Анатомическое строение спинного мозга.

Спинной мозг представляет собой нервный тяж цилиндрической формы длиной около 45см у мужчин и 40-42см у женщин, диаметром около 1см, который вверху (краниально) непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminale, представляющая атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая внизу состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчиковому позвонку.

СМ расположен в костном позвоночном канале. Спинной мозг покрыт тремя оболочками - твердой, паутинной и сосудистой, которые выполняют защитную и трофическую функции. Внутри вдоль спинного мозга тянется узкий спинномозговой канал, заполненный спинномозговой жидкостью.

Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее - пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis. Из этих утолщений более обширно пояснично-крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда.

На поверхности спинного мозга выделяют продольные борозды: передняя срединная щель, вдоль задней поверхности проходит задняя срединная борозда, за счет которых спинной мозг делится на две симметричные половины - правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis). Эти борозды делят каждую половину белого вещества спинного мозга на три продольных канатика: передний - funiculus anterior, боковой - funiculus lateralis и задний - funiculus posterior. Задний канатик в шейном и верхнегрудном отделах делится еще промежуточной бороздкой, sulcus intermedius posterior, на два пучка: тонкий пучок (fasciculus gracilis) и клиновидный пучок (fasciculus cuneatus). Оба эти пучка под теми же названиями переходят вверху на заднюю сторону продолговатого мозга.

Спинной мозг разделен на сегменты: шейных (С—CIV), 12 грудных (Th—ThXII), 5 поясничных(LI—Lv), 5 крестцовых (SI—Sv) и 1—2 рудиментарных копчиковых(Со1—Со2). Сегментом называется участок спинного мозга, которому принадлежит одна пара спинномозговых корешков (передних и задних). От каждого сегмента отходит пара смешанных спинномозговых нервов (по одному вправо и влево). Каждый спинномозговой нерв в непосредственной близости от спинного мозга разделен на два корешка - передний и задний. Задний корешок составлен аксонами чувствительных нейронов, на нем имеется утолщение - спинномозговой узел, в котором находятся тела чувствительных нейронов. Передний корешок отходит от передней поверхности сегмента спинного мозга и состоит их аксонов двигательных нейронов. На переднем корешке отсутствует спинномозговой узел. Оба корешка, сливаясь, образуют общий смешанный спинномозговой нерв.

Спинной мозг несколько короче позвоночного канала. В связи с этим в верхних отделах спинного мозга его корешки идут горизонтально. Затем, начиная с грудного отдела, они несколько спускаются книзу, прежде чем выйти из соответствующих межпозвоночных отверстий. В нижних отделах корешки идут прямо вниз, формируя конский хвост.

Внутреннее строение СМ.

На поперечном срезе в спинном мозге выделяются серое вещество, расположенное в центральных отделах спинного мозга, и белое вещество, лежащее на его периферии.

Серое вещество на поперечном срезе напоминает по форме бабочку с раскрытыми крыльями или букву ≪Н≫. В сером веществе спинного мозга выделяют более массивные, широкие и короткие передние рога и более тонкие, удлиненные задние рога. В грудных отделах выявляется боковой рог, который меньше выражен в поясничном и шейном отделах спинного мозга. Правая и левая половины спинного мозга симметричны и соединены спайками из серого и белого вещества.

В передних рогах спинного мозга находятся крупные двигательные нейроны, аксоны которых идут в передние корешки и иннервируют поперечнополосатую мускулатуру шеи, туловища и конечностей.

Первичные чувствительные клетки располагаются в спинномозговых (межпозвоночных) узлах, представляющих собой утолщения задних корешков. Такая нервная клетка имеет один отросток, который, отходя от нее, делится на две ветви. Одна из них идет на периферию, где получает раздражение от рецепторов кожи, мышц, сухожилий или внутренних органов, а по другой ветви эти импульсы передаются в спинной мозг. В зависимости от вида раздражения и проводящего пути, по которому оно передается, афферентные волокна, входящие в спинной мозг через задний корешок, могут оканчиваться на клетках задних рогов либо непосредственно проходят в белое вещество спинного мозга.

Таким образом, клетки передних рогов осуществляют двигательные функции, клетки задних рогов — чувствительные, в боковых рогах локализуются сегментарные вегетативные клетки. На уровне сегментов СVIII— LIII в боковых рогах располагаются клетки симпатической нервной системы, на уровне сегментов SII—SIV локализован спинальный парасимпатический центр, обеспечивающий регуляцию функции тазовых органов.

Нейроны серого вещества группируются в ядра, которые вытягиваются вдоль спинного мозга и имеют вид веретен.

Задний рог: 1. Губчатый слой, желатинозное вещество 2. Собственное ядро 3. Грудное ядро

Боковой рог: 1.Медиальное ядро 2.Латральное ядро

Передний рог: 1. Заднелатеральное ядро 2. Переднелатеральное ядро 3.Заднемедиальное ядро 4. Переднемедиальное ядро 5. Центральная группа клеток поясничного утолщения 6. Центральная группа клеток шейного утолщения.

Белое вещество, substantia alba, спинного мозга состоит из нервных отростков, которые составляют три системы нервных волокон:

1. Короткие пучки ассоциативных волокон, соединяющих участки спинного мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны).
2. Длинные центростремительные (чувствительные, афферентные).
3. Длинные центробежные (двигательные, эфферентные).

Первая система (коротких волокон) относится к собственному аппарату спинного мозга, а остальные две (длинных волокон) составляют проводниковый аппарат двусторонних связей с головным мозгом. Собственный аппарат включает серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками и собственными пучками белого вещества (fasciculi proprii), окаймляющими серое в виде узкой полосы.

Задние канатики содержат волокна задних корешков спинномозговых нервов, слагающиеся в две системы:

• Медиально расположенный тонкий пучок, fasciculus gracilis.
• Латерально расположенный клиновидный пучок, fasciculus cuneatus. Пучки тонкий и клиновидный проводят от соответствующих частей тела к коре головного мозга сознательную проприоцептивную (мышечно-суставное чувство) и кожную (чувство стереогноза - узнавание предметов на ощупь) чувствительность, имеющую отношение к определению положения тела в пространстве, а также тактильную чувствительность.

Боковые канатики содержат следующие пучки:

Восходящие.

К заднему мозгу:

• tractus spinocerebellaris posterior, задний спинно-мозжечковый путь (не перекрещенный), располагается в задней части бокового канатика по его периферии;
• tractus spinocerebellaris anterior, передний спинно-мозжечковый путь (перекрещенный), лежит вентральнее предыдущего. Оба спинно-мозжечковых тракта проводят бессознательные проприоцептивные импульсы (бессознательная координация движений).

К среднему мозгу:

• tractus spinotectalis, спинно-покрыщечный путь, прилегает к медиальной стороне и передней части tractus spinocerebellaris anterior. К промежуточному мозгу:
• tractus spinothalamics lateralis.Он проводит в дорсальной части тракта температурные раздражения, а в вентральной - болевые;
• tractus spinothalamicus anteriror s. ventralis аналогичен предыдущему, но располагается кпереди от соименного латерального и является путем проведения импульсов осязания, прикосновения (тактильная чувствительность).

Нисходящие.

От коры большого мозга:

• латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis (перекрещенный). Этот тракт является сознательным эфферентным двигательным путем.

От среднего мозга:

• tractus rubrospinalis (перекрещенный). Он является бессознательным эфферентным двигательным путем.

От заднего мозга:

• tractus olivospinalis, лежит вентральнее tractus spinocerebellaris anterior, вблизи переднего канатика. Передние канатики содержат нисходящие пути.

От коры головного мозга:

• передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior (не перекрещенный), составляет с латеральным пирамидным пучком общую пирамидную систему.

От среднего мозга:

• tractus tectospinalis (перекрещенный), лежит медиальнее пирамидного пучка, ограничивая fissura mediana anterior. Благодаря ему осуществляются рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях - зрительно-слуховой рефлекторный тракт.

Ряд пучков идет к передним рогам спинного мозга от различных ядер продолговатого мозга, имеющих отношение к равновесию и координации движений, а именно:

• от ядер вестибулярного нерва - tractus vestibulospinalis (не перекрещенный) - лежит на границе переднего и бокового канатиков;
• от formatio reticularis - tractus reticulospinalis anterior (не перекрещенный), лежит в средней части переднего канатика;
• собственно пучки, fasciculi proprii, непосредственно прилегают к серому веществу и относятся к собственному аппарату спинного мозга.

Таким образом, на уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги: возбуждение, приходящее по волокнам задних корешков, подвергается анализу и передается на клетки переднего рога для реализации ответа.

Спинной мозг, таким образом, является одним из первых этапов, на которомосуществляются анализ и синтез раздражений как из внутренних органов, так и от рецепторов кожных покровов, мускулатуры, слизистых оболочек. Наряду с этим спинной мозг передает приходящие афферентные импульсы в вышележащие отделы.

Сегментарный вегетативный аппарат спинного мозга участвует в реализации вегетативно-трофических влияний, симпатической иннервации мышц глаза, регуляции деятельности тазовых органов (мочеиспускания и дефекации).

Оболочки СМ.

Выделяют следующие оболочки СМ, если идти с поверхности вглубь: твердая оболочка, dura mater; паутинная оболочка, arachnoidea, и мягкая оболочка, pia mater.

Краниально все три оболочки продолжаются в такие же оболочки головного мозга.

1. Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis, облекает в форме мешка снаружи спинной мозг. Она не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей. Последнюю называют также наружным листком твердой оболочки. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, cavitas epiduralis. В нем залегают жировая клетчатка и венозные сплетения — plexus venosi vertebrales interni, в которые вливается венозная кровь от спинного мозга и позвонков. Краниально твердая оболочка срастается с краями большого отверстия затылочной кости, а каудально заканчивается на уровне II — III крестцовых позвонков, суживаясь в виде нити, filum durae matris spinalis, которая прикрепляется к копчику.

2. Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea spinalis, в виде тонкого прозрачного бессосудистого листка прилегает изнутри к твердой оболочке, отделяясь от последней щелевидным, субдуральным пространством, spatium subdurale. Между паутинной оболочкой и непосредственно покрывающей спинной мозг мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidalis, в котором мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости

3. Мягкая оболочка спинного мозга, pia mater spinalis, покрытая с поверхности эндотелием, непосредственно облекает спинной мозг и содержит между двумя своими листками сосуды, вместе с которыми заходит в его борозды и мозговое вещество, образуя вокруг сосудов периваскулярные лимфатические пространства.

Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга представлено не­парной передней спинальной артерией и парными задними спинальными артериями. Передняя спинальная артерия берет начало от позвоночных ар­терий, от которых отделяется на уровне нижних отделов ствола мозга и проходит вплоть до конуса спинного мозга. Она кровоснабжает переднюю по­верхность продолговатого мозга и передние 2/3 спин­ного мозга. Задние спинальные артерии кровоснаб­жают заднюю треть спинного мозга, они также берут начало из позвоночных артерий. Кровоснабжение спинной мозг также получает и из других артерий, радикуломедуллярных, отходящих от одной или обеих позвоночных артерий на шее, от щито-реберно-шейного ствола подключичной артерии и, ниже Т3, от сегментарных межреберных и поясничных артерий. 5-8 артерий, идущих вместе с передними корешками до передней спинномозговой артерии, и 4-8 артерий, идущих вместе с задними корешками до задних спинномохговых артерий. Они кровоснабжают корешки, спинномозговые узлы и твердую мозговую оболочку.

Передние радикулярные артерии крупнее, чем задние; самая большая среди них называется большой радикулярной артерией (Адамкевича). При нарушении кровообращения в бассейне этой артерии возникает синдром миелогенной или каудогенной перемежающейся хромоты.
По длиннику спинного мозга выделяют две гемодинамических артериальных бассейна: верхний (сегменты C1-Th2), который получает кровь из позвоночных и некоторых других ветвей подключичных артерий, и нижний (сегменты Th3-L5), который снабжается сегментарными ветвями аорты. Более стабильными оказываются границы бассейнов по его поперечнику.

Венозная кровь по интрамедуллярным сосудам собирается в более крупные коллекторы, которые на поверхности спинного мозга образуют несколько продольных спинномозговых вен. Из перимедуллярной венозной сети кровь оттекает по передним и задним корешковым венам, которые прободают твердую мозговую оболочку и впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение или в межпозвоночные вены. Далее кровь проходит в наружное венозное сплетение позвоночника, которое соединяется с системой верхней и нижней полых вен.

Сосудистые поражения спинного мозга чаще все­го возникают в зонах смежного кровообращения, а именно в нижнегрудном и нижнешейном отделах.

Окклюзия передней спинальной артерии (синдром Преображенского) приводит к снижению мышечной силы и расстройствам поверх­ностной чувствительности (спиноталамические трак­ты) при сохранности глубокой чувствительности.

Синдром Унтерхарншейдта характеризуется тем, что при резких поворотах головы внезапно появляются паралич верхних и нижних конечностей с выключением сознания на 2-3 минуты, через 3-10 мин все восстанавливается.

Окклюзия задних спинальных артерий (слиндром Уилльямсена) вызывает выпадение глубокой чувствительности.

Синдром Станиславского-Танона возникает характеризуется нижней вялой параплегией, диссоциированной параанестезией, задержкой мочи и кала.

Синдром выключения артерии Адамкевича характеризуется вялым нижним парапарезом, диссоциированной (реже тотальной) параанастезией с верхней границей, колеблющейся от Th4 до L1, нарушениями функции тазовых органов по центральному типу и пролежни. Нередко дополнительно нарушается кровообращение в зонах смежного кровообращения – поражается зона шейного утолщения. При закупорке нижней дополнительной радикуломедуллярной артерии возникает синдром радикулоишемии с парезом мышц, иннервируемых сегментами L4-S1

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: