Символы и понятия, общепринятые в физиологии дыхания

Больная интубирована, проводится искусственная вентиляция легких 100 % О2. Частота дыхания - 24 в 1 мин. Дыхательный объем — 800 мл, минутная вентиля­ция — 19 л/мин. Газы артериальной крови: рН — 7. 34, РаО2 — 65 мм рт. ст. (90 % насыщение) и РаСО2 — 30 мм рт. ст. Концентрация вдыхаемого О2 снижена до 50 %.

На 10-й день госпитализации применяется вентиляция с положительным ко-нечноэкспираторным давлением (ПКЭД) 5 см вод. ст. Больной вводятся диуретики внутривенно. Артериальное давление снижается с 110/70 мм рт. ст. до 90/60 мм рт. ст. После первоначального усиления диуреза количество мочи крити­чески снижается.

На следующий день проведены катетеризация легочной артерии и пункция лучевой артерии. Получены следующие результаты:

ПКЭД (см вод.	FlO2 ст. )	Рао2 (мм рт. ст. )	Расо2 рН (мм рт. ст. )	с. о. (л/мин)	ВР (мм рт. ст. )	РАР (мм рт. ст. )	РАОР (мм рт. ст. )
	0. 98		36 7. 35	4. 8
	0. 98		-	4. 5
	0. 98		-	4. 2
	0. 98		-	2. 9
0*	0. 98		-	4. 9

ВР -среднее артериальное давление; РАР -среднее давление в легочной артерии; РАОР - окклюзионное давление в легочной артерии; С. О. - сердечный выброс. * Вторая попытка при ПКЭД = 0 см вод. ст.

На основе полученных данных принимается решение перевести больную на дыхание с ПКЭД в 5 см вод. ст. и FlO2 0. 40. РаО2 становится равным 102 мм рт. ст. и среднее давление в легочной артерии 22 мм рт. ст.

У этой больной респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) развился в комбинации со стафилококковой септицемией (гл. 14). Гипоксемия при РДСВ вызывается тяжелыми нарушениями баланса вентиляции и перфузии и физиологи­ческим шунтом. Основными нарушениями, вероятно, являются интерстициальный и альвеолярный отек и коллапс альвеол.

Первоначально больную перевели на ПКЭД для улучшения оксигенации. Од­нако развилась гипотензия. Она могла быть результатом значительного паления сер­дечного выброса либо уменьшения объема крови. Поэтому необходимо дать оценку влияния ПКЭД на гемодинамику больной. С этой целью выполнена катетеризация легочной артерии, и сердечный выброс измерен при возрастающих уровнях ПКЭД.

Максимальная доставка О₂ была достигнута при ПКЭД 5 см вод. ст., что и опре­делило оптимальный выбор. Кислородная емкость крови больной составляет: [ 120 г НЬ/л х 1. 34 мл О₂/г НЬ] = 160 мл О₂/л крови. Насыщение оксигемоглобина равно 93 % при ПКЭД 0 см вод. ст. и 100 % при ПКЭД 5, 10 и 15 см вод. ст. С учетом

Особое внимание следует обратить на низкую концентрацию бикарбоната в ар­териальной крови, соответствующую метаболическому ацидозу. Кислотно-основ­ное состояние пациентки согласуется с нарушением смешанного характера: метабо­лическим и респираторным ацидозом (гл. 10).

РаО₂ 69 мм рт. ст. и РаС()₂19 мм рт. ст. свидетельствуют об увеличении альвео-лярно-артериального градиента кислорода ([760 - 47] х 0. 21 - [1. 2 х 19] - 69 = = 57 мм рт. ст. ), причиной которого может быть предшествующая болезнь легких или новый острый процесс, еще не выявляемый рентгенографически.

Больную лечат от сепсиса, тяжелого метаболического ацидоза и печеночной комы внутривенным вливанием жидкости, бикарбоната натрия и антибиотиками. Ее психическое состояние улучшается. Температура повышается до 38. 3 °С, а час­тота дыхания понижается до 16 в 1 мин. Анализ газов артериальной крови, прове­денный через 12ч после поступления пациентки в больницу, показывает следую­щие результаты: рН — 7. 24, РаО2 — 63 мм рт. ст., РаСО2 — 20 мм рт. ст. и [НСО3~] — 13 ммоль/л.

Состояние больной стабилизируется через 48 ч пребывания в отделении интен­сивной терапии, хотя лихорадка продолжается. На 3-й день на рентгенограмме груд­ной клетки обнаруживается инфильтрат верхней доли правого легкого. Физикаль-ное обследование выявляет ослабленное дыхание над верхней долей правого легко­го, но хрипы отсутствуют. Посев крови, сделанный при поступлении, показывает рост Staphylococcus aureus.

Повторные анализы газов артериальной крови определяют стойкий метаболи­ческий ацидоз и дальнейшее увеличение альвеолярно-артериального градиента кис-лорода([760 - 47) х 0. 21 - [1. 2 х 20] - 63 = 62 мм рт. ст. ). На рентгенограмме груд­ной клетки — инфильтрат верхней доли правого легкого, что соответствует пневмо­нии. Пневмония, возможно, является основной причиной увеличения альвеолярно-артериального градиента кислорода.

В течение 48 ч развиваются тахипноэ, одышка и цианоз. На рентгенограмме грудной клетки на 5-й день госпитализации обнаруживаются диффузные измене­ния (рис. 20-3). Плевральной пункцией удаляется 50 мл прозрачной жидкости со­ломенного цвета. Окраска жидкости по Граму микрофлоры не обнаруживает. Газы артериальной крови при дыхании 60 %О2: рН — 7. 32, РаО2 — 40 ммрт. ст., РаСО2 — 30 мм рт. ст.

Рис. 20-3. Случай 'Л: рентгено­грамма органон грудной клетки, полученная но ирсмя госпитали­зации

растворенного О₂ кислородная емкость крови при ПКЭД в 5 см вод. ст. равна: [ 120 г НЬ/л х 1. 34 мл О₂/г НЬ] + [0. 03 мл О₂/л/мм рт. ст. ] = 165. 3 мл О₂/л. Отсюда снабжение О₂ при ПКЭД в 5 см вод. ст. составляет: 4, 5 л/мин х 165. 3 мл/л = = 743. 9 мл/мин или 0. 744 л/мин.

В течение следующей недели больная медленно поправляется. Минутная вен­тиляция снижается до 10 л/мин на 14-й день госпитализации, когда ПКЭД посте­пенно уменьшают и, наконец, отменяют. Несколько дней спустя больную перево­дят на самостоятельное дыхание.

Приложение 1

Символы и понятия, общепринятые в физиологии дыхания

⇐ Предыдущая115116117118119120121122123124Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: