Анатомо-топографическая характеристика области поражения

 

Область заплюсны ограничена сверху горизонтальной плоскостью, проходящей через вершину пяточного бугра, снизу такой же плоскостью, проведенной непосредственно ниже головок грифельных костей, заметных по резкому сужению конечности книзу от них. Заплюсна со всех сторон покрыта кожей, подкожной клетчаткой, поверхностной и глубокой фасциями. В поверхностной фасции на передней поверхности заплюсны заключена большая скрытая вена. Под этой фасцией у лошадей и крупного рогатого скота встречаются непостоянные слизистые сумки: пяточная (bursa mucosa subcutanea calcanea) на задней поверхности пяточного бугра; наружная и внутренняя лодыжковые (bursa mucosa malleolaris lateralis et medialis) на лодыжках; слизистая сумка IV заплюсневой кости (bursa mucosa ossis tarsi quarti) на упомянутой кости, несколько выше головки IV плюсневой кости. Эти сумки при хронических воспалительных процессах могут достигать значительных размеров. Глубокая фасция, фиксируясь к костям заплюсны, образует, так же как и на голени, переднее, наружное и заднее костно-фас- циальные вместилища, в которых лежат сухожилия, сосуды и нервы. В отдельных участках глубокая фасция утолщена и играет роль связок, удерживающих сухожилия в их положении (верхняя, средняя и нижняя поперечные связки заплюсны). На передней (сгибатель ной) поверхности заплюсны между глубокой фасцией и сухожилием длинного пальцевого разгибателя у лошадей находится постоянная слизистая сумка (bursa mucosa subfascialis cruris) длиной 5—8 см и шириной 2—3 см; проксимальный конец ее лежит под верхней поперечной связкой заплюсны на границе между голенью и заплюсной. На передней поверхности заплюсны непосредственно под глубокой фасцией располагается сухожилие длинного пальцевого разгибателя, прощупываемое через кожу медиально от наружного гребня таранной кости в виде плоского тяжа шириной 1,5—2 см. Оно заключено в сухожильное влагалище, которое простирается вверху до уровня вершины пяточного бугра, а книзу до границы между верхней и средней третью плюсны; длина этого влагалища достигает, таким образом, 18—20 см. Под сухожилием длинного пальцевого разгибателя проходит сосудисто-нервный пучок (дорсальная артерия стопы, одноименная вена, глубокий малоберцовый нерв и лимфатические сосуды), а медиально от него — сухожилия третьей малоберцовой и передней большеберцовой мышцы. Первое вначале прикрывает второе, но на 3—4 см ниже внутренней лодыжки оно расщепляется на три ветви, пропуская при этом на поверхность сухожилие передней большеберцовой мышцы. Последняя также делится на две ветви: короткую латеральную, идущую вниз и фиксирующуюся к верхнему концу Ш плюсневой кости, и более длинную медиальную, заворачивающую на внутреннюю поверхность заплюсны. Сухожилие передней большеберцовой мышцы в месте деления на ветви снабжено постоянной слизистой сумкой (bursa mucosa subtendinea m-li tibialis anterioris dorsalis), вытянутой в длину по ходу сухожилия, подобно влагалищу. Сосудисто-нервный пучок и сухожилие передней большеберцовой мышцы прилежат к передней поверхности капсулы берцо- во-таранного сустава, формирующей здесь обширный передний выворот, и к дорсальной связке заплюсны. Дорсальная связка заплюсны (lig. tarsi dorsale), прикрепляясь к внутреннему связочному бугру таранной кости, книзу расширяется, покрывает передневнутреннюю поверхность заплюсневого сустава в нижней его части и заканчивается на II и III плюсневых костях, где сливается с боковой внутренней связкой заплюсны. На наружной поверхности заплюсны располагается сухожилие бокового пальцевого разгибателя, заключенное во влагалище, равное по длине влагалищу длинного пальцевого разгибателя.

 

Позади от него находятся длинная и короткая наружные боковые связки заплюсны (lig. tarsi collateralia lafceralia longumet breve). Вблизи нижней границы заплюсны сухожилие бокового пальцевого разгибателя и длинная боковая связка пересекают снаружи латеральную ветвь сухожилия малоберцовой третьей мышцы, имея пол собой постоянную слизистую сумку размером 1,2 х 0,9 см. Позади от длинной связки заплюсны лежит пяточный отросток пяточной кости, по наружной стороне которого проходит план- тарная связка заплюсны (lig. tarsiplantare), направляющаяся от задней поверхности этого отростка к верхним концам III и IV плюсневых костей. Между хитинной боковой связкой и пяточным отростком остается щель, более широкая в верхней половине заплюсны, в которую выпячивается задненаружный выворот капсулы берцово-та- ранного сустава. При сгибании сустава эта щель значительно расширяется, а выворот суставной капсулы напрягается. На задней поверхности заплюсны непосредственно иод фасцией размещается сухожилие поверхностного пальцевого сгибателя; на вершине пяточного отростка оно расширяется в виде капюшона (galea calcanea) и прикрепляется своими краями к боковым поверхностям этого отростка. Между сухожилием и задней поверхностью пяточного отростка залегает постоянная пяточная подсухожильная слизистая сумка (bursa mucosa subtendinea calcanea) длиной 12—15 см. Верхний участок сумки простирается на 5—6 см выше пяточного бугра, внедряясь между поверхностным пальцевым сгибателем и сухожилием икроножной мышцы и окружая последнее в виде полуфутляра; нижний участок сумки спускается на 7—8 см ниже пяточного бугра, будучи ограничен сзади и с боков капюшоном сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя, а спереди пяточным отростком и плантарной связкой заплюсны. На вершине пяточного бугра, впереди от сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя, прикрепляется сухожилие икроножной мышцы; под ним в этом месте также имеется постоянная слизистая сумка (bursa mucosa subtendinea m-li tricipitis surae) размером 1,5x2 см. По бокам от этого сухожилия фиксируются пяточные ветви сухожилий двуглавой и полусухожильной мышц. В нижней половине заплюсны впереди и несколько внутрь от сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя лежит общее сухожилие латеральных головок глубокого пальцевого сгибателя, заключенное в сухожильное влагалище. Проходя но держателю таранной кости (sustentacula tali), это сухожилие прилежит к задней поверхности капсулы берцово-та- ранного сустава. На внутренней стороне заплюсны находятся длинная и короткая внутренние боковые связки. Они ограничивают сзади передневнутренний выворот капсулы берцово-таранного сустава и прощупываются через кожу ниже внутренней лодыжки в виде плотного тяжа. Длинную внутреннюю боковую связку в нижней половине заплюсны пересекает медиальная ветвь сухожилия передней болыпе- берцовой мышцы, идущая спереди назад и вниз в направлении головки II плюсневой кости. Эта ветвь ограничивает передневнуг- ренний выворот капсулы берцово-таранного сустава снизу и может быть прощупана через кожу. Ее подстилает постоянная слизистая сумка (bursa mucosa subtendinea m-li tibialis anterioris medialis), известная под названием шпатовой сумки. Она имеет форму овала, вытянутого на 5—6 см в длину по ходу сухожилия; ее ширина достигает 3—4 см. Верхняя граница сумки проходит на 3—4 см ниже внутренней лодыжки, а передняя проецируется на скрытую вену, которая может служить дополнительным ориентиром при пункции этой сумки. Позади от внутренней боковой связки проходит сравнительно тонкое сухожилие длинного пальцевого сгибателя, заключенное во влагалище; последнее простирается от уровня вершины пяточного отростка до границы между верхней и средней третью плюсны. Плантарно от сухожилия длинного пальцевого сгибателя находится общее сухожилие латеральных головок глубокого пальцевого сгибателя. Оно снабжено просторным заплюспевым сухожильным влагалищем глубокого пальцевого сгибателя (vagina tendinum m-li flexoris hallucis. longi et m-li tibialis posterioris s. vagina tarsalis). Длина этого влагалища такая же, как и предыдущего. С внутренней стороны заплюсны оно прикрыто косой связкой (lig. tarsi plantare obliquum), простирающейся в виде широкой пластинки от задпевнутреннего края пяточного отростка до верхнего конца II плюсневой кости. Под этой связкой на оболочке влагалища располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из задней большеберцовой артерии, одноименной вены, медиального и латерального илантарных нервов (ветвей болыпеберцового нерва, идущих до середины высоты заплюсны еще вместе) и 6—8 лимфатических сосудов. Названные артерия и вена делятся здесь на медиальные и латеральные поверхностные плантарные плюсневые артерии и вены. едиальная плантарная плюсневая артерия в сопровождении вены, нерва и 3—4 лимфатических сосудов спускается по стенке заплюсневого сухожильного влагалища на внутреннюю сторону плюсны. Латеральные сосуды и нерв в нижней половине заплюсны переходят между сухожилием поверхностного пальцевого сгибателя и заплюсневым сухожильным влагалищем на наружную поверхность плюсны.задневнут- ренний отделы. Задненаружный выворот выпячивается под глубокую фасцию на наружную сторону заплюсны непосредственно позади латеральной длинной связки, а задневнутренний выворот выступает под эту же фасцию на внутреннюю сторону заплюсны позади нижнего конца большеберцовой кости. Оба отдела заднего выворота обычно пе прощупываются через кожу, но при скоплении в полости сустава большего, чем в норме, количества жидкости (синовии) они становятся доступными для пальпации. В месте прохождения сухожилия латеральных головок глубокого пальцевого сгибателя по заднему вывороту его влагалище срастается передней стенкой с синовиальной оболочкой, вследствие чего создается общая утолщенная перегородка, отделяющая полость берцово-таранного сустава от полости сухожильного влагалища.

Кровоснабжение. Передняя артерия стопы (a. dorsalis pedis) служит продолжением передней большеберцовой артерии. У лошадей и крупного рогатого скота она следует в сопровождении одноименной вены и глубокого малоберцового нерва по передней поверхности заплюсны под сухожилием длинного пальцевого разгибателя. В нижней половине заплюсны от нее отщепляется прободающая заплюсневая артерия (a. tarsea perforans), которая поворачивает по сосудистому каналу на заднюю поверхность заплюсны и в верхней трети плюсны анастомозирует с поверхностной плантарной латеральной плюсневой артерией, образуя проксимальную плантарную дугу (arcus planiaris proximalis). Задняя большеберцовая артерия у лошадей на внутренней стороне спускается по сухожильному влагалищу латеральных головок. Будучи прикрыта косой связкой заплюсны, она и делится на свои конечные ветви.

Иннервация. Латеральный и медиальный план- тарные плюсневые нервы — ветви большеберцового нерва. В верхней половине заплюсны они следуют еще вместе рядом с задней большеберцовой артерией, а затем каждый направляется на свою сторону плюсны, как указано выше. Поверхностный малоберцовый нерв идет вдоль наружного края сухожилия длинного пальцевого разгибателя. На середине длины заплюсны он делится на две ветви, направляющиеся на плюсну. Глубокий малоберцовый нерв сопровождает переднюю артерию стопы; в нижней трети заплюсны он расщепляется на латеральную и медиальную ветви, продолжающиеся в область плюсны. Задний кожный нерв голени проходит в подкожной клетчатке на наружной поверхности заплюсны, отдавая ветви в кожу.

Отток лимфы. Осуществляется по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, направляющимся в подколенные поверхностные паховые и глубокие паховые лимфатические узлы.

Лошадь способна отдыхать стоя благодаря «статическому аппарату», имеющемуся как на грудных, так и на тазовых конечностях. Он состоит из мышц и связок, которые могут «блокировать» суставы в разогнутом положении, предотвращая «складывание» конечности. Главная составляющая — «подвешивающий аппарат» основан на подвешивающей связке, стабилизирующей суставы под запястьем и заплюсной. Остальные

суставы сохраняются в разогнутом положении мышцами со значительной внутренней фиброзной тканью в противоположность строго-сократительной мышечной ткани.

 

68. Ягодичная область. 69. Область маклока (наружного подвздошного бугра). 70. Область седалищного бугра. 71. Тазобедренный сустав. 72. Область бедра. 73. Область коленного сустава. 74. Область коленной чашки. 75. Подколенная область. 76. Область голени. 77. Заплюсневая область (заплюсна). 78. Пяточная область. 79. Область плюсны 80. Область пальца

(заднее копыто). 81-92. Тазовая кость (половина тазового пояса). 81. Подвздошная кость таза. 82. Крыло подвздошной кости. 83. Маклок (наружный подвздошный бугор подвздошной кости). 84. Крестцовый бугор подвздошной кости. 85. Седалищная кость таза. 86. Седалищный бугор (точка седалищной кости). 87 Седалищная ость. 88. Большая седалищная вырезка в дорсальном крае подвздошной кости таза (преобразованная в большое седалищное отверстие крестцово-седалищной связкой). 89. Малая седалищная вырезка в дорсальном крае седалищной кости таза(преобразованная в малое седалищное отверстие крестцово-седалищной связкой). 90. Лонная кость таза. 91. Лонный гребень лонной кости. 92. Запертое отверстие (затянуто запирательной мембраной). 93-104. Бедренная кость. 93. Головка бедренной кости. 94. Шейка бедренной кости. 95. Краниальная часть большого вертела бедренной кости. 96. Каудальная часть

большого вертела бедренной кости. 97. Третий вертел бедренной кости.

98. Тело (диафиз) бедренной кости. 99. Латеральная надмыщелковая ямка бедренной кости. 100. Латеральная губа блока бедренной кости (желоб коленной чашки). 101. Латеральный мыщелок бедренной кости. 102. Латеральный надмыщелок бедренной кости. 103. Медиальный мыщелок бедренной кости (меньший и менее выпуклый/чем латеральный). 104. Медиальная губа блока бедренной кости (желоб коленной чашки). 105. Бугорок верхнего конца медиальной губы блока. 106. Разгибательная ямка бедренной кости (место начала длинного разгибателя пальцев). 107. Коленная чашка (сезамовидная кость в блоке мыщелка бедренной кости). 108-115. Большая берцовая кость. 108. Медиальный мыщелок большой берцовой кости. 109. Латеральный мыщелок большой берцовой кости. 110. Разгибательный желоб большой берцовой кости. 111. Большеберцовая шероховатость (место прикрепления сухожилий коленной чашки). 112. Краниальный край большой берцовой кости (большеберцовый гребень). 113. Тело большой берцовой кости. 114. Медиальная лодыжка большой берцовой кости. 115. Латеральная лодыжка большой берцовой кости. 116-117. Малая

берцовая кость. 116. Головка малой берцовой кости. 117. Тело малой берцовой кости. 118-125. Кости заплюсны. 118. Таранная кость (большеберцовая заплюсневая кость). 119. Блок таранной кости (поверхность сочленения с большой берцовой костью). 120. Пяточная кость (малоберцовая заплюсневая кость). 121. Пяточный бугор (точка заплюсны). 122. Центральная заплюсневая кость (ладьевидная). 123. Вторая заплюсневая кость (спившаяся с первой заплюсневой: малая, или медиальная клиновидная). 124. Третья заплюсневая кость (большая, или латеральная клиновидная). 125. Четвертая заплюсневая кость (кубовидная). 126-130. Кости плюсны. 126. Третья плюсневая кость. 127. Головка третьей плюсневой кости. 128. Четвертая плюсневая кость (латеральная грифельная кость). 129. Вторая плюсневая кость (медиальная грифельная кость). 130. Основания малых плюсневых костей. 131. Головки (пуговицы) малых плюсневых костей. 132. Тазобедренный сустав. 133. Коленный сустав (чашечно-бедренный компонент). 134. Коленный сустав (бедро-берцовый компонент). 135-137. Заплюсневый сустав (сложный сустав). 135. Голенотаранный (голено-заплюсневый) сустав. 136. Межзаплюсневый сустав. 137. Заплюснево-плюсневый сустав.

 

Кости, суставы и связки заплюсны: 19-27. Кости заплюсны. 19. Большеберцовая (таранная). 20. Блок таранной кости. 21. Малоберцовая (пяточная). 22. Пяточный бугор. 23. Держатель таранной кости. 24. Центральная кость. 25. Вторая заплюсневая кость. 26. Третья заплюсневая кость. 27. Четвертая заплюсневая кость. 28-32. Заплюсневый сустав (сложный, с четырьмя суставными полостями). 28. Голенотаранный (заплюснево-голенный) сустав 29. Проксимальный межзаплюсневый сустав. 30. Дистальный межзаплюсневый сустав. 31. Заплюснево-плюсневый сустав. 32. Межзаплюсневые суставы (между костями каждого ряда). 33. Положение и протяженность заплюсневого желоба для сухожилия глубокого сгибателя (преобразован в канал поперечной заплюсневой связки). 34. Длинная и короткая латеральные коллатеральные заплюсневые связки. 35. Длинная и короткая медиальные коллатеральные заплюсневые связки. 36. Дорсальная заплюсневая связка. 37. Плантарные

заплюсневые связки. 38. Длинная плантарная связка. 39. Заплюснево-плюсневые связки.

 

Мышцы, сухожилия и сухожильные влагалища

автоподия тазовой конечности:

71. Длинный разгибатель пальцев. 72. Сухожилие длинного разгибателя пальцев 73. Боковой разгибатель пальцев. 74. Сухожилие бокового разгибателя пальцев. 75. Сухожилие

общего разгибателя пальцев 76. Краниальная большеберцовая мышца. 77-78. Сухожилия краниальной большеберцовой мышцы (следующие по заплюсне через расщепление сухожилия третьей малоберцовой мышцы). 77. Дорсальное сухожилие краниальной большеберцовой мышцы 78. Медиальное сухожилие краниальной большеберцовой мышцы. 79. 3-я малоберцовая мышца. 80. Сухожилие 3-й малоберцовой мышцы. 81-83. Глубокий сгибатель пальцев. 81. Глубокий

сгибатель пальцев (латеральная головка). 82. Глубокий сгибатель пальцев (медиальная головка). 83. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев. 84. Сухожилие поверхностного

сгибателя пальцев. 85. Ахиллово сухожилие (сухожилие трехглавой мышцы голени, состоящей из икроножной и пяточной мышц). 86. Общее пяточное сухожилие (совокупность

 

 

сухожилий, прикрепляющихся к пяточной шероховатости, включая ахиллово сухожилие и заплюсневое сухожилие тазобедренной группы мышц). 87. Сухожильное влагалище длинного разгибателя пальцев. 88. Сухожильное влагалище

бокового разгибателя пальцев. 89. Сухожильное влагалище краниальной больше-берцовой мышцы. 90. Сухожильное влагалище глубокого сгибателя пальцев (латеральной головки). 91. Сухожильное влагалище глубокого сгибателя пальцев (медиальной головки). 92. Заплюсневое сухожильное влагалище (вокруг сухожилия латеральной головки глубокого сгибателя пальцев в заплюсневом канале) 93. Синовиальная бурса под

сухожилием поверхностного сгибателя пальцев (где сухожилие пересекает точку заплюсневого сустава). 94. Синовиальная бурса под медиальным сухожилием краниальной большеберцовой мышцы. 95. Синовиальная бурса под сухожилием общего разгибателя пальцев (где сухожилие пересекает дорсальную поверхность путового сустава).

 

Эпикриз

Этиология

Основной причиной бурсита является травма. Известно, что бурситы всегда возникают при длительном стойловом содержании и недостаточном моционе животных, а также у животных, привязанных в станке с жестким полом без подстилки. По данным Г.А.Кононова, массовые бурситы бывают во второй половине стойлового сезона, при понижении общей резистентности организма. Отрицательное влияние имеют также короткая привязь и ушибы о кормушку.

Конкретной причиной заболевания у лошади является то, что она содержаласьтся на твердом полу без надлежащей подстилки.

Патогенез

В результате травмы возникают кровоизлияния в полость поврежденной бурсы и в окружающие ее ткани. В дальнейшем развиваются гиперемия, воспалительный отек и инфильтрация стенок бурсы, вследствие чего в ее полости накапливается экссудат. При серозном бурсите экссудат жидкий, желтоватого цвета; при серозно-фибринозном в нем содержится немного фибрина, а при фибринозном основная масса экссудата представлена крупными комками фибрина. Перемещаясь в жидком содержимом бурсы, глыбки фибрина округляются и образуют так называемые рисовые тельца, или бурсолиты.

При хронических серозных и серозно-фибринозных бурситах на внутренней поверхности сумки появляются утолщенные ворсинки и многочисленные соединительнотканные перемычки. Дальнейшее утолщение стенок бурсы за счет разрастания соединительной ткани, сопровождающееся уменьшением просвета бурсы и пролиферацией со стороны окружающих ее тканей (парабурсит), характерно для хронического фиброзного бурсита. Отложение солей извести в стенке бурсы ведет к образованию оссифицирующего бурсита.

 

Клинические признаки

При острых асептических подкожных бурситах отмечается припухлость, болезненность и флюктуация. При отеке парабурсальных тканей она выражена неясно. При большом выпоте фибрина обнаруживается крепитация. Пассивные движения, вызывающие натяжение бурсы, болезненны, поэтому животное с воспалением предзапястной бурсы лежит с разогнутой конечностью. Хромота назначительная или отсутствует. В острых случаях подсухожильных асептических бурситов припухлость малозаметна, флюктуации нет, но отчетливо выступает фибринозная крепитация. Давление на бурсу и натяжение соответствующего сухожилия вызывают болезнен-ность. Хромота значительная. При хроническом серо-фибринозном бурсите, часто развивающемся у коров в области запястного, скакательного и коленного суставов и маклока, наблюдается безболезненная контурированная плотноэластическая припухлость, подвижная при подкожных бурситах. Флюктуация выражена тем сильнее, чем тоньше стенка бурсы и больше экссудата. После опорожняющего прокола обнаруживается крепитация, которая лучше определяется при наличии бурсолитов и отложении фибрина на стенке бурсы. Экссудат желтоватый, с примесью хлопьев фибрина. При сильном увеличении размера бурсы наблюдаются локомоторные расстройства. Нередко поражаются одноименные бурсы двух конечностей. Хроническое фибринозное воспаление подсухожильных бурс конечностей сопровождается крепитирующей припухлостью, мышечной атрофией и резкими неустранимыми локомоторными расстройствами вследствие разволокнения сухожилия и развития узур и экзостозов. Хронические фибринозные бурситы характеризуются развитием безболезненной, плотной, часто малоподвижной припухлости. Флюктуация и крепитация отсутствуют. При оссифицирующих бурситах наблюдается безболезненная, твердая припухлость, обычно конической или сферической формы. Вследствие резкого утолщения стенки бурсы она может достигать больших размеров и мешать нормальному движению животного.

Клинические признаки данного животного: небольшая хромота на левую тазовую конечность. Припухлость в области пятки плотная, безболезненная, слегка крепитирующая.

 

Дифференциальный диагноз.

Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе. Фибринозный тендинит: припухлость плотная, бугристая, малоболезненная, без повышения местной температуры. При движении по мягкому грунту хромота усиливается. Надрывы и разрывы сухожилия: хромота смешанного типа от средней до высшей степени, расхождение обрывочных концов сухожилия. Тендовагинит: припухлость флюктуирующая, бимануальная пальпация – пальцы одной руки кладут на область верхнего конца сухожильного влагалища, а другой на область нижнего конца того же влагалища, давление пальцем на верхний конец сухожильного влагалища вызывает перемещение синовиального экссудата в нижний отдел.

 

Обоснование диагноза.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических признаков. Анамнез болезни: животное ранее содержалось на бетонных полах без достаточной подстилки. Диагноз: хронический серозно-фибринозный бурсит бугра плюсневой кости. Процесс является хроническим, так как припухлость у животного уже длительное время, безболезненная. Серозно-фибринозный характер воспаления установлен предположительно по пальпации: припухлость плотная, малоподвижная, слегка крепитирующая. Функция конечности почти не нарушена. При аспирации экссудата выделился экссудат желтого цвета, с примесью хлопьев фибрина.

12Следующая ⇒

Поделиться: