Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Цель: Выявление инвазии простейших.

Оснащение:

· чистый флакон с консервантом (1/2 емкости флакона) с пробкой

· направление,

· одноразовый шпатель.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, ободрить и успокоить больного. Обеспечение права на информацию ,осознанное участие пациента в процедуре.
2. Сообщите пациенту цель исследования, получите его согласие. Обеспечение права пациента на информацию.
3. Подготовить все необходимое, оформить направление. Обеспечение эффективности проведения процедуры.
Выполнение процедуры
1. Проинструктировать пациента о порядке сбора кала на исследование:   Свежевыделенный кал с помощью шпателя (лучины) вносят во флакон (на 1/3 объема взятого консерванта). Закрыть флакон пробкой. Закрепить лейкопластырем, сразу отдать медсестре.
Завершение манипуляции
1. Одноразовый шпатель подвергнуть дезинфекции и последующей утилизации.  
2. Доставить собранный кал в лабораторию не позднее 15-20 минут после акта дефекации. Кал должен быть доставлен в лабораторию теплым, т.к. при остывании кала, простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.
Исследование следует повторить 5 раз с интервалом в 2 дня.
Полученные результаты исследования подклеить в историю болезни.  
     

Образец направления

Направление

В клиническую лабораторию

направляется на исследование: кал на простейших

Ф.И.О. пациента возраст

Отделение палата

 

Дата_______ Подпись медсестры________________

 

Примечание :Кал доставляется в теплом виде ( в остывшем погибают вегетативные формы). В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы. Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации , оформленные – не более чем через 2 часа .

Учебный элемент  
Наименование: Взятие кала на бактериологическое исследование.
Профессии НПО: Специальности СПО: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело

Цель: Анализ микрофлоры, выявление возбудителя инфекционного заболевания – ЖКТ.

Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли.

Оснащение:

· стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей, (пробирку берут в бактериологической лаборатории)

· стеклограф,

· направление,

· перчатки,

· маска.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Сообщите пациенту цель исследования, получите его согласие. Обеспечение права пациента на информацию.
2. Обучите пациента правилам сбора кала. Кал собирают до начала антибактериальной терапии. Перед актом дефекации требуется подмывание. Кал берется непосредственно из судна сразу после акта дефекации, преимущественно из мест с наличием патологических примесей: слизи, зелень, но не кровь.
3. Подготовить необходимое оснащение. Оформить направление. Стеклографом поставить на пробирке номер (такой же номер указать в направлении).  
Выполнение процедуры
1. Обеспечить пациенту чистое судно (сухое). Необходимое условие манипуляции.
2. Надеть перчатки, маску, подмыть пациента. С целью соблюдения санэпидрежима.
3. После дефекации извлечь ректальную петлю из пробирки.  
4. Петлей взять из судна 3-5 гр. фекалий и поместить петлю в пробирку, не касаясь краев пробирки и ее наружной стенки. Выполнение манипуляции.
Завершение манипуляции
1. Поставить пробирку в штатив (штатив в контейнере - биксе). Условия транспортировки.
2. Снять перчатки, поместить их на дезинфекцию. Соблюдение инфекционной безопасности.
3. В лабораторию доставляется немедленно.  
4. Полученные результаты исследования подклеить в историю болезни.  
     

Примечание: Образец направления:

Направление

В бактериологическую лабораторию

направляется на исследование: кал на дизентерийную группу

Ф.И.О. пациента возраст

Отделение палата

Домашний адрес_______________________________________

Место работы, учебы, дошкольное учреждение __________________________________

Дата заболевания____________________

Дата обращения_____________________

 

Дата, время сбора материала_______

Дата, время отправки _______

Подпись медсестры разборчиво

Фамилия врача, назначившего обследование________________

             

 

 

Учебный элемент  
Наименование: Исследование кала на яйца гельминтов.  
Профессии НПО: Специальности СПО: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело
Цель:Подтверждение глистной инвазии. Оснащение: чистый, сухой флакон из-под пенициллина с пробкой и пластырем, направление, деревянный одноразовый шпатель.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, ободрить и успокоить больного. Обеспечение права на информацию, осознанное участие пациента в процедуре.
2. Сообщите пациенту цель исследования, получите его согласие. Обеспечение права пациента на информацию.
3. Подготовить все необходимое. Обеспечение эффективности проведения процедуры.
Выполнение процедуры
1. Проинструктировать пациента о технике сбора кала: - непосредственно после дефекации взять деревянным шпателем (лучиной) кал из трех разных мест в количестве 3-5 грамм (без примеси воды и мочи), - закрыть флакон пробкой и поставить в санитарную комнату на стол «лабораторные исследования». Необходимое условие манипуляции.
2. Шпатель поместить на дезинфекцию в дезинфицирующий раствор на 1 час. Соблюдение инфекционной безопасности.
Завершение манипуляции
1. Материал отправить в лабораторию в течение часа. Условия доставки во избежание гибели микроорганизмов.
2. Использованные предметы продезинфицировать. Соблюдение инфекционной безопасности.
3.Полученные результаты исследования подклеить в историю болезни. Оформление медицинской документации.
     

Примечание:

1. Исследование повторить не менее 3-х раз.

2. Образец направления:

Направление

В клиническую лабораторию

направляется на исследование: кал на яйцеглист

Ф.И.О. пациента возраст

Отделение местонахождения пациента

 


Дата _______ Подпись медсестры________________

Учебный элемент  
Наименование: Копрологическое исследование кала (на копрограмму)  
Профессии НПО: Специальности СПО: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело
Цель: определение пищеварительной способности различных отделов ЖКТ. Макроскопический, микроскопический, химический состав кала. Нельзя собирать на исследование кал после очистительной клизмы, рентгенологического исследования желудка. Оснащение: чистая, сухая широкогорлая банка с крышкой и направлением, деревянный шпатель однократного применения. Примечание:отменить лекарственные средства и продукты, изменяющие внешний вид кала, усиливающие перестальтику, слабительные, препараты висмута, железа, суппозитории. Отмену препаратов осуществляет врач. За 4-5 дней до исследования врач назначает пациенту диету Шмидта (2250 Ккал) или диету Певзнера (3250 Ккал) для определения пищеварительной функции ЖКТ. Диета Шмидта является щадящей, диета Певзнера дает большую нагрузку на ЖКТ, поэтому при ней легче выявить небольшую степень недостаточности пищеварения. Анализ собирается на 3-4-5 й день троекратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, ободрить и успокоить больного. Обеспечение права на информацию ,осознанное участие пациента в процедуре.
2. Сообщите пациенту цель исследования, получите его согласие. Обеспечение права пациента на информацию.
3. Подготовить все необходимое. Обеспечение эффективности проведения процедуры .
Выполнение процедуры
1. Проинструктировать пациента о порядке сбора кала: - все количество кала без примеси воды и мочи поместить в банку, - закрыть банку крышкой, закрепить лейкопластырем, шпатель (лучину) поместить в дезинфицирующий раствор на 1 час. Необходимое условие манипуляции.
2. Шпатель уложить для дезинфекции в дезинфицирующий раствор на 1 час. С целью соблюдения санэпидрежима.
3. После дефекации извлечь ректальную петлю из пробирки. Окончание процедуры .
4. Петлей взять из судна 3-5 гр. фекалий и поместить петлю в пробирку, не касаясь краев пробирки и ее наружной стенки.  
Завершение манипуляции
1. Флакон оставить в санитарной комнате на столе «Лабораторные исследования».  
2. Доложить медсестре о выполнении назначения. Для удобства транспортировки.
3.Собранный материал доставить в лабораторию не позднее 8 часов после сбора. В этом случае его сохраняют в прохладном месте. Условия доставки.
4. Полученные результаты исследования подклеить в историю болезни.  
     

Примечание: В нормепищевые остатки в кале не обнаружены.

 

Образец Направление

в клиническую лабораторию

направляется на исследование: кал на копрологию

Ф.И.О. пациента возраст

Отделение

Дата _______ Подпись медсестры________________

 

               

 

Учебный элемент  
Наименование: Исследование кала на скрытую кровь.  
Профессии НПО: Специальности СПО: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело
Цель: выявление скрытого кровотечения. Показания:скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения. Оснащение:судно, ёмкость для сбора кала, направление, шпатель деревянный одноразовый, перчатки латексные. Обязательное условие : исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, кровохарканье , геморрой , менструации – исследование не проводится !
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, ободрить и успокоить больного. Обеспечение права на информацию, осознанное участие пациента в процедуре.
2. Получить согласие пациента или его родственников на процедуру. Соблюдение прав пациента.
3. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию. Попросить пациента повторить всю полученную информацию. Сотрудничество с пациентом, мотивация поведения.
4. Исключить в течение 3 – 4 дней перед исследованием из пищи яйца, мясо, рыбу, овощи, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут. Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия источника кровотечения. Обеспечение достоверности результата исследования.
Выполнение процедуры
1. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.  
2. Собрать фекалии для исследования утром При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.
3. Опорожнить кишечник в судно ( без воды), а не в унитаз. Вода приводит к гемолизу эритроцитов, которые могут содержаться в фекалиях.
4. Надеть перчатки перед взятием фекалий . Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Взять шпателем 5-10 г. фекалий из 3-х видоизмененных темных участков кала. Обеспечение достоверности результата.
Завершение манипуляции
1. Закрыть крышкой емкость с фекалиями. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки, провести дезинфекцию шпателя и перчаток. Обеспечение инфекционной безопасности. Яйца глистов, которые потенциально могут находиться в фекалиях, обеззараживаются только кипячением или погружением в 10 % раствор лизола, экспозиция 6 часов.
3. Вымыть руки. Доставить в лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование или объяснить пациенту, куда и в какое время отнести банку с калом и направлением. Обеспечение своевременной доставки материал. Хранение допускается в холодном месте не более часа и доставляется в лабораторию в любое время.
     

 

 

 

Учебный элемент  
Наименование: Порядок проведения СЛР
Профессии НПО: Специальности СПО: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело

 

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление

жизненно важных функций, проводимых при наступлении у пациента клинической

смерти (остановке сердечной и дыхательной деятельности).

 

1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого:

· Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).

· Проверить пульс на сонной артерии.

· Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков).

· Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего)

 

2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную

американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации.

 

Метод Сафара: «правило АВС».

А – восстановление проходимости дыхательных путей;

Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);

С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Ранее действующие рекомендации предписывали проводить реанимацию по схеме АВС (Airway-Breathing-Compressions), то есть очистка дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Однако проведенные недавно исследования показали, что эффективность спасательных действий возрастает при изменении данной схемы.

Так, теперь реанимация должна проводиться по схеме САВ (Compressions-Airway-Breathing), то есть сначала закрытый массаж сердца, а потом уже очистка дыхательных путей и искусственная вентиляция легких:

 

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт).   Равномерное распределение веса пострадавшего, так же при компрессии на грудную клетку при массаже сердца тело не будет провисать.  
2. Растегнуть стесняющую одежду.  
С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.  
Если пульс отсутствует, проводим непрямой массаж сердца. Для этого:
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Правильно встаньте: · Колени спасателя рядом с правым плечем пострадавшего.  
2. Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца · Нащупать мечевидный отросток · Основание левой ладони поместить нижнюю треть грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка (1.5-2.5 см) · Переместить правую руку и положить ее поверх левой.
3. Наклонитесь вперед: · Плеч спасателя должны быть над грудиной пострадавшего · Локти разогнуты (руки прямые от локтей до плеча)  
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Сделать 15 компрессий на грудину за 9-10 сек. (80 -100 компрессий в 1 мин.) на глубину 3-5 см. Считать «раз и, два и» (нажимать на грудную клетку и отпускать когда произносишь и) Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держа руки в контакте с грудной клеткой пострадавшего. Счет помогает задать правильный ритм. Предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов.
2. Проверить появление пульса на артериях. Оценка эффективности непрямого массажа сердца.
А- восстановление проходимости дыхательных путей
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Применить тройной прием Сафара: · запрокинуть голову (подвести левую руку под шею, а правую положить на лоб и запрокинуть голову пострадавшего назад) · выдвинуть нижнюю челюсть (пальцами обеих рук захватить нижнюю челюсть пострадавшего и сместить ее вперед и вверх) · приоткрыть рот. Обеспечить доступ воздуха в легкие. Открываются дыхательные пути – запавший корень языка отодвигается, дыхательные пути освобождаются. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано.
 
4. Осмотреть полость рта – при наличии рвотных масс, ила, песка и т.д. удалить их: · Повернуть голову на бок · Пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуете полость рта и очищаете ее.   Восстановление проходимости дыхательных путей
5. Повернуть голову в исходное положение.  
Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких)  
  ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Если дыхание отсутствует – вентилировать дыхание 2 раза Для этого:  
1. Зажать нос пострадавшего   При вентиляции легких воздух не должен выходить
2. Положить на область рта пострадавшего платок, салфетку и т.п. Обеспечение инфекционной безопасности
3. Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего. При вентиляции воздух не должен выходить через щели между ртом пострадавшего и спасателя.
4. Сделать 2 глубоких вдувания с интервалом 5 сек., с продолжительностью 1.5 – 2.0 сек. Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасителю
5. Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществится пассивному выдоху.  
6. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторите.  
7. Сделать 3 больших цикла (один цикл 15 компрессий и 2 вдувания) Если ИВЛ и непрямой массаж сердца были неэффективны, то реанимационные мероприятия проводятся в течение 5 мин.
     

 

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ

· Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки

· Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИВЛ

Попадание воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области.

Это может привести к регургитации желудочного содержимого (пассивному затеканию содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути).

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

· Изменение цвета кожных покровов

· Сужение зрачков с появлением реакции на свет

· Появление пульса на крупных артериях

· Появление АД

· Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Перелом ребер и грудины с ранение сердца, легкого и плевры и развитие пневмо и гидроторокса.

 





©2015- 2017 megalektsii.ru Права всех материалов защищены законодательством РФ.