 |
Б. Функциональные пробы на реактивность сердечно-сосудистой системы.
|
|
|
|
Для оценки тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки, адаптации к нагрузке, оценки ее резервных возможностей могут использоваться следующие показатели:
минутным объем (сердечный выброс) крови (МОК);
коэффициент экономичности кровообращения (KЭK);
показатель качества реакции (ПКР);
коэффициент выносливости (КВ).
Синхронная регистрация разных внешних проявлений деятельности сердечно-сосудистой системы при взятии разных функциональных проб расширяет диагностические возможности в анализе работы этой важной системы организма.
Выделяют три основные типа реакции гемодинамики на функциональные нагрузки:
адекватный — с умеренным учащением пульса не более чем на 50 %, увеличением СД до 30 % при незначительных колебаниях ДД и восстановлением за 3 — 5 мин;
неадекватный — с чрезмерным увеличением показателей пульса и АД и задержкой восстановления на более 5 мин;
парадоксальный — не соответствующий энергетическим потребностям, с колебаниями показателей менее 10 % около исходного уровня.
Минутный объем крови (МОК). Минутным объемом или сердечным выбросом называется количество крови, которое проходит через сердце за 1 минуту. По этому показателю судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МОК зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки. Показатель нормы: 3.5 – 5.0 л. Норма МОК для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения.
Наиболее простой способ определения МОК, позволяющий ориентировочно определить его величину, — определение МОК по формуле Старра:
|
|
|
МОК = СО – ЧСС и СО = 90,97 + 0,54 ПД – 0,57 ДД – 0,61В;
где ЧСС – пульс, СО - систолический объем крови, мл; ПД - пульсовое давление, мм рт. ст; ДД - диастолическое давление, мм рт. ст.; В - возраст, год.
Лильетранд и Цандер предложили формулу расчета МОК, основанную на вычислении так называемого редуцированного давления (РАД). Для этого сначала определяют СДД по формуле:
| СДД | = | СД+ДД |
затем вычисляется величина РАД:
| РАД | = | ПД х 100 |
| СДД |
отсюда МОК = РАД х ЧСС.
В целях возможно, более объективной оценки наблюдаемых изменений МОК можно также вычислить должный минутный объем (ДМО):
ДМО=2.2 S,
где 2,2 — сердечный индекс, л; S — поверхность тела испытуемого, или
| ДМО | = | ДОО |
где ДОО — должный основной обмен, рассчитанный в соответствии с данными возраста, роста и массы тела по таблицам Гарриса - Бенедикта.
Сопоставление МО и ДМО позволяет более точно охарактеризовать специфику функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных воздействием различных факторов.
В состоянии покоя у взрослых людей минутный объем крови составляет в среднем 5–6 л. У детей одного года он составляет 1,2 л, в 5 лет - 1,8 л, в 10 лет – 3,2 л, в 16 лет – 3,5 л. Максимального значения МОК достигает от 15 до 35 лет. Далее МОК падает с ухудшением состояния сердца. Минутный объем у спортсменов в большей степени обеспечивается систолическим объемом, а у нетренированных людей за счет частоты сердечных сокращений.
Kоэффциент экономичности кровообращения (KЭK) рассчитывается по формуле:
KЭK = ПД х ЧСС
В норме KЭK = 2600, при утомлении увеличивается.
Коэффициент выносливости (КВ) применяется для определения адаптации к нагрузке. Измеряется ЧСС сидя, затем выполняется 30 глубоких приседаний за 30 сек. Расчеты ведут по формулам:
КВ = (ЧССП + ЧСС1 + ЧСС2) — 200 (Руфье)
КВ = (ЧСС1 — 70)+ (ЧСС2 — ЧССП) (Руфье — Диксона)
|
|
|
где ЧССП — исходный пульс покоя; ЧСС1 — пульс за первые 10 с первой минуты после нагрузки; ЧСС2— пульс за последние 10 с первой минуты после нагрузки.
Оценка результата по 4-балльной шкале:
| По Руфье | По Руфье-Диксону | |
| Отлично | 0,1 – 5 | 0 – 2,5 |
| Хорошо | 5,1 – 10 | 3 – 6 |
| Удовлетворительно | 10,1 – 15 | 6 – 8 |
| неудовлетворительно | 15,1 - 20 | больше 8 |
Показатель качества реакции (ПКР) высчитывается по формуле проф. Б.П. Кушелевского:
ПКР = ПД 2 – ПД1
ЧСС2 — ЧСС1
ПД1 – пульсовое давление до нагрузки, ПД2 – пульсовое давление после нагрузки, ЧСС1 – пульс до нагрузки в 1 мин. ЧСС2 – пульс после нагрузки в 1 мин.
Оценка результата. У здорового человека ПКР < 1. Увеличение ПКР свидетельствует о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. При снижении физиологических резервов организма под влиянием длительной и тяжелой физической работы, кроме изменения числовых характеристик показателей функциональных проб, может затягиваться период восстановления физиологических функций. Одновременно может снижаться работоспособность человека по прямым показателям эффективности работы. Хорошая адаптация ПКР – от 0,5 до 1,0; удовлетворительная – 0,3-0,5; неудовлетворительная - менее 0,3 и более 1,0.
Задача 5. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы
Для определения типа преобладающей вегетативной регуляции можно воспользоваться статистической оценкой частоты пульса по Р.М.Баевскому, подсчетом индекса Кердо, определением дермографизма и многочисленными “вегетативными” пробами, описанными в литературе по вегетологии и неврологии.
Приведем наиболее простые пробы для использования при скрининговых оценках состояния здоровья студентов.
Вегетативный индекс Кердо:
| ВИ | = (1 - | ДД | ) х 100 |
| ЧСС |
где ДД - диастолическое давление, мм рт. ст.; ЧСС - частота сердечных сокращений (уд/мин.)
При полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ = 0, при положительном коэффициенте преобладают симпатические влияния, при отрицательном - парасимпатические. Вегетативную реактивность оценивают при помощи фармакологических проб или проб с переменой положения тела и давления на рефлекторные зоны.
|
|
|
|
|
|
