Соединительнотканный массаж 8 глава

улучшение сократительной способности сердца, экономизация его работы;

нормализация жирового и углеводного обмена;

снижение общего холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты в плазме;

увеличение концентрации липопротеидов высокой плотнос­ти в плазме;

улучшение толерантности к глюкозе;

повышение чувствительности клеток, в том числе мышеч­ных, к инсулину (важнейшая самостоятельная составляющая аэробных упражнений);

расширение диапазона интенсивности нагрузок, при которых жир используется как источник энергии;

снижение концентрации катехоламинов;

повышение толерантности к различным видам стресса — холодовому, тепловому, психическому и др.;

повышение физической и психической работоспособности.

Составление программы аэробики 1-й этап — медицинское обследование

Тщательное медицинское обследование обязательно для опре­деленных групп пациентов:

• при наличии диагностически выявленных заболеваний;

возраст старше 40 лет — у мужчин, старше 45 лет — у женщин;

превышение нормальной массы тела на 9 кг;

высокий холестерин крови (оптимально менее 5,2 мМ/л) и сахар крови (6 мМ/л и более);

в анамнезе эпизоды расстройств в работе органов дыхания,
сердца и других органов;

случаи ранних смертей в семье (ранее 55 лет);

пациент курит;

женщины, применяющие пероральные контрацептивы;

пациент никогда не тренировался.

При обследовании лиц, формально здоровых, но относящихся к одной из этих групп, обязательно проведение ЭКГ с определени­ем порога толерантности при выполнении ступенчато-повышаю­щейся нагрузки на велоэргометре или тредмиле для оценки макси­мальной ее интенсивности в ходе тренировки. Необходима также консультация врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропато­лога, окулиста, гинеколога, уролога.

Пациенты, которые не относятся к вышеназванным группам, могут проходить обследование по упрощенной программе:

обычные общеклинические обследования (клинические
и биохимический анализы мочи и крови, флюорография), стан­
дартное ЭКГ-исследование;

определение состава тела;

определение физической подготовленности (общая и сило­
вая выносливость, гибкость), необходимые для составления инди­
видуальной программы укрепления здоровья;

дополнительные консультации специалистов при наличии
показаний.

2-й этап — определение оптимальной нагрузки, обеспечива­ющей тренировочный эффект

Имеется ряд методов для определения оптимальной нагрузки — так называемой тренировочной зоны, обеспечивающей оздорови­тельный эффект. Нагрузка должна вызывать достаточные измене­ния в обмене веществ, приводящие к адаптационным процессам, но не столь значительные, чтобы ухудшить состояние здоровья. Обычно тренировочную зону определяют, ориентируясь на наибо­лее доступный для измерения физиологический параметр, - ЧСС. Как правило, используют три подхода.

 

Определение порога анаэробного обмена эргометрическим
методом при ступенчато-повышающейся нагрузке на велоэргомет­
ре или третбане. В ходе тестирования наряду с ЧСС изучают дина­
мику изменения газового состава выдыхаемого воздуха и лактата
крови на каждой ступени нагрузки. Это позволяет определить ЧСС,
при которой происходит переход с аэробного характера энергопро­
дукции на анаэробный, то есть ЧСС порога анаэробного обмена.
В ходе физической тренировки можно ориентироваться на данный
показатель для обеспечения аэробного режима, оптимального для
оздоровления.

Определение порога толерантности к нагрузке по данным
ЭКГ, также в ходе выполнения ступенчато-повышающейся нагруз­
ки. Та величина ЧСС, при которой происходит ухудшение процес­
сов метаболизма в миокарде, максимальна для данного больного.
Это обследование обязательно для пациентов с сердечно-сосудис­
той патологией.

Определение оптимальной ЧСС по формуле исходя из воз­
раста пациента. У здоровых людей, занимающихся с целью первич­
ной профилактики «болезней цивилизации», используется упро­
щенный метод определения оптимальной тренировочной нагрузки
по формуле, учитывающей возраст пациента:

ЧСС максимальная для данного возраста = 220 - возраст (лет).

Тренировка как для больных, так и для здоровых людей прово­дится на уровне ЧСС, который ниже максимально возможного для них и определяется степенью их подготовленности. Так, для лиц старшего возраста, а также никогда не занимавшихся физкультурой и спортом тренировочная зона - 50-60% от максимальной ЧСС, вы­численной по предложенной выше формуле. Для молодых людей, впервые приступивших к физическим тренировкам, такой трениро­вочный диапазон составляет 60—70% от максимальной ЧСС. Напри­мер, для пациента 40 лет максимальная ЧСС составляет 220-40=180 уд/мин, а тренироваться он должен в диапазоне пульса 108—126 уд/мин (108 уд/мин - 60% от макс. ЧСС; 126 уд/мин - 70%).

При хорошей подготовленности здорового человека трениро­вочный диапазон составляет 70—80% от максимальной ЧСС: 70% -минимальный пульс, обеспечивающий тренировочный эффект, 80% - максимальный, при более высоком его значении растет риск перегрузки.

Для больных тренировочный диапазон, рассчитанный таким способом, не может служить ориентиром при физических нагруз­ках. Особенно это касается больных с автономной нейропатией (при этом состоянии может отмечаться брадикардия или тахи­кардия, мало связанные с уровнем предъявляемой физической нагрузки), а также лиц, принимающих р-блокаторы и сердечные гликозиды. Больным этих групп рекомендуется определение толе­рантности к нагрузке под контролем телеэлектрокардиографии, хотя бы в начальном периоде подбора их характера и интенсив­ности.

В ходе выполнения физической нагрузки о ее адекватности можно также судить по тесту «пения и говорения»: оптимально, если человек уже не может петь, но еще достаточно свободно произ­носит отдельные короткие фразы. Данный уровень интенсивности нагрузки соответствует приблизительно 2-3 ммол/л молочной кислоты в крови, что свидетельствует об аэробном пути энергопро­дукции в организме тренирующегося.

3-й этап — выбор наиболее подходящей аэробной нагрузки

Необходимо учитывать, как минимум, два условия.

Упражнение должно обеспечивать нагрузку, соответствую­
щую оптимальному пульсу в течение 20—30 мин одного занятия
(плавание может быть неэффективно для тех, кто плохо плавает;
бег трусцой требуемой продолжительности при массе тела, превы­
шающей норму на 20 кг, легко вызывает травмы нижних конечнос­
тей и т.п.).

Данный вид двигательной активности должен заинтересо­
вать человека на многие годы. Так, для малообщительного человека
психологически более адекватны бег трусцой, ходьба, длительная
работа на велоэргометре, а для общительного - группы аэробики,
тай-бо, бег трусцой в группе, командные виды спорта и т.п.

Пациенты-мужчины, страдающие ожирением, психологически нередко отдают предпочтение тренировкам на силовых тренажерах. С помощью соответствующего (обычно невысокого) отягощения можно создать нагрузку, обеспечивающую аэробный тренирующий режим. Длительность занятия должна быть не менее 20-30 мин на оптимальном пороговом пульсе, поэтому такой режим легче обеспечить в рамках круговой тренировки — с переходом от одного снаряда к другому. Данная форма занятий предполагает обязательные разминку и заключительную часть процедуры с включением статических растяжек.

Учитывая, что при ожирении необходимо заниматься аэроби­кой в течение многих лет, используемые упражнения по крайней мере не должны быть неприятны для тренирующегося.

4-й этап — построение занятия

Разминка (3—5 мин): статические растяжки, а затем легкие аэробные упражнения: первые — для подготовки опорно-двигатель­ного аппарата к нагрузке, что особенно важно для пациентов с об­менными заболеваниями, вторые — для активации кардиореспира-торной системы (уменьшения кислородного долга в начале занятия).

Аэробная фаза: минимальная длительность занятия — 20 мин, оптимальная — 30 мин; только после 20—30 мин тренировки на выносливость происходит существенное использование жира как источника энергии и соответственно его уменьшение в организме.

Если цель занятий — улучшение здоровья, то минимальное их количество в неделю — три, оптимальное — четыре. Занятия три ра­за в неделю по 30 мин обеспечивают минимальный риск травм ОДА. Тренировочные нагрузки с еженедельными энергозатратами от 10 до 20 калорий на 1 кг массы тела оптимальны с точки зрения поло­жительного влияния на состояние здоровья. Желательный уровень энерготрат за одно занятие — 330 ккал.

На начальном этапе тренировки при крайне низком функцио­нальном состоянии организма пациента возможно проведение занятий в 10-минутном режиме 3 раза в день, но и в этом случае не­обходимы разминка и заключительная часть продолжительностью 3—5 мин.

Силовая нагрузка. Для решения таких задач, как укрепление мышц, развитие гибкости, профилактика травм и остеопороза (осо­бенно важная для женщин в период менопаузы и старше), требуют­ся силовые нагрузки длительностью не менее 10 мин два раза в неделю. Силовые упражнения эффективны, если организм разо­грет в предшествующей аэробной фазе.

Заключительная часть (как минимум 3—5 мин) включает аэробное упражнение более низкой интенсивности и статические растяжки. Эта фаза необходима для более быстрого восстановления работы ССС, нормализации сдвигов во внутренней среде, профи­лактики перегрузок и травм ОДА.

Важные компоненты занятий аэробикой - регулярная оценка уровня физической работоспособности, как исходной, так и в ходе динамического наблюдения, и профилактика травм.

Перед началом терапевтических тренировок необходимо оце­нить физическую работоспособность пациента с помощью мето­дов эргометрии (велоэргометрия, степ-эргометрия, тредмил-тест) и теста Купера (преодоление как можно большей дистанции по ров­ной местности за 12 мин). Для оперативного контроля тренирован­ности эффективно измерение пульса в состоянии покоя и времени его восстановления после нагрузки.

Для профилактики травм и ухудшения соматического состоя­ния во время занятия следует придерживаться следующих правил:

поддерживать на тренировке оптимальную ЧСС: не должно
быть ни слишком легко, ни слишком тяжело;

ставить реалистические задачи: если есть желание пробежать
марафонскую дистанцию, надо тренироваться 5 раз в неделю, про­
бегая за одно занятие не менее 10 км;

при использовании в тренировке различных видов аэробных
нагрузок обязательно чередование так называемых ударных и без­
ударных нагрузок: в безударных (ходьба, езда на велосипеде) нет
фазы полета, после которой происходит удар на вынесенную вперед
ногу (как в беге), поэтому ОДА нижних конечностей не столь
интенсивно нагружается: это предохраняет от травм;

тренировка не реже трех раз в неделю: это обеспечивает пол­
ноценное восстановление и необходимую нагрузку в отличие
от «спортсменов выходного дня»;

ОДА предрасположен к травматизму, поэтому пациенты
с ожирением должны дольше и тщательнее проводить разминку
и заключительную часть тренировки, обязательно используя стати­
ческие растяжки;

у многих пациентов с ожирением имеются те же осложнения
со стороны сердечно-сосудистой и других систем, что и у больных
диабетом, поэтому некоторые рекомендации по выбору вида аэроб­
ного упражнения, представленные в главе, посвященной лечению
диабета, актуальны при ожирении.

На начальных этапах терапии при достаточной соматической отягощенности с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ. При расширении двигательных возможностей пациента включают более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометре, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза - и на гребном трена­жере. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Конт­роль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно­сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардио-мониторов, в менее сложных случаях - по оптимальной ЧСС и вербальному тесту.

В поликлинических условиях большое внимание уделяют акти­визации «жизненного стиля» пациента, рекомендуя пешие прогул­ки, подъем по лестнице на 2—3 этажа и выше без лифта и т.п.

При решении специфических для конкретного больного проб­лем в программу реабилитации включают лечебную гимнастику, упражнения в водной среде и т.п. (например, при артритах, часто сопровождающих обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).

Упражнения с ритмическим дыханием, активирующим диа-фрагмальное, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Для интенсификации лечения обменных заболеваний часто используют гидропроцедуры, обеспечивающие общее закаливание и повышение психоэмоционального тонуса (теплые, холодные и контрастные обливания, обтирания, различного рода души, а так­же парную баню и сауну).

Пациентам с обменными заболеваниями необходимо постоян­но и активно разъяснять, что при лечении их состояний помимо физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетание повышенной физической активности и диеты обеспечивает наибольший терапевтический эффект.

7.9.2. Массаж при ожирении

Задачи массажа: усиление обмена веществ, улучшение крово-и лимфообращения в тканях и органах, состояния ОДА; укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение выраженности нарушений, со­путствующих ожирению, — метеоризма, запора, холецистита и др.); уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; стабилизация психоэмоционального тонуса; повышение физичес­кой и психической работоспособности.

При значительной длительности заболевания и высоких степе­нях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. У женщин прогноз хуже, так как жир у них боль­ше регулируется женскими половыми гормонами, не принимаю­щими участия в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента и характера сопутствующей патологии. Большие отложения жира на животе («жировой фартук») в положе­нии пациента на кушетке вниз лицом увеличивают давление на вну­тренние органы, что затрудняет работу легких и сердца и сопровож­дается тошнотой, одышкой, изжогой, потливостью и т.п. Если боль­ной испытывает неудобство, лежа на животе, массаж проводится в положении лежа на спине или на боку, сидя на табурете или вер­хом на стуле.

Процедура массажа в положении лежа на животе проводит­ся по стандартной схеме общего классического массажа: массируют спину, шейный отдел, поясницу и таз, делая акцент на разминание, особенно тех мышц, которые уже в первых сеансах хорошо мобили­зуются (широчайшая мышц спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). У больных данной группы достаточно часто отмечаются пастозность и отечность, поэтому массаж конеч­ностей, особенно нижних, проводят по отсасывающей методике. Сначала полностью массируют верхние конечности, затем заднюю поверхность нижних. Далее больной переворачивается на спину и выполняется массаж нижних конечностей; завершают сеанс масса­жем груди и живота. Все движения на животе производят по часо­вой стрелке с акцентом на приемах разминания. Проводится также активное растирание реберных краев. В конце процедуры массажа применяют приемы встряхивания конечностей и живота. Обяза­тельно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног, учи­тывая большую подверженность пациентов с ожирением травмам ОДА. Массаж волосистой части головы, как правило, не проводит­ся. При массаже стоп важно обратить внимание на возможность грибковых поражений, довольно частых у данной категории паци­ентов.

Массаж: в положении лежа на спине начинают с нижних конечностей по передней, задней поверхности бедра, затем перехо­дят на голень и стопу. Применяют все приемы: поглаживание, рас­тирание, разминание, вибрацию. Обращают особое внимание на проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фас­ции, очень часто перегруженных у пациентов данной группы. Завершается массаж нижних конечностей встряхиванием и обхва­тывающим их поглаживанием. Затем в положении на боку удобно проводить разминание мышц спины, особенно паравертебральных, которые часто страдают при ожирении. В этом положении не вызы­вает затруднений массаж области шеи, крестцово-ягодичной облас­ти и конечностей. Это положение удобно и для проведения приемов точечного или сегментарного массажа.

Массажные приемы приходится несколько модифицировать. Растирание проводится достаточно интенсивно, в диапазоне сме-щаемости кожи и подлежащих тканей, до появления выраженной стойкой гиперемии кожи с последующим разминанием подлежа­щих мышц, заканчивается приемом прерывистой вибрации для усиления гиперемии. Ударные вибрационные приемы используют­ся также для тонизации кожи при образовании кожных складок по мере снижения массы тела, они выполняются с максимальной ско­ростью, но легко и поверхностно.

Особенно затруднительно проведение разминания в классичес­ком виде с захватом мышцы, ее оттягиванием и смещением. Очень часто при ожирении у больных повышена болевая чувствительность из-за некоторой отечности кожи и подкожной клетчатки, повы­шенной эмоциональности, неврастенической симптоматики. Требуется тщательный подбор интенсивности воздействия, особен­но в начале курса лечения.

Когда смещение слоев кожи и подкожных слоев затруднено, растирание больше напоминает разминание. Амплитуда движения при этом определяется смещаемостью кожи и подкожных слоев. Превышение смещаемости ткани всегда вызывает боль. Излишняя интенсивность растирания никакой пользы не приносит. Особенно это актуально при ожирении «твердого» типа, менее актуально, ес­ли подкожная жировая клетчатка рыхлая по своей структуре.

Длительность процедуры постепенно увеличивается с 20 до 60 мин и более. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

При наличии дополнительной патологии общий массаж череду­ют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме — с массажем воротниковой области и головы). В этом случае массаж можно проводить через день.

Методические указания по выполнению массажа

Основная задача массажа при ожирении — не столько «раз­
мять» жир, сколько активизировать обмен веществ у пациента, что
возможно только при разминании мышц.

Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особен­
но у пожилых больных; в первых процедурах больший акцент дела­
ется на лечение сопутствующей патологии (заболевания ССС, ОДА,
в том числе остеохондроз) как лимитирующей активацию
образа жизни пациента.

При наличии сопутствующей патологии рекомендуется
выявить соответствующие сегментарно-рефлекторые зоны и прове­
сти лечебное воздействие приемами сегментарного массажа.

При наличии обычных для данной группы пациентов ише-
мической болезни сердца, гипертонии, нарушений мозгового кро­
вотока, остеохондроза, расстройства в работе желудочно-кишечно­
го тракта в сеанс включаются методики массажа, направленные
на лечение данных состояний.

Оптимальное время для проведения массажа — утро (через
1,5—2 ч после легкого завтрака), для ослабленных пациентов - за
1—2 ч до обеда.

Общий массаж в зависимости от состояния пациента прово­
дят не чаще 1—2 раз в неделю, учитывая при этом его реакцию на
массаж. При включении в курс процедур частного массажа, направ­
ленного на решение более узких задач, массаж может проводиться
через день.

После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мин.
Желательно отдыхать 10—15 мин и перед массажем, особенно паци­
ентам с заболеваниями ССС.

При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других
патологических проявлений процедуру массажа сокращают по дли­
тельности и интенсивности или временно отменяют.

Массаж живота делается достаточно осторожно: глубокое и
энергичное воздействие может вызвать резкое снижение кровяного
давления и привести к обмороку.

Под контролем состояния ССС можно использовать массаж
в бане, при посещении парной или сауны. Важно помнить, что
уменьшение массы тела при этой процедуре обусловлено в основ­
ном выведением жидкости и сопровождается параллельным умень­
шением содержания электролитов и водорастворимых витаминов в организме, чревато ухудшением его функционального состояния. В то же время расход энергии повышается незначительно.

Соблюдение диеты и повышенная двигательная активность в течение многих лет - наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. На этом фоне массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении работоспособности пациента.

7.10. Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения - это наиболее распространенная болезнь обмена веществ. С каждым годом частота заболеваемости СД неуклонно растет, поражая в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения, особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важ­ность реабилитации больных СД.

Выделяют две формы диабета:

» инсулинзависимый диабет (ИЗСД, I тип): инсулин не про­изводится в организме вообще или производится в очень незначи­тельном количестве — это вынуждает больного использовать для лечения инъекции инсулина.

• инсулиннезависимый диабет (ИНЗСД, II тип, диабет туч­ных) более распространен: в крови пациента может быть даже избы­ток инсулина, но из-за снижения чувствительности к нему и к глю­козе организм не реагирует адекватно образованием гликогена в мышцах и печени. В этом случае, как правило, при лечении используют таблетированные препараты; только в тяжелых, крити­ческих случаях прибегают к инъекциям инсулина.

Клиническая картина. Достаточно типичные симптомы диа­бета - жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечиваемые раны, снижение работоспособности. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных диабетом острые и хронические осложнения, каж­дое из которых требует определенной специфики в реабилитацион­ной программе.

Осложнения при диабете: гипергликемическая и гипоглике-мическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопа-тия сетчатки глаза — ретинопатия, диабетическая нефропатия), диабетические макроангиопатии (коронарная болезнь сердца, пе­ремежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические ней-ропатии (периферическая нейропатия, вегетативная — автоном­ная— нейропатия).

Фармакотерапия: в соответствии с рекомендациями врача пе-роральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, препа­раты для лечения осложнений диабета.

Диета — основа лечения сахарного диабета, особенно II типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физичес­кой активности.

При ИНЗСД необходимо исключить все виды Сахаров, сокра­тить общую калорийность пищи; пища должна содержать полине­насыщенные, жирные кислоты и клетчатку.

При ИЗСД необходимо ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их потребление в одно и то же время, что облегчает возможность кон­троля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; снижение употребления жирной пищи, которая у больных диабетом I типа облегчает развитие кетоацидоза.

7.10.1. ЛФК при диабете

Среди лечебных факторов при терапии сахарного диабета боль­шое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организ­ма человека.

Основные задачи при лечении диабета средствами ЛФК:

регуляция содержания глюкозы в крови;

предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений;

поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела);

улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам;

улучшение психоэмоционального состояния пациента;

обеспечение высокого качества жизни.

Мышечная работа, особенно требующая выносливости, сопро­вождается снижением уровня инсулина в плазме и повышением со­держания глюкагона, а также катехоламинов, соматотропного гор­мона и кортизола. В результате повышаются гликогенолиз и липо-лиз, необходимые для энергетического обеспечения физической деятельности, что очень важно для больных диабетом II типа. Бла­годаря этим физиологическим механизмам регулярные занятия физкультурой вызывают положительные сдвиги в организме боль­ных диабетом: снижение уровня гликемии и потребности в инсули­не; увеличение чувствительности клеток к инсулину; уменьшение содержания катехоламинов в крови; снижение повышенного АД, риска развития коронарной болезни сердца и других сосудистых ос­ложнений из-за увеличения сети капилляров, улучшения микроцир­куляции, усиления кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях; снижение адгезии эритроцитов, сопровождающееся мень­шей вероятностью тромбообразования; снижение концентрации триглицеридов и увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности; снижение содержания жира в организме и соответствен­но массы тела; снижение риска развития остеопороза; повышение иммунитета и большая устойчивость к инфекции; расширение и экономизация функциональных возможностей организма; улучше­ние психоэмоционального состояния и социальной адаптации.

Однако неадекватные физические нагрузки могут усугубить те­чение заболевания и привести к таким осложнениям, как гипо- и гипергликемия, кровоизлияния в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, высокий риск образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропа-тии и макроангиопатии, острым состояниям со стороны ССС (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз).

Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тре­нировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных ослож­нений, используют и другие формы ЛФК: УГГ, Л Г, гидрокинезоте-рапию и др.

К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элемен­тарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей поочередно с дыхательными (стати­ческими и динамическими). Возможно включение в процедуру Л Г массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обмен­ные процессы в организме, они способствуют некоторому сниже­нию глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также ССС.

Исходное положении при занятиях ЛГ — лежа на спине; по мере улучшения общего состояния и.п. могут быть сидя и стоя.

Затем в занятия ЛФК включают упражнения для крупных мышечных групп (до 10 раз); в зависимости от уровня подготовлен­ности пациента могут включаться упражнения с предметами: гим­настической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренажерах в аэробной зоне. Они череду­ются с динамическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, дыхательных - 2-3 раза через 2-3 упраж­нения для разных мышечных групп. Продолжительность занятий 20-30 мин, они не должны вызывать существенного утомления. В процедуру занятий с больными молодого возраста включают подвижные игры.

Эффективный путь снятия утомления после процедуры ЛГ — 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе которой до­статочно эффективно использование только первых двух стандарт­ных формул низшей ступени («тяжесть» и «тепло»).

После 4—6-недельного выполнения вводной облегченной про­граммы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоро­вительным физическим тренировкам аэробного характера («аэро­бике») — это главное средство физической реабилитации больных диабетом. Пациенты с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.

Основные требования к нагрузке в «аэробике» — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин) на оптимальном для каждого пациента диапазоне пульса, занятия 3-4 раза в неделю. Обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин (для больных с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7-10 мин). Таким образом, мини­мальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30—40 мин 3—4 раза в неделю.

При лечении диабета очень важный фактор — регулярность занятий с использованием физических нагрузок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышен­ной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предшествующими тренировками.

Подбор пациентов для занятий с использованием физичес­ких тренировок: в основном это пациенты с СД легкой и средней тяжести с удовлетворительной компенсацией, возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также сопутствующих заболеваний: ги­пертонической болезни I, IIA степени; недостаточности кровообра­щения 1, ПА степени; ишемической болезни сердца (I, II, II—III функциональных классов); ожирение I—III степени; деформирую­щего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: