 |
Периферические вазодилататоры.
|
|
|
|
Лекция
Тема: «Антигипертензивные средства»
План:
1.Общее понятие о гипертензивных средствах. Требования,
предъявляемые к ним.
2.Классификация гипотензивных средств.
3.Особенности действия и применения отдельных препаратов.
4.Нейротропные средства.
5.Миотропные средства.
6.Вазодилататоры.
7.Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
8. Средства, влияющие на водно-солевой обмен.
1. Антигипертензивные средства – лекарственные вещества, предназначенные для лечения гипертонической болезни. ГБ – заболевание, сопровождающееся повышенным АД.
Резкое повышение АД называется гипертоническим кризом. В мире 20% населения имеет повышенное артериальное давление, у мужчин старше 40 лет нормальное давление только у половины, многие, даже зная об этом, не лечатся. Это приводит к инфаркту, инсульту,почечной недостаточности, смерти.
Симптомы повышения АД:
- головная боль
- головокружение
- шум в ушах
- боли в сердце
- аритмия
В настоящее время насчитывается большое количество гипотензивных средств, но ежегодно синтезируется 1-2 новых класса.
Применение препаратов, эффективно снижающих АД, в последние 5 лет позволило сформулировать требования к ним.
Гипотензивное средство:
- должно снижать АД у всех больных и быть
- эффективным для приема внутрь.
- не должно иметь выраженных токсических и побочных эффектов, не оказывать влияния на липидный, углеводный и минеральный обмены
- должно действовать в течение 24 часов, не вызывать ортостатического коллапса (резкого снижения АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное)
- не должно вызывать привыкания
|
|
|
- не должно задерживать натрий и воду в организме
- должно обеспечивать регуляцию скорости снижения АД с последующей его устойчивой нормализацией
2. Классификация гипотензивных средств:
1. Нейротропные средства
(влияющие на нервную регуляцию работы сердца и сосудов)
а) средства, влияющие на сосудодвигательные центры мозга
- клофелин
- метилдофа
б) ганглиоблокаторы
в) симпатолитики
г) средства, угнетающие адренорецепторы (а-адреноблокаторы, б-адреноблокаторы, гибридные а- и б-адреноблокаторы)
2. Миотропные средства (влияют непосредственно на гладкие мышцы сосудов)
- дибазол
- папаверин
- сульфат магния
- но-шпа
3. Периферические вазодилататоры
- нанипрус
4. Антагонисты ионов кальция.
5. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую
систему.
6. Диуретические средства.
Выбор лекарственного препарата зависит от таких факторов как: возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.
У молодых людей, ведущих активный образ жизни, обычно повышен тонус симпатической иннервации и активность ренина в плазме. Поэтому препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, в-адреноблокаторы.
В пожилом возрасте гипертония обычно осложняется сопутствующими заболеваниями. Поэтому больным чаще назначают мочегонные средства, блокаторы кальциевых каналов, препараты центрального действия.
У больных с ожирением используют мочегонные средства.
При сопутствующем диабете используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, а-адреноблокаторы.
4. Средства, влияющие на сосудодвигательные центры головного мозга.
Клофелин Clophelinum Сп1 таб. 0,000075 и 0,00015
Амп. по 1мл 0,01% р-ра в/м; в/в
Синоним: гемитон
Свойства препарата:
- гипотензивное действие развивается через 1-2 часа после приема препарата и продолжается 6-8 часов
- также понижает внутриглазное давление
- оказывает выраженный седативный эффект
|
|
|
Применение: при различных формах гипертонической болезни, а также при гипертоническом кризе. В глазной практике применяется для лечения больных с открытоугольной формой глаукомы.
Препарат эффективен в малых дозах. При гипертонических кризах можно применять под язык или вводить в/в, в/м.
Во время парентерального введения больной должен находиться в горизонтальном положении 1-2 часа, во избежание ортостатического коллапса.
Побочное действие:
- сухость во рту
- вялость
- сонливость
- синдром отмены
- запоры
- при быстром в/в введении возможна кратковременная(на несколько минут) гипертензивная фаза.
Метилдофа Methyldopa таб. по 0,25
Синоним: допегит
Препарат выбора при гипертонии беременных. В настоящее время применяется редко.
После отмены давление быстро повышается, при длительном применении вызывает привыкание.
Средства, блокирующие проведение в возбуждения в вегетативных ганглиях в настоящее время применяются ограниченно, преимущественно при гипертонических кризах(бензогексоний, пентамин).
Симпатолитические средства.
В связи с созданием новых эффективных препаратов резерпин в настоящее время широкого применения не имеет, но входит в состав комбинированных лекарственных форм с диуретиками, солями калия и др:
- Адельфан = резерпин + гидралазин (периферический вазодилататор, близок к апрессину)
- Адельфан-эзидрекс = резерпин + гидралазин + гипотиазид
- Адельфан-эзидрекс-К = резерпин + гидралазин + гипотиазид + хлорид калия.
Применение: по ½ - 1 таблетке 1-2 раза в день.
К комбинированным препаратам резерпина также относят: трирезид, кристепин, бринердин.
Миотропные средства.
Дибазол Dibazolum
Список Б
- таблетки по 0,2
- ампулы по1 и 5 мл 0,5%,1% раствора
Фармакологические свойства:
- спазмолитическое
- гипотензивное
- стимулирующее функции спинного мозга
Применение:
- для купирования гипертонического криза
- при спазмах гладких мышц внутренних органов
- в качестве мягкодействующего иммуностимулятора
Для купирования гипертонического криза вводят в/в, в/м 0,5%- 6-8 мл или 1%- 3-4 мл.
Входит в состав комбинированных таблеток «Папазол», «Андипал».
|
|
|
Магния сульфат Magnesii sulfas
- порошок
- ампулы по 5-20 мл 20-25% раствора
В зависимости от способа введения оказывает различное фармакологическое действие:
- при приеме внутрь действует как слабительное и желчегонное средство
- при парентеральном введении оказывает гипотензивное, противосудорожное, наркотическое действие.
Как гипотензивное применяют при ранних стадиях гипертонической болезни(в/м по 5-20 мл всего 15-20 инъекций).При гипертонических кризах вводят в/в медленно или капельно, так как возможна остановка дыхания.
Периферические вазодилататоры.
Натрия нитропруссид
Синоним: нанипрусс Nanipruss
- ампулы по 0,025 и 0,05
Содержимое ампулы разводят непосредственно перед введением в 5% глюкозе и вводят в/в капельно.
Механизм действия: расширяет артериолы и частично вены, при в/в введении оказывает быстрый и сильный гипотензивный эффект.
Действие развивается в первые 3-5 минут после введения и через 10-15 минут после окончания введения давление возвращается к исходному уровню.
Применяется при гипертонических кризах для быстрого снижения АД.
|
|
|
