 |
Клиника и течение алкогольных бредовых психозов.
|
|
|
|
Среди больных преобладают мужчины. В зависимости от содержания бредовых идей выделяют алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.
Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) возникает преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое. Обычно психоз развивается внезапно. Сразу, без каких-либо размышлений и сомнений, больными овладевает непоколебимое убеждение в том, что их немедленно физически уничтожат. Чуть ли не каждый находящийся поблизости человек принадлежит к числу врагов. Часто больные «видят» не только приготовления к расправе, но и орудия убийства — блеснувший нож, выглянувшее из кармана дуло пистолета, веревку, приготовленную для повешения. «Видимое» дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего содержания. С образным бредом всегда сосуществует резкий страх или напряженная тревога. Поступки обычно импульсивные, чаще больные стараются скрыться. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Абортивный параноид - бредовой психоз, обычно с неразвёрнутой симптоматикой, продолжается от нескольких часов до суток. Затяжной параноид - начальные симптомы во многом характерны для острого алкогольного параноида. В последующем аффект изменяется, в нем начинают преобладать подавленность и тревога, а страх или отсутствует, или менее выражен и возникает эпизодически. Затяжной параноид может длиться месяцами. Продолжающиеся запои в ряде случаев делают его рецидивирующим.
Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности, алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльным складом характера. Типичная форма бреда зрелого возраста. Бред супружеской неверности возникает после острых алкогольных психозов, делириев и реже галлюцинозов, при которых содержанием зрительных или вербальных галлюцинаций были сцены измены жены. Вначале идеи супружеской неверности возникают эпизодически, лишь в состояниях опьянения или похмелья. При дальнейшем прогрессировании расстройств возникает непоколебимая и постоянная убежденность в измене жены, уже не зависящая от реальных поводов, т. е. появляется бред. Как правило, он сопровождается все более выраженным бредовым поведением, с разработкой всевозможных, все более усложняющихся способов проверок. Одновременно больной точно устанавливает «любовника». Дальнейшее усложнение психоза может происходить в различных направлениях. В одних случаях бред ревности, оставаясь монотематичным, становится ретроспективным: больные могут утверждать, что жена изменяет им уже много лет и дети родились не от них, а от прежних любовников. В других случаях присоединяются бредовые идеи иного содержания — материального ущерба (жена тратит семейные деньги на содержание сожителя или совершенно забросила хозяйство, предаваясь разврату), отравления и колдовства (с целью «освободиться» от больного).
|
|
|
60.
Лечение больных алкогольными психозами.
Включает в себя дезинтоксикационные мероприятия. При наличии отчетливой продуктивной психотической симптоматики требуется назначить специальные психотропные средства.необходимо следить за саматическим состоянием больных,назначить витаминотерапию.
Лечение больных с алкогольным делирием целесообразно проводить в стационаре. Поскольку больные бывают резко возбуждены.на первом этапе является купирование психомоторного возбуждения.В более мягких случаях для этого достаточно 20-30мг диазепама(реланиума) в сочетании с димедролом.В большинстве случаев мощные средства-фенобарбетал(иногда в смеси со спиртом),средства для наркоза(гексенал,оксибутират натрия),нейролептики(галоперидол,дроперидол).В дальнейшем основным методом лечения делирия становится дезинтоксионная и общеукрепляющая терапия.Дезинтоксикационная при делирии должна осуществляться активно,с применением капельного внутривенного вливания растворов и форсированным диурезом под контролем лабораторных данных.Важное значение имеют большие дозы препаратов общеметаболического действия (ноотропов, витаминов, аминокислот, гепатопротекторов).
|
|
|
Лечение алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида основано на применении психотропных средств(нейролептиков в сочетании с корректорами)-галопередола,трифтазина,лепонекса(азалептина),тизерцина и др.Также дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.После полного купирования алкогольного психоза может быть проведен курс лечения алкоголизма.
62.
Классификация наркотических веществ (седативные,психостимуляторы,галлюциногены).
Седативные-оказывают успокаивающее действие,вплоть до полного устранения функций возбудимости и восприятия (героин,кодеин,морфин,промедол,фентанил).
Психостимуляторы-производные фенилалкиламина и кокаина(кокаин,эфедрон,амфетамин(фенамин),метамфетамин,экстази,никотин).
Галлюциногены-препараты,вызывающие галлюцинации, иллюзии и бред (ЛСД(диэтиламид мцергиновой кислоты),РСР(ФЕНЦИКЛЕДИН),псилоциклибин,мескалин).
63.
Наркоманиями называют заболевания,связанные с употреблением лекарственных и нелекарственных средств,отнесенных к списку наркотических веществ.они могут быть различны по химической структуре и фармокологическому эффекту,однако все способны вызвать состояние эйфории и при их употреблении быстро формируются психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов.
Психическая зависимость характеризуется патологическим стремлением постоянно или периодически принимать тот или иной препарат,чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта.
Физическая зависимость-это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов с формированием патологического гомеостаза,проявляющееся психическими и физическими нарушениями при прекращении приема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антогонистами.эти нарушения обозначают как синдром отмены или абстинентный синдром.Они существенно облегчаются или полностью купируются новым введением данного наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием.
|
|
|
64.
К опиатам относят природные алкалоиды снотворного мака(морфин,кодеин,омнопон,пантопон),полусинтетические производные данных алкалоидов(героин). И сентетические обезболивающие вещества со сходным механизмом действия (промедол,фентанил.триметилфентанил,метадон и др.)Некоторые из апиатов хорошо используются в медицинской практике как обезболивающие средства(морфин,промедол,фентанил,трамадол),как противокашлевые препараты (кадеин) и как средства уменьшающие моторику кишечника (имодиум,или лоперамид).Наркотические опиаты (морфин,кодеин,тебаин,героин.и др.)употребляются внутрь или путем в/в и п/к иньекций,инголяций или курения.Наркотический эффект всех препаратов сходен.Различия между ними определяются выраженностью проявлений абстинентного синдрома и темпом формирования наркомании.После приема опиатов появляется благодушное настроение и развивается грезоподобное состояние со снижением критики к своему поведению и высказываниям.Большенство опиатов обладает отчетливым седативным эффектом,поэтому состояние опьянения обычно сопровождается дремотой и двигательной заторможенностью.Из соматических и неврологических эффектов следует отметить узкие зрачки,бледность и сухость кожных покровов,понижение АД,урежение сердечного ритма,угнетение дыхания(что чаще является причиной смерти при передозировке), понижение сухожильных рефлексов,снижение моторной функции кишечника.запоры.Быстрый рост толерантности к наркотику.При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми формами абстентного синдрома.Сроки формирования физической зависимости варьируют в пределах от 2-3нед до 2 мес систиматического применения опиатов(более быстрое при в/в употреблении мощных наркотических средств например героина).Комплекс психических расстройств включает тревогу,беспокойство,сенестопатии,бессонницу.Со стороны соматического и неврологического состояния отмечаются слезотечение,ринорея, повышение температуры тела,учащение дыхания,тахикардия,подьем систолического кровеносного давления,тошнота,рвота,диарея,спазмы в желудке,различные мышечные спазмы, обезвоживание организма,отсутствие аппетита и уменьшение массы тела.На пике обстиненции большое мучение больным доставляют боли в различных частях тела (ломка).Любые движения,сгибания в суставах,прикосновения к телу становятся болезненными.При хроническом употреблении опиатов изменяется внешний вид и соматическое состояние больного:выглядят старше,кожа бледная,сухая шелушащаяся, с желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице.характерно разрушение и выпадение зубов или кариес.Наблюдается раннее полысение,волосы теряют блеск,становятся ломкими.В доль вен множественные следы иньекций,часто вены склерозированы.Изменяется вся личность и поведение больного,утрачиваются все интересы,помимо приема наркотика.Больные не испытывают привязанности к кому-либо,становятся лживыми,скрытными,равнодушными.Опийная наркомания отличается чрезвычайной злокачественностью. Лечение ее редко позволяет получать длительные ремиссии. Отмечается чрезвычайно высокая смертность, особенно среди лиц юношеского
|
|
|
возраста. Основные причины смерти-передозировка препарата с остановкой дыхания. Одна из причин передозировок заключается в том, что после длительного воздержания (например, после лечения в стационаре) толерантность к наркотику резко падает и прежние привычные дозы становятся смертельно опасными.
65.
Психоактивные свойства препаратов конопли определяют содержащиеся в этом растении различные изомеры тетрагидроканабиола.Содержание наркотических веществ в растениях,выращенных в северных широтах, обычно не высокое,поэтому в основном используют растения,выращенные в горных и солнечных южных районах.Имеется множество названий наркотика,соответствующих отдельным формам его приготовления (гашиш,марихуана,пла, банг).Наркотическое действие возникает как при приеме внутрь,так и при курении канопли.При употребление небольшого количества конопли резкой перемены в поведении обычно не тпроисходит.При больших дозах,вызывающих состояние умеренно выраженной интоксикации,наблюдаются расстройства внимания,одурманенность,нелепость поведения с неадекватным, безудержным смехом,болтливостью,стремлением к движению(пританцовывать,подпрыгивать).Нарушается восприяте окружающего(пространственное и временное).возникают шум и звон в ушах,звуки и зрительные образы приобретают неестественную живость,вызывая интерес и восторг.Растармаживаются влечения (повышается аппетит,возникает гиперсексуальность),в ряде случаев появляются тенденции к огрессивным действиям.Иногда отмечается сонливость и апатия, Из соматических проявлений следует отметить отчетливую сосудистую реакцию на лице:гиперемия,мраморность,бледность носогубного треугольника.инъецированные коньюнктивы.Отмечается учащение пульса(100уд и более0,сухость во рту.Зрачки могут быть расширены,реакция на свет ослаблена.У лиц впервые употребивших наркотик,нередко возникает тошнота и рвота,тремор пальцев рук.иногда всего тела.
|
|
|
При употреблении высоких доз препаратов конопли иногда возникает состояние острой интоксикации,напоминающее онейроид,с бредными идеями,иллюзорными расстройствами, деперсонализацией, спутанностью, возбуждением,зрительными и иногда слуховыми галлюцинациями.И ногда токсические психозы могут проявиться делирием с дезориентировкой и нарушением сознания.В редких случаях развивается паническая реакция с выраженным страхом. Опьянение при приеме гашиша внутрь-5-12ч. Острые психические эпизоды обычно длятся 3-5 дн.Признаки физической зависимости(абстинентный синдром) выражены слабо.При хроническом употреблении препаратов конопли часто наступает деградация личности со снижением интереса к окружающему,безынициативностью и поссивностью.Снижаются интеллектуальные способности, утрачиваются марально-этические установки,возникают грубые поведенческие нарушения с частыми антисоциальными поступками.
Для гашишемании не характерен раст толерантности.Употребление даже больших доз конопли не приводит к смерти.поскольку летальная доза намного больше наркотической.
66.
Эфедроновая зависимость развивается достаточно быстро, иногда сразу после первого приема. Эфедроновое опьянение характеризуется субъективно приятно переживаемым чувством эйфории, прилива энергии, легкости тела, ясности мысли, повышением трудоспособности. Весь мир воспринимается в радужных тонах, теряется ощущение времени, свое состояние больные определяют как "состояние счастья, всемирной радости". Внешне больные становятся многословными, суетливыми, их деятельность носит непродуктивный, нецеленаправленный характер, могут наблюдаться психомоторное возбуждение, явление деперсонализации. Возникают вегетативные нарушения.
После периода интоксикации наступает резкий спад настроения с оттенком тоскливости, повышенной раздражительности. Больные испытывают вялость, безразличие, чувство неудовлетворенности, разбитости, слабости. С течением времени наступают значительные изменения в поведении больного, обусловленные развивающимися психическими расстройствами. Возникает общая параноидная настроенность, подозрительность, навязчивые страхи; могут возникать психосенсорные расстройства, нарушения схемы тела, дисморфофобии.
В то же время чувство неуверенности и страха заставляет больных искать общения. Они отличаются многословием, непоследовательностью, суетливостью, неусидчивостью. Психозы чаще всего развиваются в результате систематической и длительной интоксикации на фоне выраженной бессонницы и общего истощения организма. Наиболее распространены затяжные бредовые психозы, характеризующиеся бредом преследования, отношения, ревности. Эти состояния протекают на фоне тревоги и страха. Скрываясь от своих "преследователей", больные часто меняют свое местонахождение, по несколько дней живут у знакомых и родственников.
