Классификация наружных грыж.

I. По происхождению разли­чают:

а) врожденные грыжи;

б) приобретенные грыжи:

v грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давле­ния);

v грыжи от слабости (у пожилых людей при атрофии мышц, уменьшении эластичности брюшной стенки);

v послеоперацион­ные;

v травматические;

v искусственные.

II. По отношению к брюшной полости:

v на­ружные

v внутренние.

III. В зависимости от анатомического расположения различают грыжи (локализация):

v паховые, пахово-мошоночные;

ü косые (опускается в мошонку или в большую половую губу)

ü прямые (чаще двухсторонние, не опускаются в мошонку)

v бедренные (чаще у женщин, ниже паховой складки).

v Пупочные (чаще у детей до 6 месяцев, у женщин старше 40 лет).

v эпигастральные;

v мечевидного отростка;

v боковые грыжи живота;

v пояс­ничные;

Редкие формы:

v Седалищные.

v Промежностные.

v Запирательного отверстия.

v Послеоперационные (после нагноения, расхождения швов).

IV. По количеству:

v одиночные

v множественные.

V. По клиническому течению в зависимости от состояния входя­щих в грыжу внутренностей грыжи разделяют на:

v неосложненные (вправимые, невправимые).Грыжи называются невправимыми, когда содержимое грыжевого мешка самопроизвольно не возвращается в брюшную полость при снижении в ней давления. Чаще всего внутренние органы удерживаются от вправления в брюшную полость спаечными сращениями с брюшиной, образующей грыжевой мешок.

v осложненные (ущемленные, с явлениями копростаза, воспаления).

VI. По течению:

v острые

v хронические.

По величине:

v Малые (начинающиеся, канальная).

v Средние.

v Большие.

v Гигантские.

 

Клиническая картина.

Основными симптомами наружной неосложненной грыжи явля­ются:

ü боль в области грыжи и в животе,

ü наличие опухолевидного образования в анатомически слабых местах возможного грыже образования.

Развитие грыжи происходит медлен­но. Вначале в месте деформирующейся грыжи возникает боль при физической нагрузке, натуживании, кашле, плаче, крике, в вертикальном положении пациента. В последующем при тех же обстоятельствах появляется опухолевидное образование, которое исчезает или уменьшается в горизонтальном положении, после ручного вправления. В момент вправления грыжи может выслу­шиваться урчание в кишечнике.

При резком повышении внутрибрюшного давления возмож­на сильная боль, внезапно появляется опухолевидное образова­ние и кровоизлияние в окружающие ткани. Постепенно грыжа увеличивается в размерах.

Если к элементам грыжи имеют отношение определенные органы, то возможны характерные симптомы:

Ø для органов желу­дочно-кишечного тракта — тошнота, отрыжка, метеоризм, запо­ры;

Ø для органов мочевыделения — дизурические расстройства, мочеиспускание в два приема (при скользящей грыже мочевого пузыря больной может помочиться сначала самостоятельно, по­том после пальпации грыжи);

Ø для внутренних половых органов женщины — расстройства менструального цикла и др.

При раз­витии рубцовых сращений содержимого грыжи с ее мешком, частей грыжевого содержимого между собой грыжа становится невправимой. Ее невправимость бывает временной или постоянной, полной или частичной, при этом возможно увеличение грыжи в размерах.

Положительный симптом «кашлевого толчка» (определяется при введении пальца в грыжевой канал, при покашливании – ощущение толчка вновь выходящего содержимого грыжи);

Внутренними грыжами живота называют грыжи, образую­щиеся в результате попадания органов брюшной полости в брюш­ные карманы и складки, отверстия в брыжейках и связках, а так­же при проникновении внутренностей в соседние полости через дефекты и естественные отверстия в перегородках, разделяющих их. Чаще всего это диафрагмальные грыжи.

Симптоматика внутренних неосложненных грыж (кромедиафрагмальных), как правило, отсутствует, их диагностика воз­можна во время операции.

Для диафрагмальных грыж характерны желудочно-кишеч­ные и легочно-сердечные симптомы:

1. боли в эпигастральной и подреберной областях, в грудной клетке,

2. синдром кишечной непроходимости с рвотой, приносящей облегчение,

3. дисфагия,

4. иногда кровотечения в области пищевода, желудочно-кишеч­ного тракта,

5. сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства.

Живот ладьевидный, запавший (симптом Гиппократа). Половина грудной клетки, содержащая грыжу, асимметрична, деформирована, дыхательные экскурсии ограничены.

Лечение оперативное.

Диагностика.

1. осмотр, производится в вертикаль­ном и горизонтальном положениях, обязательно при натуживании и кашле больного. Полученные данные сравниваются ссо­стоянием симметричных участков брюшной стенки.

2. пальпацию - оценивают характер содержимого грыжевого мешка: кишечные петли обладают упруго эластической конси­стенцией, в момент их пальпации часто слышится урчание; большой сальник мягкий, имеет дольчатое строение; сместившие­ся в грыжу яички и матка, наоборот, очень плотные. Определяется степень вправимости грыжевого выпячивания. Неосложненная грыжа в горизонтальном положении исчезает самостоятельно или легко вправляется в брюшную полость пальцем, введенным вгрыжевые ворота. При кашле больного рука исследующего, рас­положенная над грыжевой опухолью, хорошо, ощущает толчки от содержимого грыжи (симптом кашлевого толчка).

3. Перкуторно у больных грыжей, содержащей большой сальник, яички, матку, выявляют притупление, а петли кишечника - чаще тимпанит.

4. аускультативнов области грыжи, содержащей кишечник, вы­слушивается перистальтика.

5. инструментальные исследования (рентгено- контрастное исследование желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, ультрасонография гры­жевой опухоли, эндоскопическое исследование, УЗИ).

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: