Учение о сосудистой системе - ангиология

(ANGIOLOGIA)

 

К сосудистой системе относятся кровеносная и лимфатическая системы. Ее также называют сердечно-сосудистой системой, подчеркивая роль сердца как центрального органа сосудистой системы. С током крови по сосудам, называемым артериями, осуществляется доставка питательных и активирующих веществ к органам и тканям (белки, глюкоза, гормоны, О2 и др.), а по венам (с током крови) и лимфатическим сосудам (с током лимфы) от органов и тканей переносятся продукты обмена веществ.

Сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, называются артериями, а сосуды, приносящие кровь к сердцу - венами. Сердце является главным органом кровообращения, ритмические сокращения которого обусловливают движение крови. Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровообращения - большой и малый. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке аортой и заканчивается в правом предсердии полыми венами. Между артериями и венами находится дистальная часть сосудистой системы - микроциркуляторное русло, где обеспечивается взаимодействие крови и ткани. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом - артериолой, а заканчивается венулой. Между ними находится капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры). В некоторых органах капиллярные сети вставлены между однотипными сосудами - артериолами (почки) или венулами (печень). Их называют чудесными сетями.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке легочным стволом, который доставляет венозную кровь к легким, и заканчивается в левом предсердии легочными венами, несущими артериальную кровь.

От аорты и ее ветвей начинаются все артерии большого круга кровообращения. В зависимости от диаметра артерии условно подразделяют на крупные, средние и мелкие. Артерии, кровоснабжающие стенки, называются париетальными, а артерии внутренних органов - висцеральными. Среди артерий выделяют также внеорганные, несущие кровь к органу, и внутриорганные, разветвляющиеся в пределах органа и снабжающие отдельные ее части. Название артерии получают также соответственно названию органа (почечная, селезеночная), уровню отхождения (верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная), названию кости, к которой прилежит сосуд (лучевая, локтевая), направлению (медиальная, возвратная), глубине залегания (поверхностная, глубокая) и др.

Артерии, обеспечивающие ток крови в обход основного пути, называются коллатералями, а сосуды, соединяющие между собой две артерии, называются анастомозами. Различают внутрисистемные анастомозы (между ветвями одной артерии), и межсистемные - соединения между ветвями разных артерий.

Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней - tunica intima, выстланной эндотелием, средней - tunica media, образованной мышечными и эластическими волокнами, наружной - tunica adventiciа, образованной соединительной тканью. В зависимости от соотношения мышечных и эластических волокон в средней оболочке выделяют три типа артерий: эластический (аорта, легочной ствол), мышечно - эластический (сонная, бедренная артерии и др.), мышечный (артерии мелкого калибра). Наличие большого количества эластических волокон в стенке противодействует чрезмерному растяжению сосуда во время сокращения желудочков сердца. Преобладание мышечных волокон обеспечивает сокращение стенки сосуда и продвижение крови в условиях значительного сопротивления, что имеет значение в регулировании местного кровотока.

Наблюдаются определенные закономерности и топографии артерий. Они направляются к органу по кратчайшему пути (прямая линия). При этом основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша (яичковая, яичниковая артерии). К органам артерии подходят с внутренней их стороны, обращенной к источнику кровоснабжения (ворота). Количество и диаметр артерий зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности. Закономерности ветвления артерий в органах определяются строением органа, ориентацией в нем пучков соединительной ткани.

 

Сердце и кровеносные сосуды.

Сердце, cor – полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь, располагается в грудной полости в переднем средостении. По форме оно напоминает конус. Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание, basis cordis – кверху, назад и вправо. В сердце выделяют две поверхности: переднюю (грудино-реберную), facies anterior (sternocostalis), и нижнюю (диафрагмальную), facies inferior (diaphragmatica). Они отделяются двумя краями: правым, заостренным, и левым, более тупым. Средняя масса сердца у мужчин – 300 г, у женщин – 250 г. Толщина стенок желудочков больше, чем предсердий, а стенка левого желудочка толще, чем правого. На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus coronarius, являющуюся границей между предсердиями и желудочками. На передней поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, а на нижней – задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior. Обе борозды соединяются у верхушки сердца при помощи вырезки верхушки, incisura apicis cordis.

Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков – правых и левых. Предсердия принимают кровь и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый – через легочной ствол в легочные артерии, а левый – в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные ветви. Правая половина сердца содержит венозную кровь, а левая половина – артериальную. Они между собой не сообщаются. Предсердия соединяются с желудочками посредством соответствующих предсердно-желудочковых отверстий (правого и левого), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочной ствол и аорта имеют у своего начала одноименные клапаны.

Камеры сердца.

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость – правое ушко, auricula dextra, и отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой, septum interatriale. На перегородке имеется овальная ямка, fossa ovalis. Это остаток заросшего овального отверстия, через которое во внутриутробном периоде развития кровь сбрасывалась в левое предсердие. В правом предсердии имеются: отверстие верхней полой вены, отверстие нижней полой вены, отверстие венечного синуса, отверстия наименьших вен. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum.

Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его левую стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, большая часть которой – мышечная, pars muscularis, а меньшая, расположенная вверху – перепончатая, pars membranacea. В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди – отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочной ствол. Участок желудочка, прилежащий к началу этого ствола называется артериальным конусом, conus arteriosus. Предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrioventricularis dextra (tricuspidalis). В клапане выделяют 3 створки: переднюю, заднюю, перегородочную. При сокращении предсердия створки клапана открываются и кровь поступает в желудочек. При сокращении желудочка свободные края створок смыкаются и кровь направляется в легочной ствол. Выворачиванию створок клапана в предсердие препятствуют удерживающие их сухожильные хорды, chordae tendinae. Они начинаются от створок и прикрепляются к вершинам сосочковых мышц, mm.papillares: передней, задней, перегородочной. Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и вышеупомянутые сосочковые мышцы. В отверстии легочного ствола располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, состоящий из 3 полулунных заслонок: передней, левой и правой. Эти заслонки препятствуют обратному току крови из легочного ствола в желудочек при его расслаблении.

Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму, отграничено от правого межпредсердной перегородкой. Из пяти отверстий, имеющихся в левом предсердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен (правых и левых). Пятое – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, – расположено внизу и спереди. Передняя стенка предсердия имеет конусообразное расширение – левое ушко, auricula sinistra. Внутренняя поверхность стенки левого предсердия гладкая, за исключением полости ушка.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2-3 раза превосходят стенки правого желудочка. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, а правее его – отверстие аорты, ostium aortae. В первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный), valva atrioventricularis sinistra (mitralis), состоящий из двух створок – передней и задней. От свободных краев створок к передней и задней сосочковым мышцам идут сухожильные нити. Ближайший к отверстию аорты отдел желудочка имеет гладкую поверхность и называется артериальным конусом. В начале аортального отверстия находится клапан аорты, valva aortae, состоящий из трех полулунных заслонок – задней, правой и левой.

Строение стенки сердца.

Стенку сердца составляют три слоя: тонкий внутренний слой – эндокард, толстый мышечный слой – миокард и тонкий наружный слой – эпикард, который является висцеральным листком перикарда.

Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Все клапаны сердца: предсердно-желудочковые, аорты и легочного ствола – образованы двойным листком эндокарда, внутри которго располагаются соединительнотканные волокна.

Средний слой стенки сердца —мио­кард, myocardium, об­разован сердечной исчерченной мы­шечной тканью и состоит из сердечных мышечных клеток (кардиомиоцитов). Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наибольшая — в левом желудочке. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, annuli fibrosi, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца окружают правое и левое предсердно-желудочковые отвер­стия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых кла­панов.

В предсер­диях миокард состоит из двух слоев — поверхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого из них. В первом содер­жатся мышечные волокна, располо­женные поперечно, а во втором — два вида мышечных пучков — продольные и круговые.

Миокард желудочков состоит из 3 различных мышечных слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой представлен продольными мышеч­ными пучками, которые, начинаясь от фиб­розных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют зави­ток сердца, vortex cordis, и переходят во внутренний продольный слой мио­карда. Наружный и внут­ренний слои миокарда являются общи­ми для обоих желудочков, а располо­женный между ними средний слой, образованный круговыми пучками мышечных волокон, от­дельный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка обра­зована в большей своей части миокардом, в основе верхнего участка этой перегородки лежит плас­тинка фиброзной ткани.

Наружная оболочка сердца — эпи­кард, epicardium, прилежащий к мио­карду снаружи, является висцераль­ным листком серозного перикарда, по­строен по типу серозных оболочек. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и ле­гочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпи­кард переходит в париетальную плас­тинку серозного перикарда.

 

Проводящая система сердца

Регуляция и координация сократитель­ной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Она представлена сердечными проводящими мышечными волокнами, которые обла­дают способностью проводить раздра­жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел ,nodus sinuatrialis, расположенный в стенке правого предсердия между от­верстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, лежащий в толще нижнего отдела мсжпредсердной перегородки над перегородочной створкой. Книзу этот узел пе­реходит в предсердно-желудочковый пучок(пу­чок Гиса), fasciculus atrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crura dextrum et sinistrum. Концевые разветвления волокон проводящей си­стемы сердца заканчиваются в миокарде желудочков.

Кровеносные сосуды сердца

Артерии сердца отходят от начального рас­ширенного отдела восходящей части аорты(луковица аорты ), bulbus aortae, и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются ве­нечными артериями. Так как обе артерии отходят от аорты ниже свободных краев полу­лунных заслонок аортального клапана, то во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков заслонки клапана смыкаются и открывается доступ кро­ви в сосуды сердца.

Правая венечная артерия, a.coronaria dextra, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венеч­ную борозду, где сво­им концом анастомозирует с огибаю­щей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой ве­нечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r.interventricularis posterior, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку право­го желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудоч­ка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая венечная артерия, a.coronaria sinistra, располагаясь между началом легоч­ного ствола и ушком левого предсер­дия, она делится на две ветви — пе­реднюю межжелудочковую и огибаю­щую, rr. interventricularis anterior et circumflexus. Последняя огибает сердце слева, располагаясь в его ве­нечной борозде, где на задней поверх­ности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одно­именной борозде сердца. В области сердечной вы­резки она иногда анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью пра­вой венечной артерии. Ветви левой ве­нечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосоч­ковые мышцы, большую часть межже­лудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных арте­рий, соединяясь между собой, форми­руют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосу­ды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Ветви венечных артерий обеспечи­вают кровоснабжение всех слоев сте­нок сердца. В миокарде желудочков, несущих большую функциональную нагрузку, сеть кровеносных капилляров в два раза обильнее, чем в скелетной мускулатуре.

Существуют различные варианты распределения ветвей венечных арте­рий, которые называют типами крово­снабжения сердца. Основные из них: правовенечный, когда большинство от­делов сердца кровоснабжаетея ветвя­ми правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венеч­ной артерии, и средний, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кро­воснабжении стенок сердца.

Вены сердца более мно­гочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд, венечный синус, sinus coronarius, который расположен в ве­нечной борозде на задней поверхности сердца и впадает в правое предсердие ниже отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца ,v.cordis magna, собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки; 2) средняя вена сердца, v.cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межже­лудочковой борозде; 3) малая вена сердца, v.cordis parva, собирает кровь от правой половины серд­ца; 4) задняя вена левого желудочка, v.posterior ventriculi sinistri; 5) косая вена левого предсердия, v.obliqua atrii sinistri.

Кроме вен, впадающих в венечный синус, в сердце имеются вены, кото­рые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца ,vv.cordis anteriores, собираю­щие кровь от передней стенки правого желудочка и наименьшие вены сердца ,vv. cordis minimae, начинающиеся в толще стенок сердца и впадающие не­посредственно в полости сердца.

Топография сердца.

Сердце с перикардом располо­жено в грудной полости в составе органов переднего средостения. С боков и частично спереди оно покрыто за­ключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и к реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по верхним краям правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница проходит на 1—2 см справа от края грудины вертикально вниз от уровня верхнего края третьего реберного хряща до пятого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого ре­берного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1—1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого ребра и продолжается к верхушке сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, идущей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу. Левое отверстие находится на этой линии на уровне 3-го левого хряща, правое – над местом прикрепления 5-го правого хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне 3-го межреберного промежутка, отверстие легочного ствола – над местом прикрепления 3-го левого реберного хряща к грудине.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет раз­личную форму. У людей долихоморф­ного типа телосложения сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахи­морфного типа телосложения сердце зани­мает горизонтальное положение; у людей мезоморфного типа телосло­жения сердце занимает косое положе­ние.

ПЕРИКАРД

Перикард, pericardium (околосердеч­ная сумка), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и проч­ным фиброзно-серозным мешком, в ко­тором расположено сердце. Он состоит из двух слоев: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пла­стинки — париетальную, которая выстилает изнутри фиб­розный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболоч­кой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области осно­вания сердца. Между пластинками серозного перикарда имеется щелевидное пространство — перикардиальная по­лость ,cavitas pericardialis, охватываю­щая сердце со всех сторон и содержа­щая небольшое количество серозной жидкости.

Развитие сердца.

Сердце закладывается на третьей неделе внутриутробного периода в области шеи зародыша в виде парной закладки мезодермы. Из этой закладки образуется простое трубчатое сердце, один конец которого переходит в расширение - венозную пазуху, а второй - в артериальный ствол. Быстрый рост среднего отдела трубки в длину ведет к ее S-образному искривлению с появлением на внешней поверхности предсердно-желудочковой борозды (сигмовидное, двухкамерное сердце). В дальнейшем в общем предсердии появляется межпредсердная перегородка (трехкамерное сердце) с овальным отверстием, которое закрывается после рождения. Венозная пазуха оказывается соединенной с правым предсердием. На 8-ой неделе развития образуется межжелудочковая перегородка (четырехкамерное сердце). Одновременно с разделением сердца на камеры происходит его постепенное опускание в грудную полость зародыша. Артериальный ствол также разделяется перегородкой на аорту и легочной ствол.

Пороки развития сердца. Сложность развития сердца обусловливает возможность возникновения его врожденных пороков и аномалий. Их можно разделить на несколько групп: аномалии положения (шейное сердце); количества (два сердца); нарушение разделения сердца на камеры (двухкамерное, трехкамерное сердце); дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок; нарушение развития аортолегочной перегородки; незаращение артериального (боталлова) протока; пороки развития клапанов и др. Одни из них несовместимы с жизнью, другие требуют серьезной хирургической коррекции, третьи серьезно не влияют на функционирование сердца.

 

сОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Малый (легочный) круг кровообраще­ния обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и возду­хом легочных альвеол. В его состав входят: легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам арте­риальная кровь направляется из лег­ких в сердце.

Легочный ствол и его ветви

Легочный ствол, truncus pulmonalis, начинается от право­го желудочка сердца и расположен кпереди от аорты. Он направляется влево и кзади и на уровне IV грудного позвон­ка делится на правую и левую легоч­ные артерии (бифуркация легочного ствола). Между би­фуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая арте­риальная связка, lig. arteriosum, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток.

Правая легочная артерия, a.pulmonalis dextra, следует вправо к воротам легкого позади вос­ходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легочная артерия раз­деляется на 3 долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви.

Левая легочная артерия, a.pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного ствола к воро­там левого легкого в поперечном на­правлении. Соответственно двум долям ле­вого легкого легочная артерия делится на две ветви, каждая из которых распадается на сегментарные ветви.

Легочные вены

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в конечном итоге фор­мируют в каждом легком по две ле­гочные вены. Правые и левые легоч­ные вены, прободая перикард, впада­ют раздельными отверстиями в левое предсердие.

 

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА

КРОВООБРАЩЕНИЯ

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начи­нающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии го­ловы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, постепенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а последние — в правое предсердие.

Аорта

Аорта, aorta — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аор­ту подразделяют на три отдела: вос­ходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого же­лудочка и в на­чальном отделе имеет расшире­ние — луковицу аорты, bulbus aortae. Здесь отходят правая и левая венеч­ные артерии. Восходящая часть аорты поднимается вверх и на уровне II правого ре­берного хряща переходит в дугу аорты.Дуга аор­ты, arcus aortae, поворачивается влево и назад и на уровне тела IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные арте­рии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, наиболее длинный от­дел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV пояснич­ного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Это место называется бифуркацией аорты ,bifurcatio aortae. Нисходя­щую часть аорты в свою очередь под­разделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной по­лости в заднем средостении. На своем пути грудная часть аорты отдает задние межреберные артерии, а также ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae, являясь продолжением грудной части, начинается на уровне XII грудного позвонка, где проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня IV поясничного позвон­ка. Брюшная часть аорты располага­ется на передней поверхности тел поясничных позвонков забрюшинно. Справа от нее находятся нижняя полая вена. Брюшная часть аорты отдает ветви к стенкам брюшной полости и к органам, а са­ма непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую арте­рию.

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, левая подключичная артерия, а. subclavia sinistra.

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты вверх и вправо и на уровне правого грудиноключичного сустава делится на две конечные вет­ви — правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия.

Правая общая сонная артерия, a. carotis communis dextra, является ветвью плечеголовного ствола, алевая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит непосредственно от дуги аорты. Этим объясняется ее большая длина. Общая сонная артерия не отдает ветвей.

На уровне верхнего края щитовид­ного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную и внут­реннюю сонные артерии. Это место называется бифуркацией общей сон­ной артерии. На своем пути наружная сонная арте­рия отдает ряд ветвей, которые отхо­дят по нескольким направле­ниям. К передней группе ветвей при­надлежат верхняя щитовидная, языч­ная и лицевая артерии. В состав зад­ней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная ар­терии. Медиально направляются вос­ходящая глоточная артерия, поверхностная ви­сочная и верхнечелюстная артерии.

Передние ветви наружной сонной артерии. Верхняя щитовидная артерия ,a. thyroidea superior, направ­ляется вперед и вниз к щитовидной железе. Язычная артерия, a.,lingualis, уходит в область поднижнечелюстного треугольника, за­тем направляется в толщу мышц языка. Лицевая артерия, a. facialis, берет начало выше язычной артерии, перегибается через край нижней челюсти впереди жевательной мышцы на лицо и уходит в сторону угла рта. Затем лицевая артерия поднимается к медиальному углу глаза под названием угловая артерия, a.angularis, где она анастомозирует с ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной арте­рии).

Задние ветви наружной сонной артерии. Затылочная артерия, a.occipitalis, направляется назад в одноименной борозде височной ко­сти. Артерия кровоснабжает мышцы шеи, ушную раковину, твердую обо­лочку головного мозга. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, кровоснабжает кожу области сосцевидного отрост­ка, ушной раковины, затылка, слизистую оболочку барабан­ной полости, твердую мозговую оболочку. Грудино-ключично-сосцевидная артерия, а.sternocleidomastoidea кровоснабжает одноименную мышцу.

Медиальные ветви наружной сонной артерии. Восходящая глоточная арте­рия, a. pharyngea ascendens, поднима­ется вверх к боковой стенке глотки, где отдает ветви к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи. Поверхностная височная ар­терия, a.temporalis superficialis, проходит вверх впере­ди ушной раковины в височную об­ласть, где делится на лобную и теменную ветви, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, ветви которой, соответственно топографии, де­лят на 3 группы: отходящие на уровне шейки нижней челюсти, в подвисочной и крыловидно-небной ямках. К первой группе относятся: 1). ветви к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной пе­репонке, к слизистой оболочке барабанной поло­сти; 2). ниж­няя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая ветви к зубам. 3). средняя менингеальная артерия, a. meningea media - к твердой мозговой оболочке. К второй группе относятся ветви, питающие жеватель­ные мышцы, щечную мышцу, слизистую оболочку щеки, верхнече­люстной пазухи,верхние зубы и десну. К третьей группе относятся: 1) под­глазничная артерия, a. infraorbitаlis, про­ходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, где отдает ветви к мышцам гла­за. В подглазничном канале от под­глазничной артерии отходят ветви к зубам верхней челюсти, к верхней части глотки и слуховой трубе, твердому и мягкому небу, к слизистой оболочке носовой полости.

Внутренняя сонная артерия, а. саrotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) и через сонный канал проникает в полость черепа. На уровне зрительного канала артерия отдает глазную артерию и делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: