Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Интоксикация сердечными гликозидами




Лекция № 10

 

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

 

 

К этой группе относятся лекарственные препараты, которые применяются при наруше- шениях деятельности сердца и патологических состояниях, сопровождающихся измене - ниями артериального давления. Лекарственные средства, применяемые при болезнях

сердечно-сосудистой системы, представлены следующими группами:

1. Кардиотонические средства.

2. Антиангинальные средства.

3. Гипотензивные средства.

4. Антисклеротические средства.

5. Противоаритмические средства.

 

 

Кардиотонические средства

 

Некоторые заболевания сердца (например, пороки сердца) могут сопровождаться ос -

лаблением сердечных сокращений. При этом сердце оказывается не в состоянии перека -

чивать всю кровь, которая к нему поступает - развивается сердечная недостаточность.

 

Сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в органах и тканях, обра -

зованием отеков, нарушением функций органов. При этом нарушаются биохимические процессы в мышце сердца. Сердце начинает больше потреблять, чем обычно, кислорода и глюкозы. Различают хроническую сердечную недостаточность, при которой все симп -

томы недостаточности развиваются постепенно, и острую сердечную недостаточность - быстро наступающее тяжелое состояние, угрожающее жизни больного. При данных за -

болеваниях применяют кардиотонические средства.

 

Кардиотонические средства (увеличивающие силу сердечных сокращений) подраз -деляются на:

- сердечные гликозиды;

- препараты «негликозидной» структуры.

 

 

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды - это вещества растительного происхождения, которые оказы - вают:

- кардиотоническое действие (положительное инотропное) действие (увеличение си -

лы сердечных сокращений);

- отрицательное хронотропное действие (замедление автоматизма синоатриального

узла);

- отрицательное дромотропное действие (замедление времени атриовентрикулярной

проводимости).

 

Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца.

 

У больных с застойной недостаточностью сердца препараты повышают силу сокраще -

ния сердечной мышцы в период систолы, что приводит к более полному освобождению желудочков и увеличению ударного объема. Они уменьшают продолжительность систо - лы и увеличивают диастолу (т. е. время наполнения желудочков сердца и отдыха сердеч - ной мышцы). Размер сердца в период диастолы уменьшается, что сопровождается сниже- нием потребности мышцы в кислороде для выполнения одной и той же работы. Сердеч - ные гликозиды улучшают процессы использования энергии в сердечной мышце, увели -

чивают сердечный выброс.

 

Показания к применению:

- острая сердечная недостаточность;

- хроническая сердечная недостаточность.

 

 

Методика применения сердечных гликозидов:

При острой сердечной недостаточности и внезапно возникшей декомпенсации и в дру- гих случаях, когда необходима немедленная помощь, прибегают к внутривенному вве -дению препаратов, оказывающих быстрое, сильное, но кратковременное действие.

 

При хронической сердечной недостаточности на почве длительного заболевания, а также для поддерживающей терапии после устранения явлений острой сердечной недос - таточности применяют сердечные гликозиды, оказывающий полный эффект при перора - льном введении.

 

В I фазе лечения («насыщающей») достигают компенсации сердечной деятельности и во II фазе (поддерживающей) сердечные гликозиды назначают в малых дозах, доста -

точных для поддержания достигнутой компенсации. В I фазе препараты назначают па - рентерально (внутривенно медленно в течение 5-6 мин. по 1 мл. разведенного препарата в 10-20 мл. 5-20-40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида), а во II фазе внутрь по схеме.

 

 

Побочные эффекты:

- диспепсические расстройства;

- нарушение деятельности ЦНС (бессонница, головные боли);

- брадикардия;

- замедление предсердно-желудочковой проводимости;

- при длительном применении - кумуляция.

 

 

Противопоказания к применению:

- шок;

- выраженная брадикардия;

- атриовентрикулярная блокада;

- стенокардия;

- инфаркт миокарда.

 

 

Интоксикация сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами - серьезное и опасное осложнение.

 

Причины:

- передозировка сердечных гликозидов;

- пожилой возраст больного;

- поздние стадии сердечной недостаточности.

 

Симптомы:

- кардиальные проявления (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, различной

степени АВ-блокады);

- желудочно - кишечные проявления (тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в живо-

те);

- неврологические проявления (утомляемость, бессонница, головная боль, галлюцина -

ции, бред);

- глазные симптомы (окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, фотофобия,

снижение остроты зрения);

- аллергические реакции (отек Квинке, крапивница).

 

 

Лечение интоксикации сердечными гликозидами:

1. Отмена сердечного гликозида.

 

2. Лечение нарушений ритма:

- внутривенное капельное введение солей калия и прием внутрь 10 % раствора калия

хлорида по 1 столовой ложке 3-4 раза в день;

- внутривенное медленное введение антиаритмического средства - дифенина 100-150

мг. или внутрь по 100-200 мг. (1-2 таблетки) 4 раза в день;

- при желудочковой экстрасистолии внутривенное струйное (болюсом) введение 100-

150 мг. лидокаина;

- при экстрасистолиях внутривенное струйное введение - β-адреноблокатора - анапри -

лина 1-5 мг. (1-5 мл. 0,1 % раствора) в 10 мл. изотонического раствора натрия хлори -

да или внутрь по 10-20 мг. 4 раза в день.

 

3. Лечение атриовентрикулярной блокады:

- внутривенно вводится 1 мл. 0,1 % раствора атропина.

 

 

Основные представители группы и форма их выпуска:

Дигитоксин - Digitoxinum (i) -таблетки по 0,0001 г.; свечи по 0,00015 г.

 

Дигоксин - Digoxinum (i) -таблетки по 0,0001-0,00025 г.; 0,025 % раствор в ампулах по 1 мл.

 

Целанид - Celanidum (i) -таблетки по 0,00025 г.; 0,05 % раствор во флаконах по 10 мл. (5 мг.) для приема внутрь; 0,02 % раствор в ампулах по 1 мл. (0,0002 г.) для инъекций.

Содержатся в листьях наперстянки.

Строфантин K - Strophanthinum (i) K -0,025-0,05 % раствор в ампулах по 1 мл.

Содержится в семенах строфанта Комбе.

Коргликон - Corglyconum (i) -0,06 % раствор в ампулах по 1 мл.

Содержится в листьях ландыша.

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...