев (mm. Flexor digitorum) и м, подним-ие стопу кнутри. Чувст-ые вол-на нерва инн-т зад поверх-ть голени (n. Cutaneus surae medianus), подошву и подошвенную поверх-ть пальцев с заходом на тыл поверх-ть концевых фаланг (r. Cutanei oт nn. plantares lat. et med.) и наруж край стопы. Пораж-е большеберц нерва вызыв-т паралич м., сгибающих стопу и пальцы (подошвенная флексия) и поворачивающих стопу кнутри. Ахилов рефлекс утрачен. Чувст-ые рассттр-ва на зад повер-ти голени, подошве и подошвенных поверх-ях пальцев. Атрофия зад групп м. голени и подошвы.Стопа имеет вид: выступающая пятка, углубленный свод и когтистое полож-е пальцев. Боли крайне интенсивные (n. ischiadici). Диаг-ка: 1) невозможно сгибать стопу и пальцы; 2) невозможен поворот стопы кнутри; 3) невозможность ходьбы на носках.
Лечение. Сосудорасширяющие и противоотечные средства, витамины группы В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.
Неврит седалищного нерва.
Смешанный, самый мощный нерв, сост-т из вол-н L5, S1-S3корешков. Лишь очень высокое пораж-е его, выше ягодичной складки, даёт, кроме выпадения ф-й большеберц и малоберц нервов, наруш-е ф-й м., инн-ых нервом на бедре, т.е. невозмож-ть сгибания голени. Паралич седалищ нерва даёт полный симптомокомплекс в виде полного паралича стопы и пальцев, утрата рефлекса ахиллова сухожилия и анестезия почти всей голени и стопы (кроме зоны n. sapheni). Пораж-е этого нерва сопровождается жестокими болями, при раздраж-и нерва хар-ым явл-ся симптом Ласега: лёжа на спине, сгибать в тазобедренном суставе выпрямленную в колнном суставе ногу, то возникает боль по ходу седалищного нерва, т.е. зад повер-ти бедра и голени; если же согнуть ногу в коленном суставе, то дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе происходит безболезненно. Леч. Сосудорасшир-е и противоотеч средства, вит гр В, массаж, леч физ-ра, физиотерапия: при отсут-и эф-та во многих случаях показано операте вмешат-во для декомпрессии и невролиза.
Альтернир-е синдромы.
При локал-и очага пораж-я в стволе мозга развив-сяальтернир-е синдромы характер-ся наруш-ем ф-й череп нервов на стороне очага (парез или плегия) и центр парезом (плегией) или же проводник-ми растр-ми чувств-ти на противополож стороне. По уровню пораж-я различ-т альтернир-е синдромы ножки мозга (педункулярные,III и IV пары), мозгового моста (понтинные, V, VI, VII и VIII пары) и продолговатого мозга (бульбарные, IX, X, XI и XII пары). При одностороннем пораж-и ядер в области ножки мозга, захват-ий пирамидный пучок и вол-на n. oculomotorii, развив-ся альтернир-й синдром Вебера: периф-й паралич III нерва на стороне пораж-я,центр паралич лица, языка и конечностей на противоположной. При односторонних очагах в варолиевом мосту с пораж-ем ядра отводящего нерва клинически развив-ся альтернир-й синдром Фовилля: на стороне пораж-я – периф-й паралич VI и VII нервов, на противополож- гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия). Альтер-й синдром Мийяра-Гублера: очаг пораж-я в ниж отделе моста, наблюд-ся периф-й паралич (парез) мимич мускулатуры на стороне пораж-я и центральный гемипарез (гемиплегия)- на противоположной. При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядер IХ и Х череп нервов могут развиться Альтер-е синдромы: 1) Валленберга - Захарченко - на стороне пораж-я отмеч-ся паралич (парез) мягкого неба и голос связки, растр-во чувств-ти в области зева, гортани и на лице по сегментарному типу, синдром Бернара-Горнера(пораж-е симпатич-х вол-н), нистагм, атаксия, на противопол-й стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окруж-ей черепные нервы ретикул-ой формации, наблюд-ся и растр-ва дых-я и сердечно-сос-ой деятельности; 2) Авеллиса - на стороне поражения – периф-й паралич IX и Х нервов(паралич мягкого нёба и голосовой связки), на противоположной - гемиплегия или гемипарез; 3) Джексона-при половинном поражи ниж-го отдела продол-го мозга и харак-ся сочетанием переф-го паралича n. hypoglossi с центр гемипарезом противопол-ых конечностей; 4)При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядер IX, Х и XI черепных нервов клинически отмеч-ся альтернир-й синдром Шмидта: на стороне пораж-я - периф-й паралич IX, Х и XI нервов, на противопол-й - гемиплегия или гемипарез.
|
|
|
|
|
|
