 |
Сестринский процесс при менингококковой инфекции.
|
|
|
|
Сестринский процесс при менингококковой инфекции.
Проблемы пациента:
Ø Гипертермия;
Ø Сильная головная боль (усиливается при перемене положения тела, звуке, свете);
Ø Обильная рвота фонтаном, не приносящая облегчения;
Ø Беспокойство;
Ø Судороги;
Ø Светобоязнь;
Ø Повышенная кожная чувствительность;
Ø Инфицированы сосуды склер;
Ø Возможна характерная поза;
Ø снижена способность обслуживать себя;
Ø высокий риск ухудшения состояния больного;
Ø геморрагическая сыпь
Цель краткосрочная:
быстрое уточнение и подтверждение диагноза:
План сестринского вмешательства.
Взаимозависимое вмешательство:
Ø забор материала и посев у постели больного, оформление направления, своевременная и правильная доставка материала в бак лабораторию (в переносном термостате или обложенном грелками, не позже 2-х часов с момента взятия);
Ø оказание помощи врачу при люмбальной пункции, взятие ликвора в 2 стерильные пробирки, оформление направления, своевременная и правильная доставка материала в бак лабораторию (в переносном термостате или обложенном грелками, не позже 2-х часов с момента взятия);
Ø взятие крови для серологического исследования, оформление и своевременная доставка в лабораторию.
Независимое вмешательство:
Ø ежедневное наблюдение за состоянием, его осмотр;
Ø ежедневная двух кратная термометрия
Действия, направленные на облегчение состояние пациента, предупреждения распространения заболевания
Ø обсуждение с пациентом возможности тяжелых осложнений, необходимости соблюдении рекомендаций для облегчения состояния пациента, его выздоровление;
|
|
|
Ø обеспечение соблюдения пастельного режима;
Ø контроль за осуществлением дезрежима (кварцевание бокса (палаты), проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезсредств, регулярное проветривание бокса (палаты)); дезинфекция посуды;
Ø дезинфекция предметов обихода больного, лотков, тазиков, судна;
Ø постоянный контроль за состоянием постельного и нательного белья больного, его замена по мере загрязнения, дезинфекция белья.
Проблемы пациента потенциальные:
Ø молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга;
Ø менингоэнцефалит;
Ø возможность развития смешенной формы менингита с менингококкцемией;
Ø инфекционно- токсический шок;
Ø формирование бактерионосительства
Цели сестринского вмешательства долгосрочные:
Ø профилактика осложнений;
Ø выздоровление пациента
независимое сестринское вмешательство:
Ø оказание помощи при рвоте;
Ø наблюдение за мочеиспусканием пациента, по назначению врача катетеризация мочевого пузыря;
Ø тщательное обработка наружных половых органов (подмывание, обсушивание салфеткой, смазывание детским кремом (возможно омывание наружных мочеполовых органов раствором асептика: слабым раствором перманганат калия или 1-2% раствором соды) );
Ø профилактика пролежней, при менингококкцемии- тщательный ежедневный туалет больного;
Ø профилактика пневмонии: контроль за выполнением больным элементарной дыхательной гимнастики, чаще менять положение больного в постели;
Ø уход за полостью рта: язык, зубы, десна несколько раз в день протирать тампоном смоченный в слабом дезинфицирующим растворе (1 чайная ложка 2% раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды);
Ø соблюдение охранительного режима в помещении, где находится больной;
|
|
|
Ø кормление больного небольшими порциями 4-6 раз в день;
Ø умывание, причесывание;
Ø смазывание губ несколько раз в день детским кремом, глицерином или сливочным маслом;
Ø очищать нос и уши несколько раз в день от выделений;
Ø внимательное наблюдение за пациентом, при первых признаках ухудшения состояния, сообщить врачу.
Начальные признаки инфекционно- токсического шока являются:
Ø возбуждение;
Ø бледность кожи;
Ø цианоз губ и ногтей;
Ø учащение пульса, снижение АД;
В последующем:
Ø заторможенность;
Ø спутанность сознания;
Ø нарастание цианоза;
Ø сыпь с некрозами;
Ø кровоизлияние в слизистые оболочки;
Ø снижение диуреза;
Ø продолжение учащения пульса и снижение АД;
крайняя степень клинических проявлений шока:
Ø общий цианоз;
Ø «трупные пятна»;
Ø судороги;
Ø нитевидный пульс, АД не определяется;
Ø обильная сыпь с некрозами;
Ø анурия.
Начальные признаки отека головного мозга :
Ø сильная головная боль;
Ø рвота;
Ø психомоторное возбуждение;
Ø потеря сознания;
Ø судороги;
Ø гиперемия лица;
Ø сужение зрачков;
Ø часто повышение АД;
Ø урежение пульса;
Ø аритмичное дыхание
зависимое вмешательство:
Ø обеспечение правильного и регулярного приема лекарств:
Ø выполнение парентеральных процедур;
Ø дача кислорода пациенту;
Ø измерение почасового и суточного диуреза
|
|
|