Прогноз эфедроновых психозов в основном благоприятен, они подвергаются полному обратному течению при условии своевременного начала лечения. Описываются также психотические состояния с суженным, сумеречным помрачением сознания, аментивноподобные психозы. При длительном злоупотреблении девушки уходят жить к своим партнерам-наркоманам, юноши - в притоны; они редко появляются дома, в основном с целью добычи денег или "отоспаться". Для эфедронового злоупотребления характерны быстрая потеря ситуационного контроля и демонстративное поведение в опьянении. Постоянная интоксикация эфедроном приводит к выраженному снижению психических функций.
Для этих наркоманов типична потеря уважения к нравственно-этическим нормам жизни. Они неряшливы, санитарно запущены, грязны; чувство долга, понимание необходимости учиться или трудиться у них полностью отсутствуют. Паразитический образ жизни не тяготит подростков. Они становятся лживыми, эгоистичными, жесткими и требовательными с родителями. Для покупки эфедрона воруют деньги или продают вещи из дома. Признаком снижения личности является и то, что эти больные практически не прибегают к той лжи, которая имеет целью представить себя в лучшем свете. С увеличением длительности заболевания преобладающими эмоциями вне интоксикации становятся раздражительность, злобность, подозрительность.
67.
1)Комплексность- воздействие не только на психику человека,но и на весь организм в целом.
2)Длительность- объяснение больному,на длительный прием лекарственных препаратов.(мин.6 мес).
3)Непрерывность-принемать непрерывно.
4)Приемственность-между амбулаторным и стационарным звеном Лу,между соматическими и психиатрическими отделениями лечебного учереждения.В назначении лечения медикаментов,при поступлении увеличивают дозу,а затем снижают.
68.
I. Транквилизаторы
Бензо-диазепины
1. Седуксен (сибазон, диазепам, реланиум) препарат выбора при остром психогенном возбуждении Побочный эффект - прострация
2. Элениум (хлодиазепоксид)
3. Нитразепам (радедорм) препарат выбора при неврозе навязчивых состояний
4. Тазепам (нозепам, оксазепам) дневной
5. Мезапам (рудотель) дневной
6. Триазолам (хальцион Феназепам
7. Альпразолам (ксанакс)
Небензодиа-зепиновые
1. Триоксазин дневной
2. Грандаксин дневной
Показания
1. Состояние тревоги
2. Расстройства сна
3. Неврозы
Противопоказания
1. Беременность
2. Лактация
3. Миастения
4. Работа, связанная с вождением авто-транспорта
II. Нейролептики:
1. Аминазин (хлорпромазин) препарат выбора при остром чувственном бреде
2. Модитен депо (флуфеназин-деканоат)
3. Галоперидол препарат выбора при синдроме Кандинского-Клерамбо, маниакальном возбуждении
4. Дроперидол
5. Этаперазин
6. Хлорпротиксен (тарактан)
7. Мажептил (тиопроперазин)
Показания:
1. Бред и галлюци-нации
2. Психомотор-ное возбуждение
3. Шизофрения
4. МДП
5. Реактивный параноид
6. Алкогольный делирий
Противопоказания:
1. Заболевания паренхимы печени
2. первый триместр беременности
3. Коллапс
4. Кома, вызванная барбитуратами
5. Острое беспокойство
6. Реактивная депрессия
7. Рекуррентная униполярная депрессия
III. Антидепрессанты
1. Трициклические 1. Амитриптилин (триптизол) препарат выбора при ажитированной депрессии, при МДП с психотическими чертами 2. Имизин (мелипрамин) препарат выбора при классической депрессии и при депрессии с паркинсонизмом
2. Обратимые ингибиторы МАО -Пиразидол, Бефол
3. Необрати-мые ингибиторы МАО -Ниаламид (нуредал)-Азафен
4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-Флуоксетин (прозак)
Показания:
1. Ажитирован-ная депрессия
2. Депрессив-ный ступор
3. Шизофрения
4. МДП
5. Реактивная депрессия
Противопоказания:
1. Аденома простаты
2. Закрыто-угольная глаукома
3. Нарушения внутри-сердечной проводимости
4. ИБС
5. Агранулоцитоз
6. Экстра-пирамидные расстройства
IV. Ноотропы
1. Пирацетам
2. Аминалон (гаммалон)
3. Пиридитол (энцефабол)
Показания:
1. Задержка умственного развития
2. Нарушения памяти
3. Абстиненция при алкоголизме
4. Корсаковский психоз
5. Астенический синдром при ЧМТ
6. Сосудистые заболевания ЦНС
Анти-конвульсанты
1. Фенобарбитал
2. Гексамидин
3. Бензонал
4. Дифенин (фенитоин)
5. Карбамазепин (финлепсин)
V. Психостимуляторы
1. Кофеин
2. Фенамин (амфетамин)
3. Сиднокарб
4. Сиднофен
Показание:
1. Бессонница
2. Токсикомания
3. Усиление бреда и галлюцинаций
4. Нарастание тревоги и возбуждения
Противопоказания:
1. Астенический синдром
2. Апатико-абулический синдром
69.
Нейролептики: при психозах (бред, глюцинации, возбуждение, страх),
1 группа – с преимущ. антипсихотич. действ.(галоперидол, трифтазин, триседил),
2 гр. с преимущ. седативным. действ.(аминазин, тизерцин) Масса побоч. эффектов. Пожилым и детям – малые нейролептики (хлорпротиксен, френолон), пролонгированные (мадитен, имап, синап, галоперидол-деконоат)
Побочка: лекарств. паркинсонизм, коррекция циклодолом, выраж. гепатотоксичность, кроветвор, вегет.наруш (сухость,АД), аллергии.
Транквилизаторы: при неврозах,
1 гр – дневные (рудотель, триоксазин),
2 гр – ночные (седуксен, элениум, феназипам, радедорн) Побочка: ятрогенные токсикомании, миорелаксация, седатив. эфф-т.
Антидепрессанты:
1гр – с преимущ. седатив. действ. (амитриптилин, пиразидол),
2 гр – с актив. действ. (милепромин, анафронил)
Побочка: задержка мочеиспус, аллергии.
Нормотимики: при маниакаль. синд, шубообраз. шизофр. Лития оксибутират, карбонат. Но нефротоксичность.
Антиконвульсанты – финлепсин, производ. вальпролевой к-ты – депакин. Психостимуляторы: при астенич, апатич. сост. Кофеин, фенамин, сиднокарб, экстази. Побочка: завис-ть, при долгом примен.-противополож. эфф-т.
Ноотропы: при метабол. наруш. в ГМ, ноотропил, энцефабол, пантоган, фенибут.
Эфф-т ч-з 1 мес. Действуют на изменен. мозг.
Электросудорож. терапия, инсулиношоковая и др.
72.
Нейролептический синдром (более распространённое название — экстрапирамидные расстройства) — комплекс проявляющихся двигательными нарушениями неврологических осложнений, связанных с применением препаратов-нейролептиков (антипсихотиков). В широком смысле термин «экстрапирамидные расстройства» включает себя также нарушения, вызванные приёмом других средств, изменяющих дофаминергическую активность: например, препаратов леводопы, антидепрессантов, антагонистов кальция, антиаритмических препаратов, антиэпилептических препаратов, холиномиметиков, лития и вальпроевой кислоты, антипаркинсонических препаратов, антиконвульсантов.
] Клинические проявления.
Симптоматика включает в себя брадикинезию (замедленный темп движений, трудность начальных движений, трудность поворотов), ригидность (скованность, напряжённость мышц), симптом зубчатого колеса (прерывистость, ступенчатость движений), постуральную неустойчивость (неспособность удерживать равновесие, трудности ходьбы, падения), тремор конечностей, головы, языка, маскообразное лицо, замедление речевой деятельности, сгорбленную позу, семенящую походку и гиперсаливацию (слюнотечение), микрографию, себорею. Если эти симптомы достигают выраженной степени, может развиваться акинезия, неотличимая от кататонии, вплоть до полной обездвиженности. Паркинсонизм часто сочетается с дискинезиями и дистониями. Гиперкинетогипертонический синдром.
На фоне повышенного тонуса мышц возникают различные гиперкинезы (тики, тремор, состояния неусидчивости).
Гиперкинетический синдром
Состояние, характеризующееся наличием гипрекинезов на фоне нормального тонуса скелетной мускулатуры. Проявляется в виде акатизии (неусидчивости) — непоседливости, чувства «беспокойства» в ногах, обычно с оттенком тревоги, бессонницы и тасикинезии — стремления постоянно менять положение тела. Кроме того, этот синдром может проявляться в виде хореоформных (сложных движений, похожих на насильственный танец), атетоидных (непроизвольных резких движений конечностей), оральных (непроизвольных движений мышц лица).
Дискинетический синдром (поздняя дискинезия)
Поздняя дискинезия (ПД) представляет собой синдром длительно сохраняющихся или постоянных аномальных непроизвольных движений. Наиболее часто поздняя дискинезия вызывается длительным приемом типичных нейролептиков (около 5% больных в год). Клинически поздняя дискинезия проявляется в виде непроизвольных движений языка, мышц лица и шеи, верхних и нижних конечностей, мышц тела или, иногда, мышечных групп, способствующих актам дыхания и глотания. Вначале обычно появляются движения щечно-язычных и жевательных мышц в виде «толкания» языка (часто доступное наблюдению как выталкивание языка через щеки или губы), высовывания языка, чмоканья губами, сжатия губ, жевательных движений и надувания щек. На начальных этапах ПД могут отмечаться чрезмерные бесцельные движения лицевых мышц, включая гримасничанье, моргание и быстрые, подобные тику, движения лицевых или периорбитальных мышц. Хотя эти движения иногда бывает тяжело отличить от стереотипных поз, возникающих спонтанно у хронически больных психозами, симптомы ПД в целом кажутся менее произвольными и носят больше хореоатетоидный характер.
ПД редко появляется у пациентов, принимающих нейролептики меньше 3-6 месяцев. Существует лишь один твёрдо установленный фактор риска развития ПД — это применение типичных нейролептиков у лиц старше 50 лет. Некоторые данные указывают на то, что у женщин, по сравнению с мужчинами, риск ПД выше. Имеются противоречивые данные о том, что у пациентов с аффективными расстройствами риск развития ПД выше. Прерывистый режим приема нейролептиков (особенно у больных с аффективными расстройствами) также повышает риск развития ПД. Нет достоверных сведений, что тот или иной из типичных нейролептиков чаще или реже других вызывает ПД. Нет также четкой корреляции между развитием паркинсонизма в ходе лечения нейролептиками и риском ПД. Имеются данные, что хроническое использование антихолинергических средств может увеличивать риск ПД. Поэтому их использование по возможности нужно сводить к минимуму.
С появлением атипичных нейролептиков, принимая решение о продолжении лечения пациентов, получающих типичные нейролептики и имеющих риск развития ПД, врач должен учитывать множество факторов. Выбор может зависеть от клинической ситуации. Встречаются пациенты, у которых отмечается очень хороший эффект нейролептиков без развития поздней дискинезии; пациенты с хорошим эффектом и минимально выраженной ПД; пациенты с хорошим эффектом и умеренной или тяжелой ПД; пациенты с недостаточным эффектом и минимально выраженной ПД и, наконец, пациенты с плохим эффектом и тяжелой ПД. Исключая группу пациентов с хорошим антипсихотическим эффектом и отсутствием ПД, все остальные варианты требуют рассмотрения вопроса о переводе больного на терапию атипичными антипсихотиками. Первый курс терапии всем пациентам, особенно имеющим высокий риск развития ПД (пожилые больные и другие группы риска) или с наличием ПД в анамнезе, следует проводить атипичными антипсихотиками. Мы считаем, что необходимо переводить с типичных на атипичные антипсихотики даже тех больных, у которых отмечается хороший антипсихотический эффект при отсутствии ПД. Конечно, перед изменением терапии у пациентов, имеющих риск причинения вреда себе или окружающим, всегда следует проводить тщательную клиническую оценку состояния.ПД часто возникает в то время, когда пациент еще принимает антипсихотик. Однако антипсихотические препараты могут маскировать симптомы ПД, и аномальные непроизвольные движения становятся очевидными лишь после отмены или снижения дозы препарата. Когда спустя несколько дней или недель подобные симптомы исчезают, они расцениваются как дискинезия отмены. Если они приобретают стойкий характер, то определяются как ПД. Хотя не существует надёжных данных, подтверждающих, что дискинезия отмены предвещает появление ПД при продолжении терапии нейролептиками, при ее появлении целесообразно прекратить лечение традиционными нейролептиками и назначить атипичные антипсихотики.
Синдром Куленкампфа-Тарнова
Напряжение мышц языка, глотательных и жевательных мышц, при котором возникает непреодолимое желание высунуть язык.
Злокачественный нейролептический синдром
Наиболее тяжёлое осложнение при приёме нейролептиков, наблюдается примерно у 0,1% стационарных пациентов. Наблюдается характерная тетрада клинических признаков: гипертермия, повышение мышечного тонуса, вегетативная «буря» и психические расстройства. В основном диагноз ЗНС ставится методом исключения, так как прежде всего необходимо исключить другие возможные заболевания (например, инфекции) у пациентов, могущие привести к аналогичной клинической картине. Этиология ЗНС остаётся неясной. Наиболее распространены представления о вмешательстве нейролептиков в обмен дофамина в терморегулирующих центрах таламуса. В последнем обзоре литературы по ЗНС выделены следующие факторы риска в порядке убывания их значимости: наличие эпизодов ЗНС в анамнезе, мужской пол и молодой возраст (от 20 до 40 лет).
Лечение злокачественного нейролептического синдрома
1. Отмена нейролептиков.
2. Слежение за жизненно важными функциями, коррекция баланса жидкости и кислотно-основного равновесия.
3. Лоразепам 1–2 mg q8h IM/IV (1–8 mg/day), реланиум - 5-10 мг 2-3 раза в сутки
4. Амантадин 100 mg q8h PO/NG (200-400/day) (ПК-Мерц, Мидантан)
5. Бромкриптин 2.5–5 mg q8h PO/NG (<30 mg/day)
6. Дантролен 1-2.5 mg/kg IV (1 mg/kg q6h)
73.
1. Трициклические (классические) антидепрессанты (ТЦА) и родственные им соединения. Представители: имипрамин, дезипрамин, амитриптилин, пиразидол. Механизм действия: неселективное угнетение обратного захвата НА и серотонина (5-HT) нервными окончаниями соответствующих структур мозга, обратимое ингибирование моноаминооксидазы — МАО (пиразидол)
2. Селективные ингибиторы обратного захвата НА и серотонина (СИОЗНС). Представители: венлафаксин, милнаципран. Механизм действия: избирательное угнетение обратного захвата НА и серотонина нервными окончаниями.
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗНС). Представители: флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, кломипрамин и др. Механизм действия: избирательное угнетение обратного захвата серотонина нервными окончаниями.
4. Ингибиторы моноаминоксидазы делятся на:
* необратимые: фенелзин, транилципромин;
* обратимые: моклобемид, пиразидол.
5. Активаторы обратного захвата серотонина. Представитель: тианептин (синоним — коаксил).
6. Антидепрессанты с рецепторным механизмом действия. Представители: Миансерин — антагонист альфа2-адренорецепторов и 5-HT постсинаптических рецепторов серотонина; Нафазодон — блокирует постсинаптические серотониновые рецепторы 5-HT2-типа, проявляет умеренный аффинитет к мембранному транспортеру серотонина; Миртазапин — а) блокирует пресинаптические альфа2-адренорецепторы, угнетающие высвобождение серотонина, в результате чего серотонинергическая нейропередача усиливается; б) блокирует постсинаптические 5-HT2- и 5-HT3-рецепторы, что ведет к модуляции серотонинергической нейропередачи
Побочные эффекты
1. Антихолинергические: сухость во рту, нечеткость зрения, затрудненное мочеиспускание, запоры, нарушения памяти, обострение краеугольной глаукомы.
2. Антигистаминные: седативный эффект, увеличение массы тела.
3. Антагонизм альфа-адренорецепторов: ортостатическая гипотензия.
4. Сердечно-сосудистые эффекты: синусовая тахикардия, аритмии, замедление проводимости миокарда, внезапная смерть.
5. Прочие: половая дисфункция, нарушение когнитивных и психомоторных процессов, судорожные состояния.
74.
Транквилизаторы
Бензо-диазепины
1. Седуксен (сибазон, диазепам, реланиум) препарат выбора при остром психогенном возбуждении Побочный эффект - прострация
2. Элениум (хлодиазепоксид)
3. Нитразепам (радедорм) препарат выбора при неврозе навязчивых состояний
4. Тазепам (нозепам, оксазепам) дневной
5. Мезапам (рудотель) дневной
6. Триазолам (хальцион Феназепам
7. Альпразолам (ксанакс)
Небензодиа-зепиновые
1. Триоксазин дневной
2. Грандаксин дневной
Показания
1. Состояние тревоги
2. Расстройства сна
3. Неврозы
Противопоказания
1. Беременность
2. Лактация
3. Миастения
4. Работа, связанная с вождением авто-транспорта
|
|
|
