 |
Ис-ние рефлексов орального автоматизма
|
|
|
|
Исследование тонуса и силы мышц
-пассивное сгибание рук и ног больного
-определение силы-больной сжимает пальцы
-Проба Барре-больной вытягивает руки с закрытыми глазами, одна может опускаться
Исследование кожных рефлексов
-Брюшные-верхний-рукояткой молоточка проводим штриховое движение на 3-4 пальца параллельно реберной дуге. В норме сокращение брюшных мышц. Д7-Д8, средний- на уровне пупка. Д9-Д10, нижный- параллельно паховой складке.Д11-Д12.
-Подошвенный-сгибание пальцев ноги в ответ на раздражение наружного края подошвы. L5-S2
-Кремастерный- сокращение мышцы при раздражении внутренней поверхности бедра. L1-L2
Исследование сухожильных рефлексов
-бицепс-рефлекс-сгибание в локтевом суставе. С5-С6
-трицепс-рефлекс-разгибание предплечья. С7-С8
-запястно-лучевой-сгибание с суставе. С5-С8
-коленный рефлекс-разгибание голени. L3-L4
-ахилов рефлекс-сокращение икроножных мышц и подошв сгибание стопы.S1-S2
-Лопаточно-плечевой(Бехтерева)-при удар по внутреннему краю лопатки отмечается приведение и ротация кнаружи плеча.
-надбровный-смыкание век
-нижнечелюстной-сокращение жевательных мышц и смыкание челюсти
Исследование зрачковых рефлексов
-прямая реакция на свет-закрываем глаза, убираем одну руку-зрачок суживается
-содружественная реакция-один глаз закрывает, убираем-оба суживаются
-конвергенция-приближаем предмет
-аккомодация
-реакция на боль-расширение зрачков при уколе
Исследование патологический рефлексов на верхних конечностях
-Россолимо
-Бехтерева
-Якобсона-Ласка
-Жуковского
Исследование патологический рефлексов на нижних конечностях
Разгибательные:
|
|
|
-Бабинского
-Оппенгейма
-Шеффера
-Гордона
-Пусета
Сгибательные:
-Россолимо
-Жуковского
-Бехтерева 1
-Бехтерева 2(пятка)
Исследование солярного рефлекса
больной лежит на спине. врач надавливает рукой на область солнечного сплетения. в норме замедление пульса на 4-12 ударов. Замедление пульса на 12-16 и больше указывает на повышенный тонус парасимпатической системы
Исследование ортоклиностатического рефлекса.
Клиностатический-при переходе из вертикального положения в горизонтальное происходит урежение пульса на 10-12 ударов.
Ортостатический-при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит учащение пульса до 10-12 ударов.
Исследование глазосердечного рефлекса
вызывается надавливанием на переднебоковые поверхности глазных яблок в течение 20-30 сек. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов. При повышении тонуса парасимпатической НС пульс замедляется более чем на 10 ударов, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается.
10.Ис-ние поверхностной чув-ти. *глаза закрыты.
1.Тактильная. Прикосновение ватки или кисточки. Ответ: да/нет.
2.Болевая. Покалывание острым. Чередуют с тактильными. Ответ: Остро/тупо
3.Температурная. Пробирки с холодной и горячей водой. Ответ: какая пробирка теплее. В норме различает разницу 2 градуса.
11.Ис-ние глубокой чув-ти. *глаза закрыты.
1.Мышечно-суставное. Распознавание пассивных движений. Врач двигает конечность в суставах (фаланги, пальцы, запястные и т.д.). Больной должен распознать действия врача.
2.Чувство давления. Больной должен различать прикосновение и давление, а также разницу между надавливаниями разной силы.
3.Чувство веса. Определяет вес предметов одинаковой величины, но разного веса.
4.Вибрационное чувство. Исследуется камертоном, приложенным к сосцевидному или шиловидному отростку. Определяет наличие/отсутствие дрожания, его интенсивность и продолжительность.
|
|
|
12.Ис-ние сложных видов чув-ти. *глаза закрыты.
1.Чувство локализации. Больной точно определяет место раздражения.
2.Дискриминационная чувствительность. С помощью циркуля Вебера. Определяет 2 раздражения, как одно (минимальное расстояние 2-6 мм).
3.Исследование кинетической чувствительности. Больной определяет направление смещения складки кожи.
4.Двумерно-пространственное чувство. вычерчиваются цифры, буквы, которые больной должен узнавать.
5.Стереогностическое чувство. Распознавание предметов на ощупь (карандаш, ключ и т.д.).
Ис-ние функций мозжечка.
Определяется наличие симптомов поражения:
1.Атаксия. Больной проходит вперед, разворачивается, назад. Неустойчивость при ходьбе (в сторону поражения).
2.Интенционный тремор. Пальце-носовая и Пяточно-коленная пробы. Крупноразмашистое дрожание (со стороны поражения). (глаза закрыты).
3.Нистагм. Дрожание глазных яблок в крайних отведениях (вертикальный/горизонтальный).
4.Адиодохокинез. Больной совершает параллельные противоположные движения (пронация/супинация) с постепенным ускорением. Невозможность выполнения на стороне поражения - рука запаздывает. (глаза закрыты).
5.Скандированная речь. Медленная, громкая, по-слогам.
6.Проба Шильдера. Одна рука поднята, другая вытянута вперед. Просим резко опустить поднятую руку до уровня вытянутой. Промахивание. (глаза закрыты)
7.Симптом Стюарта-Холмса (отсутствие обратного толчка). Больной прижимает руку к груди и оказывает сопротивление. При отпускании его руки, он бьет себя по груди.
8.Изменение почерка. Мегалография, размашистый, изломленный почерк.
9.Резкое снижение мышечного тонуса (пассивные движения в суставах).
10.Проба промахивания. Больной должен дотронуться до предмета на расстоянии около 50 см. Промахивается кнаружи. (глаза закрыты)
11.Асинергия Бабинского. Больной не может сесть из положения лежа со скрещенными на груди руками.
Ис-ние координации движений
1.Атаксия. Больной проходит вперед, разворачивается, назад. Неустойчивость при ходьбе (в сторону поражения).
2.Пальце-носовая и коленно-пяточная пробы.
3.Исследование асинергии Бабинского
4.Проба промахивания.
|
|
|
5.Устойчивость в позе Рюмберга: Ноги вместе, руки вытянуты, глаза закрыты. Усложненный вариант - одна нога впереди другой.
Ис-ние нарушений речи.
Афазия - расстройство речи, включающее: моторную, сенсорную афазию, алексию, аграфию, амнестическую афазию.
Исследование афазий:
-проверяется понимание обращенной к больному речи. Например, просят поднять руку, закрыть глаза, показать язык и т.д. (сенсорная афазия)
-изучение собственной речи - свободно ли говорит, предлагают повторить сказанную фразу. (моторная)
-понимание написанного, путем предложения задания - сделать движение, взять предмет. (функция чтения - алексия).
-проверяется способность писать - свободно или нет, как построено предложение и т.д. (аграфия)
-назвать предметы (исключить амнестическую афазию).
Ис-ние рефлексов орального автоматизма
-Хоботковый (при ударе по верхней или нижней губе - вытягивание губ)
-Назолабиальный (постукивание по спинке носа - вытягивание губ)
-Сосательный (прикосновение к губам или штриховое раздражение - сосательные движения)
-Дистанс-оральный (приближение ко рту - сокращение круговой мышцы рта)
-Ладонно-подбородочный по Маринеску-Радовичи (штриховые движения ладони над тенором - сокращение подбородочной мышцы на стороне поражения).
Ис-ние бульбарных нервов
При бульбарном параличе поражаются 9, 10 и 12.
При этом у больного наблюдаются расстройства речи - дизартрия или анартрия (неразборчивая речь, больной не может отчетливо произнести слова с буквами р, л), носовой оттенок голоса (дисфония), хриплость голоса (афония), при осмотре фибриллярные подергивания языка, язык отклоняется в сторону противоположно поражению, провисание небных дужек, также выясняется нарушение чувствительности на задней трети языка. Больной поперхивается при приеме пищи (опрос), воды (проба трех ложек).
При исследовании функции добавочного нерва (11) врач предлагает больному нагнуть голову вперед, повернуть голову в сторону, пожать плечами, привести лопатки к позвоночнику, поднять плечо выше горизонтальной линии.
|
|
|
Ис-ние 5 пары ЧМН.
Исследуют наличие симптомов поражения:
1. при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону поражения
2. просят напрячь жевательные мышцу - на стороне поражения слабее
3. на пораженной стороне отмечаются фибриллярные подергивания
4. боли и парестезии в лице по типу гемикраний
5. болезненность при надавливании на точки f.supraorbitale, f.infraorbetale, f.mentale.
6. при поражении гассерова узла - опоясывающий лишай
7. при поражении на уровне варолиева моста - диссоциированные расстройства чувствительности
8. поражение nucl.tractus spinalis - выпадение поверхностной чувствительности на половине лица
9. при поражении nucl.terminalis - выпадение глубокой чувствительности
10. сегментарное поражение - выпадение чувствительности в сегментарных кольцевых кожных зонах Зельдера
11. расстройства вкуса в передних 2/3 языка
12. при одновременном поражении спинно-таламического пути - альтернируящая гемианестезия (лицо - сторона очага, туловище и конечности - противоположная).
19. исследование глазодвигательного нерва (3):
1.птоз- опущение верхнего века (просим поднять глаза вверх)
2.расходящееся косоглазие
3.мидриаз- расширение зрачка
4.ограничение подвижности глазного яблока (просим больного посмотреть налево и направо)
5.экзофтальм
20. исследование 5 и 11 пар чмн:
Исследование 11 пары:
1.Повернуть голову;
2.Поднять руки выше горизонтального уровня;
3.Поднять плечи;
4.Отвести плечи назад;
|
|
|
