Придаток яичника и околояичник

Под названием «женская половая область», pudendum femininum, по­нимают совокупность женских наружных половых органов: большие поло­вые губы и образования, расположенные между ними.(рис. 183).

Labia majora pudendi, большие половые губы, представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Они со­единяются между собой кожными валиками, носящими название комиссур: более широкой передней комиссурой, commissura labiorum anterior, и более узкой задней, commissura labiorum posterior. Щелевидное пространство, огра­ниченное с боков большими половыми губами, носит название половой щели, rima pudendi. Кверху от больших половых губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая жировая прокладка образует возвышение — ло­бок, mons pubis. Лобковый бугор и латеральная поверхность больших половых губ покрыты волосами, верхняя граница волос на 9—10 см ниже пупка и имеет у женщины горизонтальное направление. Кожа медиальной поверхности больших половых губ, ближе к срединной линии, тонкая и по красному цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.

Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, labia minora pudendi, обычно совершенно скрытые в щели между большими половыми губами и, так же как последние, представляющие две продоль­ные складки кожи, напоминающей по виду слизистую оболочку. Волос на малых половых губах нет, но имеются сальные железы, glandulae ves-tibulares minores. Внутренними своими поверхностями малые половые губы прилежат друг к другу. Передний конец каждой делится на две ножки: латеральная ножка, огибая клитор и соединяясь с такой же ножкой противоположной стороны, образует крайнюю плоть клитора, prep'utium clitoridis. Медиальные ножки, соединяясь под острым углом, прикрепляются снизу к головке клитора в виде frenulum clitoridis. Задние концы малых половых губ соединяются посредством небольшой поперечной складки, frenulum labiorum pudendi.

Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми гу­бами, носит название преддверия влагалища, vestibulum vaginae. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала, ostium urethrae externum, отстоит приблизительно на 2 см кзади от головки клитора; края отверстия несколько выпячиваются, бла-

годаря чему оно легко нащупывается. Кзади и книзу от ostium urethrae externum лежит значительно более обширное ostium vaginae, прикрытое у девственниц hymen. По сто­ронам от влагалищного отверстия в бо­розде между hymen и корнем малых по­ловых губ в преддверие открывается на той и другой стороне проток большой железы преддверия, glandula vestibularis major (Bartolini). Бартолиновы ж е л е-з ы, по одной с каждой стороны, соот­ветствуют бульбоуретральным (куперовым) железам мужчины и представляют собой

овальной формы образования 10—12 мм в диаметре ', они расположены на задних концах луковиц преддверия. Кроме бартолиновых желез, имеются еще мелкие сальные железы, glandulae vestibulares minores, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускатель­ного канала и влагалища.

В женских половых органах имеются образования, соответствующие пещеристым телам у мужчины: эти образования — bulbus vestibuli и clitoris.

Bulbus vestibuli, луковица преддверия, соответствует corpus spongiosum pe­nis мужчины, но у женщины кавернозная масса здесь разделена моче­испускательным каналом и влагалищем на две симметричные части. Каж­дая луковица представляет собой густое венозное сплетение длиной около 3 см, шириной 1,5 см, расположенное латерально от нижнего конца влагалища.

Clitoris, клитор (рис. 184), соот­ветствующий corpora caver no sa penis, состоит из головки, тела и ножек. Тело, corpus clitoridis, длиной 2,5 — 3,5 см заключено в плотную фиб­розную оболочку, fascia clitoridis, и разделено посредством неполной перегородки на две симметричные половины, представляющие corpora cavernosa clitoridis. Кпереди тело клитора суживается и оканчивается головкой — glans clitoridis. Preputium и frenulum clitoridis, о которых было сказано выше, продолжаются непо­средственно в малые половые губы.

Сзади тело клитора расходится на две нож­ки — crura clitoridis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело кли­тора укреплено на лобковом симфизе подве­шивающей связкой, lig. suspensorium clitoridis.

Половая область получает артериальную кровь из аа. pudendae externa et interna. Отток ве­нозной крови совершается в соименные вены, а так­же в v. rectalis inferior. Лимфоотток идет в по­верхностные паховые узлы.

Иннервация-nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из trancus sympathicus.

ПРОМЕЖНОСТЬ

ПРОМЕЖНОСТЬ:'

промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасция­ми и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих каналов.

Промежность можно сравнить с фигурой ромба, четыре угла которого соответствуют следующим четырем пунктам: спереди — symphysis pubica,

сзади — верхушка копчика, справа и слева — седалищные бугры. Ромб со­стоит из двух треугольников — перед­него, заполненного мочеполовой диаф­рагмой, и заднего, заполненного та­зовой диафрагмой. Обе треугольные диафрагмы прилегают друг к другу своими основаниями почти под пря­мым углом, причем мочеполовая диафрагма стоит почти фронтально, а тазовая — горизонтально.

Diaphragma urogenitale занимает все переднее треугольное пространство, ограниченное лобковым симфизом спереди (вершина треугольника) и вет­вями лобковых и седалищных костей по сторонам его. Она прирастает к этим костям по бокам, оканчиваясь

сзади (основание треугольника) свободным краем. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит urethra (pars membranacea), а у женщин, кроме того, еще и влагалище. Diaphragma pelvis занимает задний треу­гольник, вершину которого составляет копчик, а два других угла — се­далищные бугры. Сквозь нее выходит у обоих полов прямая кишка (задний проход). Промежуток между задним проходом и наружными по­ловыми органами (у женщин — половой щелью) называется промежностью в узком смысле этого слова.

Мышцы промежности (рис. 187, 188, 189, 190). Обе диафрагмы содержат мышцы, расположенные в два слоя — глубокий и поверхностный.

К 13 1 >•*••;-.;,,-. •••••-.,. •'.-;....•..

Diaphragm a urogenitale состоит из мышц, которые первоначально окру­жали отверстие клоаки (m. sphincter cloacae). После разделения послед­ней на задний проход и мочеполо­вой синус (см. «Развитие половых органов») сфинктер клоаки также разделяется на две части, из кото­рых задняя окружает anus и стано­вится m. sphincter ani externus (входит в состав диафрагмы таза), а передняя охватывает sinus uroge-

nitalis и превращается в diaphragma urogenitale. Разная дифференцировка у обоих полов мочеполового синуса обусловливает различное развитие мышц мочеполовой диафрагмы у мужчин и женщин.

Diaphragma urogenitale (см. рис. 188, 189) имеет глубокие мышцы.

M. transversus perinei profundus представляет собой плоскую мышцу, охватывающую pars membranacea urethrae. Она начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, отсюда волокна идут медиально и немного кпереди и оканчиваются в сухожильном центре, centrum' perineale, который представляет собой место прикреп­ления многих мышц промежности. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы, а вместе с ней уретры.

В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускатель­ный канал, часть волокон m. transversus perinei profundus меняет свое направление из поперечного на круговое и окружает уретру, образуя для нее жом, m. sphincter urethrae, который при своем сокращении сжимает ее (произвольный сфинктер).

Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован т. trans­versus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, анало­гичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.

К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:

1. M. bulbospongiosus, луковичн о-r убчатая мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебо­ковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается со своей парой узкой сухожильной перемычкой (raphe), идущей продольно. Сдавливая мочеиспускательный канал при своем сокращении, m. bulbospongiosus содействует выбрасыванию из

9 10 11 ' - ' '.. •••';:•'• •"-•;•'•*•;• - '

него семени и мочи (m. ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища (т. constrictor cunni) (см. рис. 189).

2. М. ishiocavernosus, седалищнопещеристая мышца, начинает­ся на той и другой стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пе­щеристому телу. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавли­вая венозные сосуды.

3. М. transversus perinei superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности, представляет собой тонкий мышечный пучок, который идет поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной стороны и оканчивается по средней линии в centrum perineale. При сокращении фиксирует этот центр. У женщин развита слабо.

М. transversus perinei superficialis лежит на линии, совпадающей с основаниями прилегающих друг к другу переднего и заднего треуголь­ников промежности и является как бы границей между обеими диафраг­мами.

Тазовая диафрагма, diaphragma pelvis, образует дно тазовой полости.

Глубокие мышцы тазовой диафрагмы:

>'>< 1. М. levator dni, мышца, поднимающая задний проход,-плоская треугольная мышца, образующая вместе со своей парой вид опро­кинутого купола. Мышца берет начало на стенке таза спереди от нисхо­дящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m. obturatorius internus и, наконец, сзади от тазовой поверхности седалищной ости.

Отсюда часть мышечных пучков направляется назад и к середине, обходит rectum сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны,

обхватывает прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть m. levatoris ani проходит, миновав rectum, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vesica urinaria и vagina; затем она направляется к копчику, где и заканчивается у его верхушки посредством lig. anococcygeum. M. levator ani поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище.

2. M. coccygeus, копчиковая мышца, дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Начинаясь от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig. sacrospinale, она идет, веерообразно расши­ряясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца.

К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна — наружный (произвольный) сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus.

Мышца располагается под кожей вокруг anus кнаружи от непроиз­вольного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки (см. рис. 187).

Фасции промежности (см. рис.^ 190). 1. Fascia pelvis, тазовая фасция, является продолжением fascia iliaca в области малого таза. В ней различают две части — париетальную и висцеральную. Fascia pelvis parieta-lis выстилает стенки малого таза (m. obturatorius internus, m. piriformis) и переходит на.верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m. levator ani. Эта часть fascia pelvis parietalis носит также название верхней фасции тазовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis superior. Последняя, покрыв диафрагму, заворачивается на тазовые органы, про­ходящие через дно таза, где называется висцеральной частью тазовой фасции, fascia pelvis visceralis. Между тазовой фасцией и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них (spatium retropubicum) находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки (spatium retrorectale).

Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. В результате мышцы дна таза оказываются лежащими между двумя фасциями, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis.

Так как тазовая диафрагма несколько вдается вниз в виде купола, то ниже ее уровня, между ней и седалищными буграми, по сторонам заднего прохода образуется парная ямка, fossa ischiorectails, выполненная жировой клетчаткой, paraproctus (отсюда и название воспаления ее — пара-проктит).

2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) m. transversus perinei profundus и т. sphincter urethrae и вместе с ними составляют diaphragma urogenitale. Спереди, где m. transversus perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть моче­половой диафрагмы, называемую lig. transversum perinei. Впереди этой связ­ки, между ней и lig. arcuatum pubis, проходит v. dorsalis penis s. clitoridis.

Сзади по заднему краю того же мускула фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу, переходит в fascia pelvis, а нижняя фасция срастает-

ся по средней линии с bulbus penis, покрывает glandulae bulbourethrales и отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных.

У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влага­лищем и прирастают к его bulbus vestibuli.

3. Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности, яв­ляется продолжением общей подкожной фасции тела на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm. bulbospon-giosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины пред­дверием влагалища.

Сосуды и нервы. Область промежности питается из a. pudenda interna. Последняя, выйдя в fossa ischiorectalis, отдает 1—3 аа. rectales inf., которые идут"" к мускулатуре и коже anus. У нижнего края diaphragma urogenitale a. pudenda interna делится на две конечные ветви — a. profunda penis и a. dorsalis penis. Вены являются спутницами артерий. Отток лимфы из промежности к nodi lymphatici inguinales superficiales. Кожа промежности иннервируется п. pudendus, который отдает nn. rectales inferiores, п. perinei и nn. scrotales (у женщин nn. labiales) posteriores, а также копчиковым сплетением