Изменения в соединительной ткани

РЕФЛЕКТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИХ ВЫЯВЛЕНИЕ

Рефлекторные изменения могут возникать в коже, сое- динительной ткани, мышцах, надкостнице, костях и в свою очередь влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс.

 

Изменения в коже

Рефлекторно в коже изменяются чувствительность, крово- снабжение, электрическое сопротивление. Можно наблюдать изменения кровеносных сосудов. Выражается это в виде:

— поверхностной гипералгезии (повышенной болезнен- ности без механического раздражения);

— поверхностной гиперестезии (повышенной тактиль- ной чувствительности, болезненности при механи- ческом раздражении);

— поверхностного повышения тонуса (повышенного на- тяжения кожи по сравнению с симметричными учас- тками), при этом кожа плохо смещается;

— чрезмерной реакции кожного дермографизма при прочерчивании по ней.

Участки поверхностной гипералгезии определяются путем опроса пациента.

Поверхностная гиперестезия может быть выявлена нес- колькими способами:

— легким проведением по коже тупым концом игол- ки, на участках кожи с нормальной чувствительно- стью подобное прикосновение не вызывает ощуще- ний; в зонах гиперестезии ощущение колюще-острое;

— поднятием кожной складки большим и указательным пальцами и ее сжатием; больной при этом может ощущать боли давящего, жгучего, режущего, колю- щего характера, в любом случае ощущения будут весьма неприятными;

— сдвиганием кожи в различных направлениях кончи- ками пальцев, в результате чего могут проявиться бо- лезненные ощущения.

Кроме того, в зонах гиперестезии может отсутствовать чувство щекотания.

Поверхностное повышение тонуса кожи (натяжение) и ее плохая смещаем ость определяются следующим образом: кончики пальцев одной руки помещают на исследуемый

 

 

участок, а кончики пальцев другой руки на симметрич- ный и производят смещение кожи, сравнивая ощущения.

При возможном поражении обеих симметричных участ- ков, что наблюдается редко, нужно установить «среднее» смещение кожи на рядом расположенных непораженных участках.

Реакция кожного дермографизма определяется путем про- черчивания по коже ногтем (во избежание повреждения кожи ноготь располагается поперек направления движения). При нормальной реакции на месте прочерчивания появля- ется бледно-розовая полоса, при ненормальной — темно- красная, свидетельствующая об остром нарушении. Расширя- ющийся в стороны розовый след на участке, не подверг- шемся прочерчиванию, свидетельствует о хроническом за- болевании. Прочерчивания лучше проводить от теральных участков к медиальным и от периферии к голове.

Кровоизлияние в ткани указывает на выраженную го- товность организма к патологическим изменениям.

Еще одним из видимых изменений на коже могут быть полосы растяжения вблизи позвоночника, появляю- щиеся при воспалительных процессах в позвоночнике.

 

Изменения в соединительной ткани

У взрослых при хронических заболеваниях и функцио- нальных нарушениях между подкожным слоем и фасцией наблюдаются видимые и осязаемые плоские и лентообраз- ные втяжения и набухания и пупкообразные вдавления. Они пальпируются прежде всего на спине.

Для определения изменений в соединительной ткани пальцами устанавливают подвижность отдельных ее слоев. При заболевании внутренних органов и систем подвиж- ность снижена или отсутствует. В таких случаях говорят о повышенном напряжении или застое в соединительноткан- ных зонах, примыкающих к кожным и мышечным слоям. Массажист при этом ощущает сопротивление тканей.

Таким образом, изменения в соединительной ткани мо- гут локализоваться на различной глубине: поверхностно — ближе к подкожному слою и глубоко — ближе к фасциям. Поверхностные изменения в соединительной ткани, то есть в ткани, непосредственно лежащей под кожей, опре-

деляются с помощью пальпации.

Первый метод: верхушки 3-го и 4-го пальцев устанав- ливают под углом 40—60° к коже и медленно перемета-

 

ют вдоль исследуемого участка. Пальцы не должны ока- зывать слишком сильное давление, чтобы не проникнуть в более глубокие слои соединительной ткани, прилежа- щие к фасции. При нормальном состоянии тканей перед пальцами собирается небольшая складка, которая на всем исследуемом

 

участке имеет одинаковую ширину и степень сопротивления. При патологии вместо эластичной складки перед пальцами появляется более широкая полоса, ощущае- мая как шероховатость.

Второй метод — «выжимание валиком», одной рукой и двумя. При проведении этого приема большие пальцы не должны оказывать сильное давление на ткани, чтобы не затронуть глубоко лежащих слоев. Прием «валик» двумя руками выполняется при условии, когда каждая рука в от- дельности перемещается симметрично по обеим сторонам позвоночника с целью сравнения сопротивляемости тканей.

Третий метод заключается в оттягивании кожной склад- ки и прилежащей к ней подкожной клетчатки. Для боль- шей объективности исследования большой и указательный пальцы, захватив ткани пациента, могут совершать не- большие вращательные движения в разных направлениях. За счет этого удается довольно точно установить разницу в консистенции тканей на симметричных участках.

Изменения в глубоко расположенных слоях соединитель- ной ткани выражаются в появлении участков уплотнений. Эти уплотнения в соединительной ткани помимо более плот- ной консистенции (по сравнению с расположенными рядом здоровыми тканями) характеризуются плохой смещаемостью по отношению к фасциям, как бы «приклеиваются».

Уплотнения могут быть самой разной формы: округлой, эллипсовидной, лентообразной. Площадь их может варьи- роваться от нескольких квадратных сантиметров до деци- метров.

Техника выполнения приемов, с помощью которых производится обнаружение уплотнений, аналогична прие- мам, описанным при поиске изменений в подкожном слое соединительной ткани, с той лишь разницей, что сила воздействия на ткани возрастает, пальцы массажиста должны с силой надавливать и проникать в глубь тканей. Угол наклона пальцев при перемещении по поверхности тела должен равняться приблизительно 45°.

В результате курса лечения напряжение тканей в соеди- нительных зонах уменьшается. Однако эти зоны уплотнения остаются и после излечения.

 

 

У детей при заболеваниях могут иметь место так назы- ваемые поверхностные соединительнотканные зоны. Они определяются путем перемещения пальцев по коже, при этом ткань «шуршит», как папиросная бумага, или ощуща- ется шероховатость. Пациент может ощущать тонкое цара- пание. При воздействии массажем на эту зону она исче- зает в течение курса лечения.

 

Изменения в мышцах

Нарушения в мышцах выражаются гипералгезией, гипе- рестезией, гипертонусом и миогелезами.

Гипералгезия мышц характеризуется болевыми ощуще- ниями, проявляющимися без механического воздействия на мышцы. Мышцы могут быть болезненны как в состоянии покоя, так и при работе. Чаще всего гипералгезия наблю- дается в отдельных участках мышцы. Например, в трапе- циевидной мышце наиболее уязвимые участки лежат выше ости лопатки. Выявляется гипералгезия путем опроса боль- ного.

Гиперестезия мышц характеризуется болевыми ощущени- ями, проявляющимися в результате механического воздейст- вия на мышцы. Техника определения может быть различна в зависимости от местонахождения и глубины залегания мышц. С помощью щипковых приемов исследуют мыш- цы, которые можно захватить между большим пальцем, с одной стороны, и указательным и средним пальцами — с другой. Зажимая участок мышц между пальцами, произво- дят давление. Для определения порога болевой чувствитель- ности пациента зажимают непораженный участок мышцы между пальцами с силой, при которой пациент начинает ощущать боль, и запоминают усилие. На участках с гипе- рестезией больной начинает чувствовать боль даже при небольшом нажатии. К тому же при вышеописанном способе пальцы могут совершать незначительные враща- тельные движения.

На плоских мышцах, там, где невозможно их захва- тить, используют приемы давления кончиками указательно- го, среднего и безымянного пальцев. При давлении на ткани для увеличения эффективности диагностики пальцы могут совершать небольшие смещения в различных нап- равлениях на 1—2 см без проскальзывания по коже. Обсле- довав один участок мышц, на 3—5 см перемещают паль- цы на следующий участок.

 

 

 

 

Гипертонус мышц характеризуется повышенным напря- жением мышечной ткани, он может быть ограниченным или распространенным по плоскости. Выявляется гипертонус мышц при сравнении симметричных участков. Мышца при гипертонусе имеет повышенную жесткость и почти всегда повышенную болезненность.

Твердое или тяжеобразное напряжение в мышце насту- пает в тех случаях, когда гипертонус удерживается слишком долго. Выявляется оно при разминании.

Миогелез — это патологическое изменение в мышечной ткани, вызванное длительным нарушением кровообраще- ния в мышце. Образуется он в результате длительного по- вышения мышечного тонуса, а также вследствие чрезмер- ной перегрузки, вызванной, например, профессией или занятием спортом, что, несомненно, ведет к накоплению шлаков в мышце и изменению обмена веществ. Чаще всего миогелезы появляются на краях мышц, то есть в тех участках, которые слабо снабжаются кровеносными сосу- дами.

Выявляются миогелезы с помощью пальпации и ощуща- ются в виде плотных, затвердевших участков. Пальцы сдвигают их в сторону, а при сильном надавливании кон- систенция участков не меняется.

Мышца может иметь не только повышенный, но и пониженный тонус. Понижение мышечного тонуса встре- чается гораздо реже, чем повышение, и определяется при пальпации симметричных участков.

Еще одной разновидностью нарушений в мышечной тка- ни являются так называемые триггерные точки (ТТ). Под этим термином понимаются резко болезненные участки мышц площадью 1—3 см2. Выявляются триггерные точки путем опроса пациента с последующей пальпацией пора- женных мышц. При пальпации следует ориентироваться в основном на субъективную реакцию пациента, а не на тактильные ощущения, так как в триггерных точках не всегда удается выявить уплотнения (узелки). Устраняя эти, весьма небольшие по площади болезненные участки в мышцах, можно добиться хорошего терапевтического эф- фекта.

 

Изменения в надкостнице

При заболеваниях внутренних органов в периосте могут образовываться болезненные участки в виде максималь-

 

 

 

ных точек, находящихся в соответствующих сегментах. Из- менения в надкостнице могут быть вызваны и механичес- кими причинами (резкое сокращение мышц, давление), а также ревматическими заболеваниями (артрозы, артриты, остеохондрозы и др.). Прощупать можно только те учас- тки кости (костей), которые лежат под тонким слоем мышц или вовсе не покрыты мышцами. Это остистые отростки позвоночника, лопатка, гребень подвздошной кости, крестец, мыщелки бедренной и большеберцовой кости и т. д.

Изменения костей

Заболевания внутренних органов влияют и на костную систему. Так, наблюдаются утолщение ключицы над пора- женным легким, а также боль при давлении на грудину; мелкие болезненные вдавливания у края ребер при хрони- ческих заболеваниях желчного пузыря, язве желудка; неров- ность поверхности, ограниченные атрофии и изменения консистенции, плоские утолщения ребер и грудины при заболеваниях сердца и сосудов.

При камнях в почках, как правило, наблюдаются сколи- озы. Известны отклонения остистых отростков в больную сторону при вполне интактных телах позвонков.

Таким образом, при заболевании висцерального органа ответная реакция возникает во всех слоях тканей покровов тела и в костях.

Наиболее изучены и обобщены зоны Захарьина — Геда, представленные в таблице (по О. Глезер и А. В. Долихо, 1990).

 

 

Органы	Сегменты спинного	мозга
Сердце, восходящая часть аорты	СЗ-С4, D1-D8
Легкие и бронхи	СЗ-С4, D3-D9
Желудок	СЗ-С4, D5-D9
Кишечник	СЗ-С4, D9-L1
Прямая кишка	D11-D12, L1-L2
Печень, желчный пузырь	СЗ-С4, D6-D10
Поджелудочная железа	СЗ-С4, D7-D9
Селезенка	СЗ-С4, D8-D10
Почки, мочеточники	CI, D10-D12

 

 

 

Органы	Сегменты спинного мозга
Мочевой пузырь	D11-L3	(S1-S4)
Предстательная железа	D10-12	(L5), (S1-S3)
Яички, придаток яичка	D10-L3
Матка	D10-L3
Яичник	D12-L3

Примечание. С — шейные сегменты; D — грудные; L — пояснич- ные; S — крестцовые.

 

Есть и такая таблица взаимосвязи покровов тела с орга- нами (С.В.Дубровский, 1991).

 

Органы	Сегменты
Легкие	СЗ-С4
Слева — сердце, поджелудочная железа,
селезенка, желудок	СЗ-С4
Справа — печень, желчный пузырь,
кишечник, двенадцатиперстная кишка	СЗ-С4
Слева — сердце	D1-D5
Справа-слева — легкие	D3-D5
Слева — желудок	D5-D11
Справа — двенадцатиперстная кишка,
печень, желчный пузырь	D6-D10
Поджелудочная железа	D7-D9
Слева — селезенка	D8-D10
Кишечник	D9-L2
Почки	D10-L2
Яички, придаток яичка	D10-L3
Матка	D10-L3
Яичник	D12-L3

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: