 |
I фаза — внедрение возбудителя
|
|
|
|
I фаза — внедрение возбудителя
Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки ротоголотки и верхних дыхательных путей. В месте внедрения возбудителя наблюдаются гиперемия и отечность слизистых оболочек.
II — лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия
III — вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани
IV — инфекционно-аллергическая
V — выздоровление с развитием иммунитета.
В основе патологоанатомических изменений при инфекционном мононуклеозе лежит пролиферация элементов системы мононуклеарных фагоцитов, диффузная или очаговая инфильтрация тканей атипичными мононуклеарами.
Клиническая картина.
Инкубационный период - 5—12 дней
- начало болезни острое
- высокая температура до 38—39°С
- головная боль, недомогание, потливость
- боли в горле.
- Кардинальными признаками инфекционного мононуклеоза являются лихорадка, поражение зева, гиперплазия лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки.
Лимфаденопатия (вирусный лимфаденит) — раньше других и наиболее отчетливо увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под углом нижней челюсти, за ухом и сосцевидным отростком (т. е. по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы), шейные и затылочные лимфатические узлы.
Обычно они увеличены с обеих сторон. Реже в процесс вовлекаются подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы.
Они увеличиваются до 1—3 см в диаметре, плотноватой консистенции, малоболезненны при пальпации, не спаяны между собой и с подлежащими тканями.
Обратное развитие лимфатических узлов наблюдается к 15—20-му дню болезни.
|
|
|
С первых дней заболевания развивается самый яркий и характерный признак инфекционного мононуклеоза — поражение зева. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием в ряде случаев фибринозных пленок, напоминающих дифтерийные.
При осмотре зева видны умеренная гиперемия и отечность миндалин, язычка, задней стенки глотки, на миндалинах в большинстве случаев выявляются различные по величине беловато-желтоватые, рыхлые, шероховатые, легко снимающиеся налеты.
Нередко в процесс вовлекается носоглоточная миндалина, в связи с чем у больных появляются затруднение носового дыхания, гнусавость, храп во сне.
Гепато- и спленомегалия. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2—3 см, но могут увеличиваться и более значительно.
У части больных отмечается нарушение функций печени: легкая иктеричность кожи, склер, небольшое увеличение активности аминотрансфераз, содержания билирубина, активности щелочной фосфатазы. У части больных появляется сыпь — пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, типа потницы.
При инфекционном мононуклеозе наблюдаются характерные изменения гемограммы - значительно увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов. Особенно характерно появление в крови атипичных мононуклеаров (до 10—70 %) — одноядерных клеток среднего и крупного размера с резко базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра. Атипичные клетки крови обычно появляются на 2—3-й день болезни и держатся 3—4 нед, иногда несколько месяцев.
Осложнения
- отиты, паратонзиллиты, синуситы
- Пневмония
- разрывы селезенки
- острая печеночная недостаточность
- острая гемолитическая анемия
- менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит
!!! Всех больных с диагнозом инфекционного мононуклеоза и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес в периоде реконвалесценции. При сохранении гематологических сдвигов показана консультация и обследование у гематолога, при появлении болей в животе — консультация хирурга и УЗИ органов брюшной полости. (мононуклезоподобный синдром)
|
|
|
Диагностика.
1) Клиника — лихорадка, поражение зева, лимфаденопатия, гепатоспленомегалии и лимфомоноцитоз в КАК.
2) Серологические методы
- реакции гетерогемагглютинации: реакция Пауля–Буннелля, реакция Гоффа–Бауэра
- Титры гетерофильных антител достигают максимума на 4–5-й нед от начала болезни, затем снижаются и могут сохраняться 6–12 мес.
- НРИФ, ИФА
Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2–3 мес. IgI к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно.
Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом.
Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно.
|
|
|
